關(guān)于乳腺增生病的知識

 

 

提要：乳腺增生病是乳腺不同程度地增生所致的乳腺結構在數量和形態(tài)上的異常,屬中醫“乳癖”范疇。

 

乳腺增生又稱(chēng)乳腺結構不良(mammary dysplasia),是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺結構在數量和形態(tài)上的異常,既非炎癥,也非腫瘤。屬中醫“乳癖”范疇。

20世紀末，人們對于乳腺癌發(fā)生機制提出了“多階段發(fā)展模式”的假說(shuō)，即“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌”的發(fā)展模式，并且認為“正常→增生→非典型增生→原位癌”是可逆的可恢復的階段。目前，乳腺癌的防治由第三級防治向第二級預防即早期診斷、早期治療改變。同時(shí)乳腺癌的第一級預防亦引起研究者的極大重視，而乳腺癌的多階段發(fā)展模式為人們采取各項措施阻斷/逆轉癌前的各個(gè)發(fā)展階段，降低乳腺癌發(fā)生率提供了理論基礎。而乳腺增生病的疼痛、溢液等癥狀以及“是否會(huì )癌變”的恐慌對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。因此，對乳腺增生病進(jìn)行廣泛深入的研究，尋找理想的防治方案，對乳腺癌的一級預防及改善本病患者的生活質(zhì)量具有重要的現實(shí)意義。

一、中醫病因：

（1)情志因素：情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結于乳房胃絡(luò )，經(jīng)脈阻塞不通，輕則不通則通，重則肝郁氣血周流失度，氣滯、痰凝、血瘀結聚成塊而發(fā)本病。

（2)飲食因素：恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運失健則生濕聚痰。痰濕之邪性粘滯，易阻氣機，痰氣互結，經(jīng)絡(luò )阻塞則為乳癖。

（3)勞倦內傷：房勞、勞力過(guò)度，耗傷元氣；腎為藏精之臟，賴(lài)后天脾胃所養，勞傷日久，脾胃及傷，久則腎益虛，無(wú)以灌養沖任，沖任失調而生乳癖。

二、西醫病因：

西醫學(xué)認為乳房為性激素作用的靶器官，其在下丘腦-垂體—卵巢軸及其他內分泌激素的綜合作用下，發(fā)生從胚胎逐步發(fā)育，增殖與復舊交替，最終退化的一系列復雜的變化。乳腺增生病的發(fā)病主要是內分泌激素失調的觀(guān)點(diǎn)已被大多數學(xué)者公認。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內膜一樣，受卵巢內分泌周期性調節，并產(chǎn)生相應的周期性變化，因此，乳房也存在相應的增殖和復舊的周期性改變，周期性的激素分泌失調和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對或相對增高，孕酮（P）分泌和相對或絕對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉入復舊或復舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素（PRL）的升高亦直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期孕酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導致E2/P比例失調，致使雌激素持續對乳腺組織不良刺激，從而引乳腺增生。

人類(lèi)乳腺靶器官對內分泌環(huán)境所改變引起的生理性反應具有敏感的差異，故而導致乳腺增生病病理變化及臨床表現上的復雜性、多樣性。一般來(lái)說(shuō)，激素水平的波動(dòng)及乳腺組織對激素敏感性的差異，決定著(zhù)結節的狀態(tài)及疼痛的程度。生理性反應和病理性增生之間的分界取決于臨床上結節的范圍、嚴重性和體征的相對固定，有關(guān)乳腺增生病發(fā)病的遺傳因素和飲食營(yíng)養因素，文獻中尚未見(jiàn)到此類(lèi)研究報道。

西醫把乳腺增生分為乳腺腺病期及乳腺囊腫 2 期，

乳腺腺?。?adenosis ）是乳腺結構不良癥的早期，根據病變的發(fā)展可分 3 期：即小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病。除小葉增生未發(fā)現癌變外，后 2 期均有癌變存在。乳腺小葉增生（或乳腺組織增生）是腺病的早期。該期與內分泌有密切關(guān)系，是增生癥的早期表現。主要表現小葉增生，小葉內腺管數目增多，因而體積增大，但小葉間質(zhì)變化不明顯。臨床特點(diǎn)是乳腺周期性疼痛，病變部觸之有彌漫性顆粒狀感，但無(wú)明顯硬結，此是由于在月經(jīng)周期中，乳腺結締組織水腫，周期性乳腺小葉的發(fā)育與輕度增生所引起，是乳腺組織在月經(jīng)期，受雌激素的影響而出現的增生與復舊的一個(gè)生理過(guò)程，純屬功能性，也可稱(chēng)之為生理性，適當調節可恢復正常。

乳腺纖維腺?。ㄈ橄俨〉闹衅谧兓盒∪~內腺管和間質(zhì)纖維組織皆增生，并有不同程度的淋巴細胞浸潤，當腺管和纖維組織進(jìn)一步灶性增生，可有形成纖維瘤的傾向，早期小管上皮增生，層次增多呈 2-3 層細胞，甚至呈實(shí)性增生，同時(shí)伴隨不同程度的纖維化。小管繼續增多而使小葉增大，結構形態(tài)不整，以致小葉結構紊亂。在管泡增生過(guò)程中，由于纖維組織增生，小管彼此分開(kāi)，不向小葉內管泡的正常狀態(tài)分化，形似束樣圓腔腺端者，呈為腺管腺?。?blunt ductal adenosis ），此期的后期表現是以小葉內結締組織增生為主，小管受壓變形分散，管泡萎縮，甚至消失，稱(chēng)為硬化性腺病。在纖維組織增生的同時(shí)，伴有管泡上皮增生活躍，形成旺盛性硬化性腺病。另有一種硬化性腺病是由增生的管泡和纖維化共同組成界線(xiàn)稍分明的實(shí)性腫塊，稱(chēng)為乳腺腺瘤，發(fā)病率高，約占所有乳腺病變的 2% ，因此，臨床上常見(jiàn)此型腺病同時(shí)伴發(fā)乳腺纖維腺瘤存在。

硬化性腺?。ㄒ喾Q(chēng)纖維化期）乳腺腺病的晚期變化，由于纖維組織增生超過(guò)腺管增生，使腺管上皮受擠壓而扭曲變形，管泡萎縮消失，小葉輪廓逐漸縮小，及結構消失，而僅殘留萎縮的導管，上皮細胞體積變小，深染嚴重者細胞彼此分離，很似硬癌，尤其冰凍切片時(shí)，不易與癌區分。本病早期有些經(jīng)過(guò)一定時(shí)期可心消失，有些可發(fā)展成纖維化，某些則伴有上皮明顯乳頭狀增生的該病理改變，尤其值的注意，多數醫者正視此為癌前期病變。

乳腺囊性增生癥（ cystic hyperplasia ）與前述的乳腺組織增生在性質(zhì)有所不同，前者是生理性異常后病理性改變，后者是病理性而且是一種癌前狀態(tài)。

本病的基本病變和診斷標準是：導管或腺泡上皮增生擴張成大小不等的束或有上皮化生。以腫塊為主，病史長(cháng)，腫塊硬，突出，界清，有孤立灶性結節，多在外上象限，年齡多在 40 歲以上。

乳腺增生與癌發(fā)生的相關(guān)因素研究認為：

囊性增生癥發(fā)病的年齡越早，患癌的機率越高， 30 — 40 歲發(fā)生的囊性增生病，發(fā)乳腺癌的危險性是正常婦女的 11 .7 倍， 50 歲以后僅有 2.5 倍。

本病伴重度不典型增生者，癌的發(fā)生率高于一般婦女的 5 倍。乳腺小葉或導管上皮不典型增生其癌變較一般婦女高 5 — 18 倍。乳腺的非典型增生， 10 年后有 21% 和 15 年后有 45% 癌變的發(fā)生。各類(lèi)不典型增生，年齡在 40 歲以上，或有陽(yáng)性家庭史者，必須采取積極的治療措施，以防癌變發(fā)生。

組織分類(lèi)研究結果表明：

乳腺增生病具有增殖性表現的病人，以后患乳腺癌的危險性高于政常人，其增生程度與癌發(fā)生成正相關(guān)，中等度小葉或導管上皮增生，患癌危險性是正常人的 1.5~2 倍。非典型導管或小葉增生，患癌危險性是正常人 5 倍左右。非典型增生者同時(shí)伴有乳腺癌家族史，其患乳腺癌危險性可高 11 倍。上皮贈生或乳頭狀瘤病伴 X 線(xiàn)鈣化，其危險性可增加 1 倍，非典型增生合并 X 線(xiàn)有鈣化，則危險性從 4 倍升向 6.5 倍。導管上皮增生，年齡在 45 歲以上者，則危險性大于正常人的 3 倍；非典型小葉增生， 31 — 45 歲的病人，患癌危險性是正常人的 6 倍；大于 55 歲的婦女，乳腺有增生病以后，患乳腺癌的危險增加約 2.2 倍。

綜上小結：

患有乳腺增生病的婦女，其患乳腺癌的危險性比正常人幾率要高。僅有輕度上皮增生，發(fā)生乳腺癌的危險性稍高于正常人。

導管上皮中等度增殖者，患乳腺癌的危險性是正常人的 1.5 — 2.0 倍。乳腺纖維囊性增生屬癌前病變。非典型小葉或導管增生者，其患乳腺癌危險性較正常人高 5 倍以上，研究表明上皮增生癥是形成乳腺癌的來(lái)源。乳腺增生病病人有乳腺癌陽(yáng)性家族史，患乳腺癌的危險性高于正常人。乳房腫塊較大及雙側發(fā)病也可使乳腺癌發(fā)生的危險性加大，乳腺增生病病人，年齡在 45 歲以上，發(fā)生乳腺癌的危險性機率較正常人更高

臨床表現：

★癥狀：

（1） 乳房疼痛：由于個(gè)體的差異和病變所處的階段不同，以及病變的輕重程度不一樣，所以乳房疼痛的性質(zhì)和程度也不盡相同，一般以脹痛為主，亦有刺痛，牽拉痛或隱痛，可累及一側或又側乳房。疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失，或疼隨情緒波動(dòng)而變化。乳房疼痛主要以腫塊局部為甚，可向患側腋窩及肩背放射，甚者在行走或活動(dòng)時(shí)加劇。部分患者伴乳頭疼痛及瘙癢。有的患者乳痛發(fā)作無(wú)規律性，與月經(jīng)周期不相關(guān)。尚有約10%的患者沒(méi)有疼痛癥狀。

（2） 乳頭溢液：約5%--15%的囊性增生病患者可出現乳頭溢液，單側或雙側均可發(fā)生，多呈被動(dòng)性，一般為黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣，偶見(jiàn)血性。

（3） 其他伴隨癥狀：胸悶不舒、精神抑郁或心煩易怒。每遇惱怒或勞累后癥狀加重。有的患者月經(jīng)不規則，經(jīng)量減少，經(jīng)量過(guò)多或淋漓不盡，經(jīng)色淡或紫暗，常伴痛經(jīng)，亦有閉經(jīng)。舌淡紅或暗紅有瘀，苔白或苔黃，脈弦細。

體征：一側或雙側乳房?jì)?，可觸及單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房外上象限，也可分散在整個(gè)乳房?jì)?。觸診腫塊形態(tài)不一，呈片塊型、結節型、混合型、彌漫型等。①片塊型：腫塊呈厚薄不等的片狀、盤(pán)狀或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)韌；②結節型：腫塊呈扁平或串珠狀小結節，形態(tài)不規則，邊界欠清楚，部分融合，質(zhì)韌稍硬；③混合型：腫塊呈片塊狀、結節狀、索條狀或砂粒樣混合存在，邊界欠清楚，質(zhì)韌；④彌漫型：腫塊呈顆粒狀分布超過(guò)乳房三個(gè)象限以上者。腫塊大小不等，多數在1-2cm之間，大者可超過(guò)4cm。腫塊邊界不甚清楚，質(zhì)地中等或韌硬不堅，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，推之可移，常有觸痛。除合并大囊腫或腺瘤外，腫塊的立體感差，此為本病腫塊的主要特點(diǎn)。腫可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)潮后縮小變軟。部分患者腋下淋巴結可腫大，但較軟而光滑，偶有觸痛。

常見(jiàn)并發(fā)癥：乳腺增生病常見(jiàn)并發(fā)癥主要有乳房單純囊腫、乳腺纖維腺瘤、積乳囊腫。

推薦輔助檢查方案：

（1） 雙乳疼痛，未及明顯腫塊，30歲以下者推薦手診+近紅外線(xiàn)掃描。

（2） 伴有乳頭溢液者，如為單孔漿液性推薦導管造影；如為深黃色、褐色或血性則推薦導管造影或導管鏡檢查。

（3） 腫塊質(zhì)地較硬，如雙乳腺體較豐厚者推薦作B超檢查，但腫塊雙乳不呈對稱(chēng)性分布而應作X線(xiàn)鉬靶片檢查；如絕經(jīng)后患者，腺體已退化則推薦作X線(xiàn)鉬靶片檢查。

（4） 腫塊為孤立性腫塊，單側發(fā)生應作針吸細胞學(xué)檢查，必要時(shí)作組織學(xué)檢查。

（5） 腺體致密，或腫塊位于后位者應結合CT、MIR檢查。

臨床分型與分級：

臨床病理分型分為乳腺組織增生（乳痛癥）、乳腺腺?。ㄐ∪~增生期、纖維腺病期、纖維化期）、乳腺囊腫病三型。

臨床病理分級：

（1）單純上皮增生：指乳腺及導管上皮增生細胞層次為2-4層，細胞形態(tài)、大小基本一致，分化良好，無(wú)異型性。

（2）輕度非典型增生：指上皮增生在4層以上，可向管腔突出成乳頭狀或篩狀連接成網(wǎng)，細胞有輕度異形性。

（3）中重度非典型增生：管腔擴大呈實(shí)性或簇集成乳頭狀，細胞致密，細胞形態(tài)大小明顯異形性。

中醫辨證：

一、肝郁痰凝：多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(cháng),伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦.舌苔薄黃,脈弦滑。

二、沖任失調:多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏辦，神疲倦怠，月經(jīng)先后失調。量少色淡，或經(jīng)閉。舌淡，苔白，脈沉細。

三、肝郁氣滯：1）主癥：①乳房脹痛，竄痛；②乳房疼痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；煩躁易怒；④兩脅脹滿(mǎn)。2）次癥：①腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯；②青年女性；③月經(jīng)失調，或痛經(jīng)；④舌質(zhì)痰紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

標準；具3項主癥或2項主癥+2項次癥。

四、痰瘀互結：1）主癥：①乳房刺痛；②腫塊呈現多樣性，邊界不清，質(zhì)韌；③舌暗紅或青紫或舌邊尖有瘀斑，或舌下脈絡(luò )粗脹、青紫。2）次癥：①乳房脹痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；②月經(jīng)愆期，行經(jīng)不暢或伴有瘀塊；③舌苔膩，脈澀、弦或滑。

標準：具3項主癥或2項主癥+2項次癥。

五、沖任失調：1）主癥：①乳房疼癥狀較輕，或無(wú)疼痛；②腰膝酸軟或伴足跟疼痛；③月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)。2）次癥：①中年以上女性；②頭暈耳鳴；③舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細。

標準：具2項主癥+2項次癥。

六、另外還有一些特殊類(lèi)型，但是都不外乎以上三型的綜合如：肝氣郁滯、肝郁化火、氣郁痰凝、脾虛痰凝、氣滯血瘀、痰瘀互結、氣血兩虛、肝腎不足、沖任失調、肝郁脾虛等。

★治療：

乳腺增生病病機復雜，癥狀輕重不一，虛實(shí)互見(jiàn)，并非單一治法所能獨任，更不能一方一統治療全過(guò)程。中醫中藥治療本病有著(zhù)獨特的優(yōu)勢和潛力，從整體出發(fā)，辨證與辨病相結合，能人多方面、多解度超到調整內分泌、增強機體免疫力作用。目前乳腺增生病的辨證治療主要根據不同階段和證候，分為肝郁氣滯、痰瘀互結和沖任失調型，分別采用疏肝理氣、化痰散結、活血化瘀、溫腎助陽(yáng)、調攝沖任等治法。一般單純中醫藥治療即可，效里確切，無(wú)毒副作用。若病程較長(cháng)、病情嚴重或疑有癌變傾向者，可綜合治療。

㈠ 肝郁氣滯：治法：疏肝理氣，宣透疏達，散結止痛。

★我院采用“太白草藥乳腺增生茶”，以多種太白草藥相伍，有疏肝理氣止痛、調暢氣血之功；并健脾柔肝止痛；活血祛瘀：消痰散結，現代藥理證明其能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物的吸收，并能使病態(tài)的組織崩潰和溶解；茶內藥物經(jīng)濃縮,提取藥物精華。(見(jiàn)“太白草藥茶”系列)，又調經(jīng)止痛,行血脈之滯,改善微循環(huán)，,激活纖維蛋白的溶解.，全方合用,共收疏肝理氣,散結止痛之效.。根據病人不同特殊病狀，辯證施治，加減運用，又達到了清肝泄熱,透竅理氣,化瘀以理血加強宣通臟腑,通經(jīng)止痛之效.

㈡ 痰瘀互結、肝郁痰凝：治法:化痰散結,活血祛瘀。

我院的“太白草藥茶”系列，有疏肝養血活血,活血祛瘀散結軟堅健脾祛濕,絕痰之源,開(kāi)郁散結,化痰軟堅.共收化痰活血,祛瘀散結之功，方中各藥相伍有寬胸快膈化痰,有軟堅散結之力,有引藥直達病所,通經(jīng)達絡(luò ),可行氣破血、軟堅消核；有破血逐瘀、消散瘀結，力專(zhuān)效宏；有辛通走散行氣豁痰，能消皮里膜外之痰。也有活血通經(jīng)、調和氣虛益氣固攝之功。

㈢沖任失調：治法：溫腎助陽(yáng)或滋陰補腎，調攝沖任。

我院的“太白草藥茶”系列，同功共用。方中諸藥有溫陽(yáng)補腎，調攝沖任，既補明陽(yáng)又補腎陰。有滋陰補血益肝腎，取陰藥的滋潤以制陽(yáng)藥的溫燥，正所謂“善補陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助必生化無(wú)窮”。并有活血祛瘀，專(zhuān)走血分，性善通利之品，取其行而不留，走而不守之特性，以達通血脈、消瘀阻、散結腫之效。共奏調攝沖任散結之功。根據病人不同適時(shí)加減以理氣止痛，疏肝消滯，補腎壯腰，消痰散結養血活血調經(jīng)，通經(jīng)醒胃化痰祛濕。

★其他的治療方法：“太白草藥茶”系列藥包電腦中頻直流電離子導入療法。見(jiàn)“中藥包電腦中頻直流電離子導入療法。”

★乳腺增生太白草藥系列。