[提要]： 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。完整的病史，發(fā)病年齡、病情進(jìn)展、病的性質(zhì)、伴發(fā)癥狀等有助于鑒別診斷。

 

　　痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。完整的病史，發(fā)病年齡、病情進(jìn)展、病的性質(zhì)、伴發(fā)癥狀等有助于鑒別診斷。婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，但繼發(fā)性痛經(jīng)的病變早期可無(wú)陽(yáng)性體征。超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡可了解子宮及附件情況；腹腔鏡可直視盆腔的病變，且可作活組織檢查。

1．原發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)，無(wú)盆腔器質(zhì)性病變，也稱(chēng)功能性痛經(jīng)，有三個(gè)特點(diǎn)對診斷有重要意義：①痛經(jīng)的月經(jīng)周期幾乎都是有排卵的；痛經(jīng)大都發(fā)生在月經(jīng)期的開(kāi)始數小時(shí)，且在2到3天內疼痛消失；②痛在下腹部恥骨聯(lián)合以上區域，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛。尚應注意有無(wú)心情緊張等心理因素、子宮發(fā)育不良和子宮過(guò)度前、后屈等情況；③子宮內膜呈管型脫落的膜樣痛經(jīng)。潘凌亞等流行病學(xué)研究發(fā)現初潮c5：12歲，月經(jīng)》7天，月經(jīng)期運動(dòng)者的原發(fā)痛經(jīng)，可能引起子宮內膜異位癥。Davis對49例16．6i1．4歲痛經(jīng)者腹腔鏡證實(shí)為子宮內膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經(jīng)，用止痛藥無(wú)效中多數系子宮內膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經(jīng)后，應考慮其中可能有輕度子宮內膜異位癥者。

2．繼發(fā)性痛經(jīng) 指盆腔器質(zhì)性病變導致痛經(jīng)。因病種不一而表現不同。

(1)盆腔感染：附件炎，子宮旁組織炎等均能在月經(jīng)期出現痛經(jīng)。但非月經(jīng)期也有盆腔痛，而月經(jīng)期加重。當急性與亞急性發(fā)作時(shí)，則疼痛與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)系。

(2)子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥：常發(fā)生在育齡期。痛經(jīng)的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，病情較重者平時(shí)也有盆腔痛、性交痛。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結節具診斷價(jià)值，腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性。腺肌癥痛經(jīng)特征與子宮內膜異位癥相仿，但子宮痛為主，子宮可增大。超聲顯示子宮肌層不規則，有診斷價(jià)值?？砂橛性陆?jīng)過(guò)多。

(3)子宮肌瘤 一般無(wú)痛經(jīng)，偶見(jiàn)粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛經(jīng)。肌瘤伴痛經(jīng)時(shí)可能合并腺肌癥或腺肌瘤。子宮肌瘤本無(wú)痛經(jīng)，以后出現痛經(jīng)時(shí)應檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協(xié)助診斷作用。

　　常見(jiàn)的繼發(fā)性痛經(jīng)有：子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腔粘連、殘角子宮、盆腔炎癥、 (急性、慢性)、子宮頸狹窄、處女膜無(wú)孔、陰道橫隔。