高血壓病的藥物治療是一項十分細致的、復雜的工程，需要科學(xué)地精心調整和長(cháng)期堅持。藥物治療的基本原則是：
①患者要與經(jīng)治醫師建立良好的和經(jīng)常的交流與溝通，包括介紹疾病過(guò)程、使用的藥物等，而醫師為提高患者藥物治療的順從性，應向患者介紹高血壓常識、危害性及治療的重要性。
②藥店從業(yè)人員應掌握高血壓病發(fā)生與發(fā)展的基本知識和降壓藥的科學(xué)使用方法等，以便及時(shí)指導病人用藥。
③由于患者個(gè)體差異大，不同患者間藥物的有效劑量差異也很大，有的可達5-10倍;因此，應用藥物治療開(kāi)始時(shí)須從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量，直至血壓滿(mǎn)意控制或達到最大量或出現不良反應;達到降壓目的后逐步改為維持量，之后長(cháng)期堅持，不要突然停藥或換藥。
④高血壓患者中的1/3只需一種藥即可控制血壓，約50%需兩種藥物合用才能控制，其余則需三種或更多才能控制。
⑤如果用一種藥無(wú)效，應選用合理的聯(lián)合用藥，通常加用小劑量的第二種降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量;有效的聯(lián)合用藥組合有：利尿劑+β受體阻滯藥，利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)，鈣拮抗劑+β受體阻滯藥，鈣拮抗劑—LACEI。
⑥最好選用一日1次具有24小時(shí)平穩降壓的長(cháng)效藥物，其優(yōu)點(diǎn)是提高用藥的順從性，平穩控制血壓、保護靶器官，減少心腦血管疾病的危險性。
各類(lèi)抗血壓藥的特點(diǎn)是什么？
(1)利尿劑這是最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，但其風(fēng)險/效益會(huì )呈現劑量依賴(lài)性。本類(lèi)藥物有許多副作用，如低鉀、糖耐量降低、竇性期前收縮、脂基異常和陽(yáng)痿，不過(guò)這是在大劑量應用時(shí)出現，通常使用小劑量時(shí)，如氫氯噻嗪12.5毫克或更低，可以減少不良反應，而仍然保持良好療效。如果與保鉀利尿劑氨苯蝶啶或安體舒通合用，效果會(huì )更理想，利尿劑特別適用于老年收縮期高血壓。
(2)鈣拮抗劑現主要采用長(cháng)效制劑如氫氯地平(絡(luò )活喜、阿洛地平)、硝苯坪的長(cháng)效制劑(拜心同、愛(ài)地清)，其共同特點(diǎn)是作用平穩、副作用相對少，并且不引起反射性心率加快。用于合并心絞痛的高血壓癥患者較為適宜，還可減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。對老年收縮期高血壓患者還有預防卒中的效果。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應是：頭痛、顏面潮紅、心悸、體位性頭暈、踝部水腫等。
(3)β-受體阻滯藥這類(lèi)藥物可通過(guò)降低血壓，明顯減少卒中和冠心病的危險性。另外，β-受體阻滯藥還是治療冠心病、心絞痛的一線(xiàn)藥物，也是心肌梗死后防止復發(fā)心衰和意外突然死亡的重要藥物之一。高血壓病伴心絞痛或心肌梗死患者，可首選β-受體阻滯藥，尤其是長(cháng)效制劑如比索洛爾(博蘇)等。但對合并呼吸道阻塞性疾病和周?chē)懿∽冋邞苊馐褂?禁用)。
(4)血管緊張素轉換酶抑制劑(以下簡(jiǎn)稱(chēng)ACEI)卡托普利(開(kāi)博通)、依那普利(悅寧定、怡那林)、喹那普利(益恒)等都屬于這類(lèi)藥物。本類(lèi)藥物的特點(diǎn)是在降壓同時(shí)，能改善心功能，減輕或逆轉左室肥厚，并能用于心力衰竭的治療，降低心衰患者的病殘率和死亡率。還能有效地延緩2型糖尿病患者特別是伴有蛋白尿患者的腎損害。主要不良反應是干咳，有時(shí)還出現罕見(jiàn)的血管性水腫。
(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(以下簡(jiǎn)稱(chēng)AT拮抗劑或ARB。)1995年推出的降壓藥，具有許多與ACEI相同的優(yōu)點(diǎn)，包括在心力衰竭患者、腎病患者中有特殊價(jià)值。本類(lèi)藥物的特點(diǎn)是沒(méi)有ACEI的干咳副作用?，F在上市的有氯沙坦(科素亞)、海捷亞(氯沙坦加少量氫氯噻嗪)和纈沙坦(代文)。
(6)а-受體阻滯藥可安全有效地降壓，適用于血脂異常和糖耐量異常者，主要副作用為直立性低血壓，尤其是在老年人中出現。
(7)復方制劑復方降壓片由利血平、氫氯噻嗪、氯化鉀等小劑量組成;復方降壓平(北京降壓0號)由雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等小劑量組成;常效降壓片由可樂(lè )定、氫氯噻嗪等小劑量組成。這些降壓藥的療效確切，作用穩定持久，副作用小，價(jià)格便宜，為一般老百姓所歡迎。
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