一、什么是糖尿病
糖尿病是一種以血糖升高為主要臨床癥狀的復雜的代謝綜合癥，也是一種常見(jiàn)的內分泌代謝疾病，由胰島素缺乏、胰島素抵抗或兩者兼有所導致具有高血糖癥狀的代謝性疾病。表現為血液中的糖升高及尿糖。
二、糖尿病的診斷標準
糖尿病必須依靠靜脈血糖的測定. 血糖的正常范圍是空腹在3.9~6.1 mmol/L（毫摩爾）之間，餐后2小時(shí)小于7.8mmol/L。當血糖明顯升高到某種程度（如空腹測血糖超過(guò)7.0mmol/L或餐后2小時(shí)測血糖超過(guò)11.1 mmol/L），既達到糖尿病的診斷標準，就稱(chēng)之為糖尿病。手指末梢血糖測定作為參考.糖尿病癥狀在空腹測血糖的情況下為≥7.0mmol/L｛毫摩爾｝或非空腹測血糖≥11.1mmol/L。｛至少兩次空腹測血糖｝在糖尿病的診斷中，通常檢測口服75克葡萄糖后的血糖，稱(chēng)為口服葡萄糖耐量試驗，若服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷糖尿病。低血糖：＜2.8即低血糖，＜2.5易低血糖昏迷。
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● 何為“七點(diǎn)血糖”“四點(diǎn)血糖”？
七點(diǎn)血糖：6:00、8:30、10:30、13:00、16:30、19:00、21:00
含義：早餐前/空腹、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、睡前
四點(diǎn)血糖：6:00、10:30、16:30、21:00
含義：早餐前/空腹、午餐前、晚餐前、睡前
●糖尿病患者的定期檢查是很重要的，
血壓、脈搏、體重及腰臀圍情況，應至少每周測定一次。
血糖及尿常規（主要尿糖、尿蛋白、尿酮體）的情況，應至少每個(gè)月檢查一次。
糖化血紅蛋白情況，每二至三個(gè)月檢查一次。
尿微量白蛋白，每半年至一年檢查一次。
眼部情況（應包括眼底檢查），每半年至一年檢查一次。
肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查一次。
三、糖尿病的機理
糖尿病主要分Ⅰ型（胰島素依賴(lài)性糖尿?。┖廷蛐停ㄒ葝u素非依賴(lài)性糖尿?。?，
Ⅰ型糖尿病其發(fā)病機制主要是由于遺傳以及環(huán)境因素，是因為免疫系統紊亂，胰島β細胞被免疫系統攻擊失活所致，而且較年輕化。
Ⅱ型較常見(jiàn)，各種急性、慢性并發(fā)癥的表現。隨著(zhù)人們的生活水平的提高，肥胖者逐漸增多，目前認為肥胖是引起糖尿病的一個(gè)重要因素，大約有60％到80％的成年糖尿病患者在發(fā)病前都是肥胖者，且肥胖的程度越高，糖尿病的發(fā)病率就越大；隨著(zhù)年齡增長(cháng)，當體力活動(dòng)逐漸減少時(shí)，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。在25歲到75歲時(shí)，肌肉組織逐漸減少脂肪增多，飲食不節制，營(yíng)養過(guò)剩，由于血糖過(guò)高，尿量越多.刺激口渴中樞，導致口渴而多飲。從而刺激攝食中樞，引起饑餓。因而感到全身乏力，精神萎靡。視力下降或模糊。
糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長(cháng)期代謝紊亂等可導致全身組織器官，不積極正規治療，血糖、血壓等指標長(cháng)期不佳及長(cháng)期大量用藥等原因，會(huì )引起一系列的慢性并發(fā)癥：如下
（一）糖尿病并發(fā)癥之急性并發(fā)癥。
酮癥酸中毒：這是最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。
（二）糖尿病并發(fā)癥之慢性并發(fā)癥。
1、心血管并發(fā)癥：糖尿病人發(fā)生冠心病的機會(huì )是非糖尿病病人的2～3倍，常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有冠心病、心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心跳過(guò)速、心絞痛、心肌梗塞等。
2、腦血管并發(fā)癥：糖尿病腦血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，如短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。這是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因。
3、眼病并發(fā)癥：糖尿病患者眼的各部位均可出現病變，如角膜異常、視神經(jīng)病變、虹膜炎、青光眼、白內障.眼底出血.等。
4、腎病并發(fā)癥：也稱(chēng)糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白，腎炎，腎衰，眼瞼及雙下肢甚至全身水腫、貧血、腎衰竭，最終導致尿毒癥。
5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結果，出現足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，嚴重者甚至截肢。
6、糖尿病骨關(guān)節?。罕静“l(fā)生率雖然不高，但可致關(guān)節脫位、畸形，嚴重影響關(guān)節功能，使患者生活質(zhì)量降低。
7、糖尿病口腔疾?。禾悄虿』颊邫C體對細菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、牙周炎。此類(lèi)并發(fā)癥發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時(shí)可引起死亡。
（牙槽骨吸收是牙周炎的一個(gè)重要病理變化，由于牙槽骨的吸收，使牙齒的支持組織喪失，牙齒逐漸松動(dòng)，最終脫落或拔除。）
8、糖尿病神經(jīng)病變：60～80％糖尿病人合并神經(jīng)病變。主要表現為：心律失常、無(wú)痛性心肌梗塞；四肢麻木、刺痛；交替性出現夜間腹瀉或頑固性便秘；陽(yáng)痿不育、女性頑固性陰道炎、外陰炎、外陰瘙癢等。
糖尿病在中醫稱(chēng)之為“消渴癥”主要是由于體內陰虛，五臟柔弱，飲食不當，吃的太多，情志失調，勞欲過(guò)度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀。
糖尿病癥狀可總結為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”
(1)多食：由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚至每天吃五六次飯，還不能滿(mǎn)足食欲。
(2)多飲：由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。
(3)多尿：尿量增多排尿次數也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內不能被充分利用，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
(4)消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(cháng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。
促胰島素分泌劑類(lèi)藥物：
（1）磺脲類(lèi)藥物：如 優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）等
（2）非磺脲類(lèi)藥物：如 諾和龍
胰島素增敏劑類(lèi)藥物：
（1）雙胍類(lèi)藥物：如 二甲雙胍
（2）胰島素增敏劑：如 吡格列酮（艾訂））羅格列酮（文迪雅）
α葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物：如 阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）
促胰島素分泌的口服降糖藥主要副作用
（1）低血糖反應或低血糖昏迷，格列本脲尤其嚴重，應從小劑量開(kāi)始，老年人慎重使用。
（2）少數患者可發(fā)生變態(tài)反應，如皮疹、多形性紅斑等。
（3）可引起短暫的視力障礙、胃腸功能紊亂如腹瀉、嘔吐。
（4）長(cháng)期服用可引起肝腎功能異常。特別是老年肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的，應慎用或不用。
雙胍類(lèi)藥物的主要副作用
（1）胃腸道反應：腹部不適，口中金屬味，惡心、厭食、腹瀉，約20%的服藥者會(huì )發(fā)生。
（2）乳酸性酸中毒：二甲雙胍引起乳酸性酸中毒少見(jiàn)。但有肝腎功能受損，心肺功能不全及貧血缺氧嚴重者仍可發(fā)生。
胰島素增敏藥主要副作用
曲格列酮上市后的臨床監測中發(fā)現多例嚴重肝損傷，導致肝移植或死亡，因此被美國FDA禁止使用。
大約5%的患者使用如吡格列酮（艾訂）、羅格列酮（文迪雅）后出現水腫，主要與水、鈉潴留有關(guān)，因此有充血性心力衰竭惡化的可見(jiàn)。
胰島素
國內銷(xiāo)售生產(chǎn)廠(chǎng)家:按銷(xiāo)售額排序
丹麥諾和諾德公司:主要產(chǎn)品, 諾和靈, 諾和銳,（諾和平,國內未上市）
美國禮來(lái)公司:主要產(chǎn)品, 優(yōu)泌樂(lè ), 優(yōu)泌林
中國東寶公司（子公司甘李藥業(yè)）:主要產(chǎn)品, 甘舒霖, 速秀霖, 長(cháng)秀霖
中國萬(wàn)幫公司:主要產(chǎn)品,豬胰島素萬(wàn)蘇林, 萬(wàn)邦林
1、超短效胰島素：包括門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素，皮下注射后起效時(shí)間10～20min（秒），最大作用時(shí)間為注射后1～3h（小時(shí)），降糖作用持續3～5h，和正規胰島素相比，它更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰島素快3倍，達峰時(shí)間短，能更有效地控制餐后血糖。使用時(shí)間靈活，有利于提高病人的依從性，通常與中長(cháng)效胰島素合用，需注意的是用藥10min內應進(jìn)食碳水化合物，否則會(huì )出現低血糖。
2、短效（重組人胰島素）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只寫(xiě)諾和銳沒(méi)有R字的就是短效，比較特殊）甘舒霖R（筆芯），動(dòng)物胰島素較人胰島素過(guò)敏反應發(fā)生率高，使用劑量大，起效慢，作用時(shí)間略短。以諾和靈為例，皮下注射后0.5h內起效，1～3h達峰，作用持續時(shí)間大約8h。短效胰島素一般在餐前30min（秒）皮下注射，由于在皮下存在一個(gè)吸收過(guò)程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人的生理分泌模式有一定的差異，進(jìn)餐時(shí)間提前易導致血糖控制不佳，若延后則易發(fā)生低血糖。
3、中效（重組人胰島素）：諾和靈N（筆芯、特充）、優(yōu)泌林N（筆芯、特充）、甘舒霖N（筆芯）、萬(wàn)蘇林N。中效胰島素皮下注射后緩慢平穩釋放，平均1.5h起效，4～12h達峰，作用持續時(shí)間18～24h，致低血糖的風(fēng)險較短效胰島素小，一般與短效制劑配合使用，提供胰島素的日基礎用量，可每日早餐前0.5～1h皮下注射,若每日用量超過(guò)40u（毫米） ,則要分2次注射,早餐前注射日劑量的2/3 ,晚餐前注射日劑量的1/3 。此外，中效胰島素還常用于胰島素強化治療方案中睡前給予，以控制夜間血糖和清晨空腹血糖。
4、預混：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預混），其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或預混為短效+中效，需餐前30’打。2-8h達峰，可維持24h，但另有人認為是10-18h，。
5、長(cháng)效——甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10U開(kāi)始用起，根據血糖情況再調。
補充：胰島素除了劑型、牌子，還常出現“特充”二個(gè)字，例如“諾和靈30R（特充）”，其實(shí)是和諾和靈30R一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再買(mǎi)一支諾和筆（300元/支），將這些30R裝在這個(gè)筆上打，打完一支30R以后還可以繼續用這支筆裝。
常用的組合如下：
1、早晚餐前各打一次預混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預混）
2、三餐前各打一次諾和銳30（而其他預混，如諾和靈30R一般不打三次的）
3、三短一中、三短一長(cháng)：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長(cháng)效。
4、睡前打一次長(cháng)效（單用或+口服降糖藥）
5、胰島素泵：可以24小時(shí)持續泵入短效胰島素并在泵上預先調查好各時(shí)間段的量，一般是內分泌專(zhuān)科才有，100多元/天。
6、每天只打一次，依從性較好，但血糖太高顯然無(wú)法控制；
（1）只打二次也相對較易得到配合，不過(guò)11點(diǎn)可能易低血糖，午餐后血糖易高。（2）是最好控制血糖的，較常用，但一天打四次畢竟痛苦，但對于血糖較難控制的也沒(méi)辦法了。
（3）畢竟貴，一般是住院期間短期用，出院后畢竟來(lái)拆算回常規用法。
用量及分配
全胰切除病人日需40-50U，多數病人可從18-24U/d開(kāi)始，再根據血糖調整。國外主張T1DM按0.5-0.8U/kg，不超過(guò)1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前?。?0%）中，餐少（15-20%）。
胰島素泵：40%作為基礎量持續皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我們常只給予三次即三餐前）。
七、降糖藥的危害
一..降糖的副作用包括：
（1）低血糖癥：這是磺脲類(lèi)降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用，，任何一種降糖藥都有可能引起低血糖癥，各種磺脲類(lèi)降糖藥引起低血糖癥的危險性有很大
（2）體重增加：體重越大，身體對胰島素的敏感性越差，磺脲類(lèi)降糖藥的需要量也就越大，最終可能導致磺脲類(lèi)降糖藥繼發(fā)性失效，而不得不注射胰島素；
（3）消化道反應：一般而言，磺脲類(lèi)降糖藥的胃腸道反應不大，但在有些病人也可能發(fā)生，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉或腹痛等，藥量養活后可能減輕或消失，副作用影響到肝臟引起中毒性肝炎的情況少見(jiàn)；
（4）皮膚過(guò)敏反應：包括皮膚起紅癍或者蕁麻疹，皮膚對光線(xiàn)過(guò)敏等，
（5）其它：如血細胞減少，頭暈、視力模糊、身體掌握平衡的功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統反應，
二..胰島素的危害癥狀.包括口渴、尿頻、惡心、嘔吐、嗜（shi）睡、皮膚干紅、口干、食欲不振和呼吸出現丙酮...代謝和營(yíng)養失調。
5、低血糖反應。其癥狀包括出冷汗、皮膚蒼白發(fā)冷、疲乏、神經(jīng)緊張或震顫、焦慮、不同尋常的疲倦或衰弱、情緒紊亂、注意力不集中、嗜(shi)睡、過(guò)度饑餓、視覺(jué)異常、頭痛、惡心和心悸。嚴重的低血糖反應可導致意識喪失和/或驚厥和暫時(shí)性或永久性腦功能損害甚至死亡
運動(dòng)對糖尿病患者有很多益處，包括降低血糖、增加人體對胰島素的敏感性、增加體能、減輕體重、運動(dòng)還使循環(huán)、改善心肺功能、能夠增加全身對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，并能減少脂肪、對控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥有很好的作用。
糖尿病患者每天能夠運動(dòng)30-60分鐘都是可以的，并不建議運動(dòng)量過(guò)大。運動(dòng)強度建議中等強度，如散步、自行車(chē)、慢跑等。運動(dòng)建議是餐后進(jìn)行，最佳時(shí)機是餐后60-90分鐘。
糖人務(wù)必要長(cháng)期控制飲食、堅持運動(dòng)。緊跟醫囑用藥控制。切勿濫用藥物，前幾天火變朋友圈的16歲少年身故就是因為沒(méi)有規范用藥、濫用藥物引起！廣大糖友應該引以為戒。
十糖九懶是一個(gè)普遍的現象，因此糖人需要一個(gè)積極控糖的環(huán)境，能夠影響自己，督促自己堅持控糖。
建議各位糖人們多多參加糖尿病類(lèi)的社群服務(wù)。如：醫院糖尿病講座（社區也會(huì )舉辦，多多參與）。糖尿病類(lèi)APP（普遍功能單一下了幾個(gè)不怎么用都刪了）、微信訂閱號到是一直關(guān)注畢竟方便：糖汰宗（協(xié)助控糖習慣養成推薦關(guān)注）、張征（知識為主）等為代表。
想要持久控糖，需要的就是全新的生活方式~拒絕十糖九懶是控糖的重要條件！
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