本文作者：何承晉、漆洪波
作者單位：重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院產(chǎn)科
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自1985年以來(lái)，國際醫療衛生界普遍認為剖宮產(chǎn)率保持在10%―15%之間是最為理想的，然而我國的剖宮產(chǎn)率遠超于此。再加上我國二胎政策的開(kāi)放，再次生育并有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，生育二胎面臨危險。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)增加了醫療費用、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。RCOG的這一指南旨在為有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦提供基于詢(xún)證醫學(xué)證據的，關(guān)于不同分娩方式選擇的推薦。
目前多家醫療權威機構達成共識：計劃性VBAC（前次剖宮產(chǎn)后陰道分娩）對于大多數有單次子宮下段剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)安全的選擇。
1哪些產(chǎn)婦最適合實(shí)行計劃性VBAC？
指南認為計劃性VBAC對于大部分單胎頭先露、孕周≥37周、有單次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是適合的。
2VBAC的禁忌癥
計劃性VBAC應禁用于有子宮破裂史、經(jīng)典剖宮產(chǎn)術(shù)疤痕、和有其他陰道分娩絕對禁忌癥的產(chǎn)婦（如前置胎盤(pán)）。對于有復雜子宮瘢痕的產(chǎn)婦，應謹慎作決定。
3
妊娠39+0周實(shí)行計劃性VBAC
或擇期再次剖宮產(chǎn)（ERCS）的風(fēng)險與收益
計劃性VBAC
ERCS
產(chǎn)婦預后
·VBAC成功率72-75%。
·住院和恢復的時(shí)間更短。
·子宮瘢痕破裂的機率為0.5%。
·未來(lái)陰道分娩的可能性增加。
·計劃性VBAC相關(guān)的產(chǎn)婦死亡風(fēng)險為4/100000 [6]。
·能夠計劃一個(gè)已知的分娩日期。
·更長(cháng)的恢復期。
·幾乎避免了子宮破裂的風(fēng)險（實(shí)際風(fēng)險極低：不到0.02%）。
·短期內，與陰道分娩相比，減少盆腔器官脫垂和尿失禁的風(fēng)險。
·未來(lái)妊娠——可能需要行剖宮產(chǎn)，前置胎盤(pán)/植入和剖腹產(chǎn)術(shù)/腹部手術(shù)發(fā)生粘連的幾率增高。
·ERCS相關(guān)的產(chǎn)婦死亡風(fēng)險為13/100 000 [6]。
與VBAC有關(guān)的圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險非常低，與初產(chǎn)婦的風(fēng)險相似。
4決定VBAC成功率的因素
陰道分娩史，尤其是VBAC史是成功進(jìn)行VBAC的單一最佳預測因子，與計劃性VBAC 85–90%的成功率相關(guān)。陰道分娩史也與子宮破裂風(fēng)險的降低相關(guān)。
5計劃性VBAC的分娩安排
計劃性VBAC應在具有持續產(chǎn)時(shí)監護能力，能立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)，以及能進(jìn)行新生兒復蘇的產(chǎn)科進(jìn)行。
計劃性VBAC不是硬膜外麻醉的禁忌癥。
存在以下列出的任何特征提示子宮破裂的可能：
·異常CTG（異常胎心監護）
·當前所處產(chǎn)程階段消失
·急性發(fā)作性瘢痕壓痛
·產(chǎn)婦心動(dòng)過(guò)速、低血壓、暈厥或休克
·血尿
·嚴重的腹痛，特別是在宮縮間持續存在的
·陰道異常出血
·腹部輪廓改變，原位置不能監測胎心
·正常宮縮消失
6對剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦進(jìn)行催產(chǎn)的問(wèn)題
與自發(fā)性VBAC相比，VBAC分娩中進(jìn)行催產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險增高2-3倍，轉為剖宮產(chǎn)的風(fēng)險增高了約1.5倍。與使用前列腺素催產(chǎn)相比，使用機械方法（人工破膜或Foley導尿管）催產(chǎn)發(fā)生瘢痕破裂的風(fēng)險較低（0.87%比0.29%）。
7特殊產(chǎn)婦
對于過(guò)期妊娠、雙胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)婦年齡≥40歲的產(chǎn)婦實(shí)行計劃性VBAC的安全性及療效仍不確定，應謹慎考慮實(shí)行VBAC。對于有早產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，足月及未足月行計劃性VBAC的成功率相似（72.8%比73.3%），未足月者子宮破裂的發(fā)生率稍低。
