內覆式主動(dòng)脈弓部置換術(shù)治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤
吉林大學(xué)第二醫院自2009年開(kāi)始采用新的雜交主動(dòng)脈弓部置換術(shù)——內覆式主動(dòng)脈弓部置換術(shù)治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤。這一術(shù)式，主要適用于：主動(dòng)脈弓三分支無(wú)瘤樣病變；動(dòng)脈瘤與三分支動(dòng)脈開(kāi)口位置至少有5 mm健康組織。
圖1. 支架人工血管
1、Z0區動(dòng)脈瘤手術(shù)方法
頭臂干動(dòng)脈開(kāi)口下方橫行切開(kāi)主動(dòng)脈弓，植入術(shù)中支架；頭臂干動(dòng)脈開(kāi)口處楔形修剪人工血管，暴露三分支動(dòng)脈開(kāi)口；4-0 prolene線(xiàn)帶墊片在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下緣縫合主動(dòng)脈弓部組織與人工血管。
2、Z1區主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈
在主動(dòng)脈弓健康組織上做橫切口；通過(guò)橫切口放置降主動(dòng)脈支架人工血管；將支架對準左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下緣后釋放支架人工血管，然后與主動(dòng)脈弓前后壁吻合；近端在無(wú)名動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈之間完成。
3、Z2區主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤
近端吻合口位置是在左鎖骨下動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈之間。
4、Z3區主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤
近端吻合口在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下緣。
本院數據
術(shù)后早期CTA改變：25例患者出院前均行CTA檢查。所有患者動(dòng)脈瘤完全血栓化，無(wú)支架移位、內漏等術(shù)后并發(fā)癥。
隨訪(fǎng)結果：1例患者術(shù)后3個(gè)月死于梅毒性氣管狹窄；其余24例患者平均隨訪(fǎng)時(shí)間為53.3±36.5個(gè)月，隨訪(fǎng)過(guò)程中無(wú)死亡；15例患者隨訪(fǎng)行CTA檢查；動(dòng)脈瘤平均直徑從6.1±0.9 cm下降到3.9±0.3 m。
圖6. 左邊為第一次術(shù)后CTA，右邊為術(shù)后10個(gè)月出現并發(fā)癥時(shí)CTA
內覆式主動(dòng)脈弓技術(shù)治療弓部動(dòng)脈瘤的相關(guān)研究結果于2020年發(fā)表在Int Heart J雜志上。隨著(zhù)，一分支支架的出現，從2018年開(kāi)始，吉林大學(xué)第二醫院嘗試使用一分支治療Z3區主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤。另外，在廣泛性胸主動(dòng)脈瘤中，一站式雜交手術(shù)在治療廣泛性胸主動(dòng)脈瘤中具有優(yōu)勢。
技術(shù)優(yōu)勢：無(wú)需廣泛游離及切除主動(dòng)脈弓；無(wú)需切除動(dòng)脈瘤；無(wú)需遠端吻合，和頭臂干三分支的吻合；無(wú)需擔心現有雜交手術(shù)后，近端錨定區的遠期并發(fā)癥；手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行。
技術(shù)要點(diǎn)：必須在健康主動(dòng)脈弓部組織上進(jìn)行縫合；縫合盡可能穿透全層、透壁性縫合。
內覆式主動(dòng)脈弓部置換術(shù)是治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。不過(guò)，目前手術(shù)例數還較少，仍在積累中，還需要更大樣本量及長(cháng)期隨訪(fǎng)驗證手術(shù)效果。
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