受訪(fǎng)專(zhuān)家：束蓉
上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院牙周病科主任，牙周病學(xué)教研室主任，主任醫師，教授，博士生導師，中華口腔醫學(xué)會(huì )牙周病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，上?？谇会t學(xué)會(huì )牙周病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，上海交通大學(xué)優(yōu)秀教師。
牙周病是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，是不分地域、民族和年齡，在世界范圍內患病率較高的疾病。而我國是牙周病高發(fā)的大國，約80%～97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，我國民眾大多缺乏對牙周疾病的認識，以致貽誤治療的時(shí)機。
慢性齦炎的患者，經(jīng)過(guò)基礎治療后，其炎癥消退，牙齦組織可完全恢復健康。
輕度牙周炎患者，經(jīng)過(guò)基礎治療后，牙周袋可變淺或消失，牙周組織可恢復健康，但其軟硬組織的破壞通常不可逆轉。
中重度牙周炎患者，經(jīng)過(guò)基礎治療后，炎癥雖可基本消退，牙周袋變淺，但一般需做進(jìn)一步的治療。
例如牙周翻瓣清創(chuàng )術(shù)和牙周再生性手術(shù)等，以獲得良好的療效，從而保持牙周組織健康，延長(cháng)患牙在口腔內的壽命，維持牙列的完整性，促進(jìn)全身健康。
九院牙周病科每個(gè)月的手術(shù)量有幾百例，患者來(lái)就診的時(shí)候就可以在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)治療。
束蓉介紹，“牙周手術(shù)包括清創(chuàng )性手術(shù)（控制感染），再生性手術(shù)，也就是對于骨缺損部位進(jìn)行植骨術(shù)等。膜齦手術(shù)，對于牙齦退縮、牙根暴露，楔狀缺損聯(lián)合牙齦退縮的狀況，進(jìn)行牙齦組織增量和牙根覆蓋。這也是一種美容手術(shù)，隨著(zhù)人們對美的追求不斷提高，有越來(lái)越多的需求?！?/span>
值得注意的是，隨著(zhù)種植牙齒的普及，種植后發(fā)生的繼發(fā)病變也越來(lái)越多。
束蓉說(shuō)：“種植體發(fā)生的病變，一種是機械性并發(fā)癥，一種是生物學(xué)并發(fā)癥，也就是種植體周?chē)?，種植體牙齦炎癥、牙齦退縮，由于支持骨的吸收，導致種植釘暴露。種植體周病，需要進(jìn)行抗炎治療，有條件的軟組織覆蓋、植骨術(shù)等治療?！?/span>
束蓉強調，種植牙齒并不是一勞永逸。然而，無(wú)論是患者還是醫生，對種植體周?chē)〉恼J識仍然很有限。她無(wú)奈地說(shuō)，“曾有一個(gè)種植牙齒的患者，一年以后發(fā)現種植體周?chē)l(fā)炎時(shí)很震驚，大叫‘怎么可能呢？’這種概念多可怕，患者根本沒(méi)有意識到，種植牙也會(huì )有并發(fā)癥。另一方面，外國種植牙齒的醫生多數是由牙周醫生完成，而國內有牙周病專(zhuān)科的醫院畢竟很少，很多種植牙齒的醫生，對牙周病學(xué)專(zhuān)科理論及臨床診療技術(shù)掌握程度不夠，對種植牙的生物學(xué)維護也不到位?！?/span>
作為我國牙周病專(zhuān)科的頂尖專(zhuān)家，束蓉很早就認識這個(gè)問(wèn)題的嚴重性。在2007年時(shí)就提出，“牙齒種植只是一種修復技術(shù)，不能作為一個(gè)獨立學(xué)科，牙周病醫生做牙齒種植有很強的優(yōu)勢，懂得牙周組織的評估和生物學(xué)特性，有利于盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生?！?/span>
在國際上，對于種植牙與牙周病的密切聯(lián)系，已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的公認。歐洲的牙周病和牙齒種植都屬于一個(gè)學(xué)術(shù)平臺，美國的牙周病協(xié)會(huì )，也將改名為牙周病和種植協(xié)會(huì )。
在與國際頂尖專(zhuān)家交流的基礎上，束蓉把國際最新的理念帶回來(lái)，提出了種植牙新理念，她說(shuō)：“最早的時(shí)候，牙齒種植以外科學(xué)為導向，后來(lái)以修復為導向，現在我認為，應該以生物學(xué)為導向，從牙齒種植設計開(kāi)始，就要考慮到以后可能的生物學(xué)并發(fā)癥，要對牙周組織、全口腔的牙齒進(jìn)行評估，符合種植條件的才能種植。如果存在天然牙牙周炎、有骨、軟組織喪失的，會(huì )導致以后生物學(xué)并發(fā)癥。對于要種植牙齒的患者，首先要問(wèn)為什么拔牙？因為拔牙40％的原因是牙周炎，如果有牙周炎的，首先要控制好牙周炎。而且，易患牙周病的患者，也容易發(fā)生種植體周?chē)??！?/span>
束蓉：牙周疾病可粗略分為牙齦病和牙周炎。兩者主要區別在于牙齦病不侵犯深部牙周支持組織，經(jīng)治療后，牙齦組織可恢復正常，是可逆性的病變；而牙周炎則已發(fā)生了牙周支持組織的破壞，經(jīng)過(guò)規范的治療，可以控制病情，但已破壞的軟、硬組織難以恢復到正常狀態(tài)。
齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標，且須由口腔醫生進(jìn)行檢測。有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并伴有口腔異味等。
牙齦炎與牙周炎均是感染性炎癥性疾病，牙齦炎是牙周炎的前期階段，但并非所有牙齦炎均會(huì )發(fā)展成牙周炎。牙周炎患者可發(fā)生牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，導致牙周袋形成和炎癥，進(jìn)行性的附著(zhù)喪失和牙槽骨吸收。
束蓉：選擇設計合理的牙刷和正確的刷牙方法是有效清除菌斑的關(guān)鍵。一般建議牙周病患者選擇刷頭較小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能夠自如地在口腔內進(jìn)行操作，并提升清潔效率。
而針對牙周病患者，清除菌斑的重點(diǎn)部位為牙齦邊緣和牙間隙處，因此推薦使用水平顫動(dòng)法，也稱(chēng)為Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齒的鄰面（牙間隙中）常遺留菌斑，需要使用鄰面清潔措施進(jìn)行清除。
臨床上最常推薦患者使用的兩類(lèi)工具為牙線(xiàn)與牙間隙刷。牙線(xiàn)適用于牙齦無(wú)明顯退縮，未出現明顯的牙間隙者。如果牙周炎導致的牙槽骨吸收和牙齦退縮造成了牙間隙變大，或者老年人生理性牙齦萎縮造成的牙間隙增大時(shí)，推薦使用牙間隙刷。
束蓉認為，“醫生是看人，不是看病。在醫患溝通中，要在最短的時(shí)間內判斷出病情，制定合理的治療方案。同時(shí)，要用病人可以接受的方式，將病情告知病人。”
曾有一個(gè)研究生做臨床，一個(gè)病人訴牙齦腫痛希望治療，研究生檢查后第一句話(huà)就說(shuō)，“你要拔五顆牙！”在隔壁的束蓉聽(tīng)到這句話(huà)，悄悄告訴這個(gè)學(xué)生，“誰(shuí)也不能接受一下子拔掉五顆牙。你要用病人可以接受的方式，一步步把病情告知病人，把治療方案告訴病人?！?/strong>
回顧從醫生涯，束蓉感嘆，“中國牙周病學(xué)科的起步很晚，以前我們的醫療體系模仿（前）蘇聯(lián)，一直分在口腔內科里。改革開(kāi)放以后，發(fā)現與歐美體系無(wú)法對接?！?/span>
2001 -2002年，束蓉赴美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)、馬里蘭大學(xué)等作為高級訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者?；貒?，她向醫院提出，將牙周病作為獨立學(xué)科從口腔內科中分離出來(lái)。2007年，九院正式成立牙周病科，是國內第一批將牙周病專(zhuān)業(yè)獨立出來(lái)的醫院。束蓉帶了十幾個(gè)醫生，開(kāi)啟了牙周病的探索。短短幾年，將牙周病學(xué)科發(fā)展成為全國領(lǐng)先的專(zhuān)科，每個(gè)月接待8000多個(gè)病人。
是什么讓學(xué)科團隊發(fā)展如此迅速？束蓉笑笑說(shuō)：“要做就做最好，科室很有凝聚力，大家齊心協(xié)力，定期學(xué)習，進(jìn)行病例討論。我們與日本、韓國、歐美的牙周病學(xué)會(huì )建立了良好的關(guān)系，每年請國外專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)，每年也派醫生到國外學(xué)習、臨床觀(guān)摩，將最新的理念和技術(shù)帶回來(lái)。”
對學(xué)科未來(lái)發(fā)展，束蓉很有信心，“牙周病是牙科的基礎學(xué)科，就像地基，牙齒的修復、正畸，都需要牙周組織的支撐，因此很多人說(shuō)我們是朝陽(yáng)學(xué)科。今后，牙齒正畸等和牙周病的多學(xué)科協(xié)作是發(fā)展趨勢，只有多學(xué)科聯(lián)合，整體水平才能上得去?，F在，全國牙周病專(zhuān)科醫生不超過(guò)2000人，牙周病的學(xué)科發(fā)展，依然任重而道遠?！?/span>
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