| 2010年美國癌癥學(xué)會(huì )前列腺癌早期篩查指南更新解讀 |
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為此從2009年開(kāi)始，ACS前列腺癌咨詢(xún)委員會(huì )開(kāi)始了《前列腺癌早期篩查指南》的更新工作。專(zhuān)家們對一系列研究進(jìn)行了系統性回顧，這些研究主要集中于對前列腺癌的早期篩查、檢驗性能、局部前列腺癌治療的害處以及患者知情同意等方面。在對這些研究結果進(jìn)行評估和審議后，前列腺癌咨詢(xún)委員會(huì )成立，并開(kāi)始起草指南，委員會(huì )成員和專(zhuān)家對指南進(jìn)行了審核和修訂，最后新版指南在A(yíng)CS代表委員會(huì )和ACS董事會(huì )上通過(guò)?！?/font> 2010版指南建議一 “有機會(huì )決定是否接受前列腺癌篩查者，應是至少有10年預期生存期的無(wú)癥狀男性，且其必須在了解前列腺癌篩查相關(guān)的不確定性、風(fēng)險和潛在益處之后，才可和醫師共同決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查。” 在決定進(jìn)行前列腺癌篩查之前，必須將決策制定過(guò)程告知患者：對于有前列腺癌中度危險因素的男性（中危人群），應在其50歲時(shí)告知；對于存在前列腺癌高度危險因素的男性（高危人群），例如非洲裔美國人和一級親屬（父親或兄弟）中有65歲前罹患前列腺癌者，應使其在45歲時(shí)知曉；對于前列腺癌發(fā)病危險顯著(zhù)增加的男性（極高危人群），例如多位家庭成員在65歲前患前列腺癌者，應在其40歲時(shí)告知；對于那些不能自己作出決定的男性，醫師應在考慮患者的健康傾向和價(jià)值取向后，慎重決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查?！?/font> “經(jīng)過(guò)年齡和健康狀況評估后，預期生存期少于10年的無(wú)癥狀男性不應進(jìn)行前列腺癌篩查。” 對于年屆75歲或以上的男性，其中僅約一半的預期壽命可以達到10年或更長(cháng)。對于這個(gè)年齡組的人群，如果其合并有嚴重并存病，將不能夠從前列腺癌篩查中受益?！?/font> 對于年齡小于75歲者，若合并有影響生存的疾病，比如患有充血性心力衰竭（紐約心功能分級為4級）、中度至重度的慢性阻塞性肺疾病、晚期腎臟疾病、中度至重度的癡呆或者致死性腫瘤者，同樣不能從前列腺癌篩查中獲益?！?/font> 因此，在決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查前，要充分考慮到患者的總體健康狀況而不僅僅是年齡?！?/font> 2010版指南建議二 “ 須依據患者自身價(jià)值取向來(lái)幫助患者決定是否接受前列腺癌篩查。一旦患者了解了前列腺癌篩查所具有的不確定性、風(fēng)險和潛在的益處，那么選擇或反對進(jìn)行前列腺癌篩查的理由就會(huì )變得非常明確。” 對于已認識到前列腺癌篩查可能存在的益處和風(fēng)險后，仍決定進(jìn)行篩查的人群，推薦見(jiàn)右圖。增加前列腺癌發(fā)病危險的因素包括：非洲裔美國人，前列腺癌家族史，年齡增加和DRE檢查結果異常。既往前列腺穿刺結果陰性，前列腺癌發(fā)病危險降低?！?/font> 選擇接受篩查者，可能將早期發(fā)現腫瘤看得更為重要，可能愿意接受治療（雖然對于治療能否帶來(lái)益處尚不確定），并且可能愿意承擔排尿、性功能和（或）排便功能障礙的風(fēng)險。而選擇不進(jìn)行篩查者，可能把篩查和治療所帶來(lái)的損害看得更重，比如焦慮或者擔心出現排尿、排便或性功能障礙?！?/font> 對于已經(jīng)認識到前列腺癌篩查可能的益處和風(fēng)險后仍然決定進(jìn)行前列腺癌篩查者：①建議使用PSA檢查聯(lián)合或不聯(lián)合DRE檢查進(jìn)行篩查；②當PSA≥2.5 ng/ml時(shí)，應考慮每年進(jìn)行1次篩查；③ 當PSA＜2.5 ng/ml時(shí)，篩查的時(shí)間間隔可延長(cháng)到每2年一次；④當PSA≥4 ng/ml時(shí)，建議患者接受進(jìn)一步的評估或前列腺穿刺活檢，這對前列腺癌中危人群同樣適用；⑤若2.5 ng/ml≤PSA＜4 ng/ml，醫師應考慮進(jìn)行個(gè)體化的危險評估，該評估應融合前列腺癌的其他危險因素（尤其是對于高級別的前列腺癌），這些因素可用來(lái)判斷是否應進(jìn)行 前列腺穿刺活檢?！?/font> 盡管對于前列腺癌篩查能否降低前列腺癌負擔，目前仍然存在爭議，但是大家一致認為，前列腺癌早期檢測的方法和治療方法亟待改進(jìn)。我們期望在將來(lái)，對于前列腺癌早期檢測方法的改進(jìn)能夠準確的區別開(kāi)惰性和侵襲性強的腫瘤，同時(shí)使前列腺癌治療的副作用顯著(zhù)減少。這樣一來(lái)，決策的天平將會(huì )向前列腺癌篩查一側傾斜。然而到那時(shí)，臨床醫師仍然要義不容辭地向患者提供相關(guān)信息，讓其決定是否愿意接受前列腺癌早期檢測?！?/font> 總之，這個(gè)更新的指南強調了患者參與到篩查決定中的重要性，強調了醫師與患者之間的互動(dòng)交流，充分體現了患者在疾病診治過(guò)程中的知情同意權。
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