柴胡類(lèi)方
1.柴胡的作用。
2.枳實(shí)芍藥散證和四逆散證。
3.大柴胡湯證
4.小柴胡湯證
5.柴胡加芒硝湯
6.柴胡桂枝湯證
7.柴胡桂枝干姜湯證
8.柴胡加龍骨牡蠣湯證
第一，柴胡的作用
《神農本草經(jīng)》云：
柴胡，味苦平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。
第二，枳實(shí)芍藥散證和四逆散證
枳實(shí)芍藥散證
《金匱要略》婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一：產(chǎn)后腹痛，煩滿(mǎn)不得臥，枳實(shí)芍藥散主之.
《神農本草》云：
枳實(shí)，味苦寒，主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止利，長(cháng)肌肉，利五臟，益氣輕身。
芍藥：味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。（另，據現代考證，張仲景時(shí)代的芍藥為赤芍，赤芍之性偏于行營(yíng)和血，驗之于本經(jīng)，當知所說(shuō)不謬）
四逆散
《傷寒論》云：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
按：四逆散為枳實(shí)芍藥散加柴胡、甘草。
附：《輔行訣藏腑用藥法要》之小瀉肝湯：
治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當有干嘔者方：
枳實(shí)（熬）
芍藥 生姜（各三兩）
上三味，以清漿三升，煮取一升，頓服之。不瘥，即重作服之。
第三，大柴胡湯證
《傷寒論》云：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
又云：傷寒十余日，熱結在里，復往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無(wú)大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
又云：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
《金匱要略/痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
《金匱要略/嘔吐噦下利病脈證治第十七》：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
《神農本草經(jīng)》云：
大黃，味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調中化食，安和五臟。
半夏：味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
黃芩：味苦平。主諸熱，黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創(chuàng )恒蝕，火瘍。
按：大柴胡湯為四逆散去甘草加黃芩、半夏、生姜、大棗、大黃。四逆散加大黃、黃芩，則加強了四逆散去熱、破結、通下的力；半夏和生姜即為小半夏湯，主治溫化水飲，降逆止嘔；而以大棗易甘草者，熱則傷陰耗營(yíng)，大棗更滋營(yíng)陰也。
附：《輔行訣藏腑用藥法要》之大瀉肝湯：
治頭痛目赤，多恚怒，脅下支滿(mǎn)而痛，痛連少腹迫急無(wú)奈方：
枳實(shí)（熬）
芍藥 甘草（炙，各三兩）
黃芩 大黃 生姜（切，各一兩）
上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。
第四，小柴胡湯證
小柴胡湯為大柴胡去芍藥、枳實(shí)、大黃，而加入人參、甘草。去其攻下劫熱之品，而增加人參、甘草補氣扶脾。
第五，柴胡加芒硝湯證
《傷寒論》云：傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利；今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
《神農本草經(jīng)》云：消石，味苦，寒。主治五臟積熱，胃脹閉，滌去蓄結飲食，推陳致新，除邪氣。
按：柴胡加芒硝湯，為小柴胡湯加芒硝。此者先因誤治，是以正氣已衰，而不能直用大柴胡以攻奪之，而只得先用小柴胡解其外，再以小柴胡加芒硝，去其積熱也。芒硝之意，“熱淫與內，治以咸寒”也；此處必用小柴胡者，以慮其邪陷也。
第六，柴胡桂枝湯方證
《傷寒論》云：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
按，柴胡桂枝湯者，小柴胡湯之半和桂枝湯之半也。以方測證，可知此證當為氣先結于里，而復感風(fēng)寒之邪也。條文中的“發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、枝節煩疼”者，外有表邪不去也；“微嘔，心下支結”者，里有郁結不去也。是當內外雙解也，柴胡桂枝湯主之。
第七，柴胡加龍骨牡蠣湯方證
《傷寒論》云：傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)，煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
《神農本草經(jīng)》云：
茯苓，味甘平。主胸脅逆氣，憂(yōu)恚，驚邪，恐悸，心下結痛，寒熱煩滿(mǎn)，咳逆，口焦舌干，利小便。
龍骨，味甘平。主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇。
牡蠣，味咸平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。
鉛丹，味辛微寒。主土逆胃反，驚癇瘨疾，除熱下氣，煉化還成九光。
按：柴胡加龍骨牡蠣湯，為柴胡桂枝湯去芍藥、甘草，加龍骨、牡蠣、大黃、茯苓、鉛丹。
以《傷寒論》條文分析之，傷寒八九日，過(guò)經(jīng)不解，則里熱漸熾，當以柴胡桂枝湯解之。醫者庸庸不察，其勢洶洶，但見(jiàn)其熱，力奪而下之，以至于正傷于內，外邪隨熱一起下陷。邪陷于里，是可見(jiàn)“胸滿(mǎn)，小便不利”；正氣內傷，邪熱熾盛，是心君不能盡其神明職，而見(jiàn)“煩驚，譫語(yǔ)，一身盡重等”，是用柴胡桂枝湯去芍藥、甘草，還從原處表解之；更加大黃、鉛丹，痰熱具從下去也；而茯苓安其神，降其陽(yáng)，而龍骨牡蠣潛之。
方中為何去掉芍藥、甘草？張仲景云，“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之”
第八，柴胡桂枝干姜湯方證
《傷寒論》云：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《神農本草經(jīng)》云：干姜，味辛溫。主胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。
按：小柴胡湯后得加減方中有，“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；”對比條文則可知，柴胡桂枝干姜湯為小柴胡之變法也。
