推拿療法在臨床檢查中既強調中醫基礎理論,又注重現代醫學(xué)理論和診斷技術(shù);既要四診八綱、辨病辨證,更要結合解剖、生理、病理和理化檢查。在全面了解病情的基礎上,得到正確的臨床診斷。
(1)主要是注意觀(guān)察頭顱、面部肌肉、額部皺紋、鼻唇溝、伸舌等形態(tài)改變。
(2)主要是觸壓頭顱額面顳頜下頜等處有無(wú)疼痛(壓痛點(diǎn))。
2.頸項部
(1)注意觀(guān)察頸項部形態(tài)、生理弧度等改變。
(2)頸項部觸診應注意有無(wú)壓痛點(diǎn)、伴放散痛、肌痙攣及攣縮,棘突偏歪等。
(3)棘突偏歪且是否伴有壓痛和叩擊痛。
3.胸腹部
(1)應注意觀(guān)察胸腹壁有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹、包塊和胸廓的形態(tài)。
(2)胸部觸診應注意前胸壁(肋骨與肋軟骨)、胸脅(腋下)在雙手擠壓時(shí)有無(wú)壓痛,腹部觸診應注意有無(wú)壓痛和反跳痛(腹膜刺激征)。
4.腰背部
(1)主要觀(guān)察胸腰椎形態(tài)和步態(tài);有無(wú)脊柱側凸,有無(wú)腰背僵直、傾斜站行、直腰行走等強迫體位,有無(wú)跛行(間歇性跛行)。
(2)腰背部觸、叩診應注意有無(wú)壓痛點(diǎn)、伴放散痛、肌痙攣、棘突偏歪等。
5.上肢部
(1)應注意肩關(guān)節的形態(tài):有無(wú)“方肩”、“聳肩”、“扛肩”、“翼狀肩胛”征象。
(2)應注意肩胛帶肌肉有無(wú)腫脹、萎縮。
(3)應注意肩部凹陷、壓痛點(diǎn)及異?;顒?dòng),結合解剖部位,有助于判斷。
(4)在病變的情況下,肩部活動(dòng)可出現響聲,必須用手觸摸,才能正確判斷。應注意彈響肩和彈響肩胛。
(5)上臂軸性叩擊痛:病人肘關(guān)節屈曲90°,檢查者在尺骨鷹嘴下反向上叩擊,由肘下沿肱骨縱軸向上至肩峰傳導,如某處有病變時(shí),病變部位可出現疼痛。
(6)應注意肘關(guān)節腫脹、凹陷、畸形。
(7)應注意肘部病變時(shí)不同部位均有相應的壓痛點(diǎn),
(8)應注意腕、掌、指腫脹、畸形。
(9)應注意腕、掌、指疾病多有特定的壓痛點(diǎn)。
6.下肢部
(1)觀(guān)察髖部:站立位有無(wú)髖關(guān)節畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸增加、大腿皮膚皺折加深;行走時(shí)患肢能否持重,步態(tài)是否穩定,如出現跛行、搖擺步態(tài)、鴨步、剪刀步態(tài)、垂足癥、平底足、股四頭肌及臀肌癱瘓的步態(tài)應重點(diǎn)描述。
(2)髖部觸診:先讓患者用手指指出最痛的部位,再詳細觸摸壓痛點(diǎn)及范圍、聯(lián)系解剖關(guān)系。局部皮溫有無(wú)升高,股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)有無(wú)異常。所觸及腫物的硬度,與周?chē)P(guān)系,有無(wú)波動(dòng)。肢體活動(dòng)時(shí),有無(wú)異常聲音或異常跳動(dòng)(弾響髖)。
(3)髖部叩診:患肢伸直,檢查沿肢體縱軸叩擊其足跟,使髖部產(chǎn)生震動(dòng),見(jiàn)于髖部骨折或炎癥。
(4)膝部:有無(wú)畸形、股四頭肌萎縮和步行姿勢異常等。膝內翻(“O”形腿,兩踝并攏而兩膝分開(kāi))。膝外翻(“X'形腿,兩膝并攏而兩踝分開(kāi))。膝過(guò)伸(過(guò)度超伸大于15°)。
(5)膝部觸診:注意有無(wú)皮膚溫度、肌肉韌帶等改變,有無(wú)關(guān)節內積液,觸及壓痛點(diǎn)時(shí)應聯(lián)系解剖部位。
(6)髕骨叩診:其下方有疼痛,見(jiàn)于骨軟骨病。
(7)膝部聽(tīng)診:常見(jiàn)的病理性響聲有盤(pán)狀半月板,膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)發(fā)出的音調低沉的彈響伴有關(guān)節的彈跳。半月板損傷的彈響,音調清脆且伴有疼痛。髕骨軟化癥,在伸屈膝關(guān)節時(shí)出現“沙沙”的摩擦音及疼痛。
(8)觀(guān)察踝與足部:有無(wú)腫脹、有無(wú)畸形。
(9)踝足部觸叩診:壓痛點(diǎn)在跟骨上,可見(jiàn)于跟骨疾患。壓痛點(diǎn)在距下關(guān)節,可見(jiàn)于該關(guān)節炎癥或損傷。壓痛點(diǎn)在跟骨跟面正中偏后處,可見(jiàn)于跟骨骨刺或脂肪墊勞損??v軸叩擊跖骨,出現疼痛,見(jiàn)于該骨骨折。以拳叩擊跟骨,出現疼痛,見(jiàn)于踝關(guān)節損傷。
7.脊柱及四肢關(guān)節運動(dòng)時(shí)有無(wú)關(guān)節活動(dòng)度改變
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