狼瘡細胞(LN)是一項傳統的SLE輔助檢查，除見(jiàn)于SLE外，
還見(jiàn)于慢性肝炎、結核及其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、類(lèi)
風(fēng)濕關(guān)節炎等。LE細胞形成因素需要有四個(gè)條件：血清中存在
LE因子(抗DNP抗體)、損傷白細胞、有補體參與、有活躍吞噬功
能的多型核粒細胞。因此決定了LE細胞的陽(yáng)性率低、敏感性差、
特異性不強，目前仍有很多病人或醫生把找到LE細胞看成是診
斷sLE的唯一標準或未找到LE細胞就認為沒(méi)有SLE是不合適
的。
    抗13NP抗體即抗DNA叫且蛋白復合物抗體，又稱(chēng)為狼瘡
因子，是形成LE細胞的重要條件，如果抗DNF，抗體陽(yáng)性就可以
認定有LE細胞?？笵NP抗體乳膠凝集試驗敏感性、特異性均高
于傳統的狼瘡(LE)細胞檢查法，正。常人霾蠅茹縫棚j蛙肘圭摹具
乏嗣辱，．押臻嘲E日性褰贏(yíng)蕊罵Q彤．_90 o／0，非活動(dòng)期陽(yáng)性率20％左
右。因此抗13NP顱較乳膠凝集試驗目前已經(jīng)替代了LE細胞檢
查法。
    抗DNP抗體乳膠試驗為SLE的十分重要的篩選試驗，
(++)以上陽(yáng)性時(shí)，要高度考慮是SI正；陰性結果時(shí)，應結合其他
免疫學(xué)指標如ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體來(lái)判斷。陽(yáng)性結果
報告方式可按凝集反應強弱報告(+)～(++++)；或按半定量
反應結果報告抗I)NP抗體滴度。
  ⑤抗心磷脂抗體
  抗心磷脂抗體(anticardiolipio antibodies ACA)可見(jiàn)于各種自
身免疫性疾病，SLE患者中最常見(jiàn)，陽(yáng)性率為40％～60％，在有網(wǎng)
狀青斑的SLE陽(yáng)性率可達80％，但對診斷SLE無(wú)特異性。
cervera等認為，ACA對診斷SLE患者伴血小板減少、血栓形成、
溶血性貧血有較高的特異性，并對這些臨床癥狀有較好的預測性。
還有學(xué)者報道伴有中樞神經(jīng)系統癥狀、心血管損傷的SLE患者，
ACA的陽(yáng)性率明顯增高。ACA與SLE疾病活動(dòng)性之間的關(guān)系各
家報道不一，Ravellia及’Weinstein等發(fā)現重組患者較輕組患者
ACA滴度顯著(zhù)增高，但未發(fā)現與疾病活動(dòng)性的關(guān)系；國內張繆佳
等通過(guò)對50例SLE患者的觀(guān)察，IgGACA及。IgM-．ACA與SLE
疾病的活動(dòng)指數有顯著(zhù)正相關(guān)，提示對SLE疾病活動(dòng)性的判斷有
重要意義；還有學(xué)者報道ACA陽(yáng)性的狼瘡腎炎患者尿蛋白定量明
顯增加，肌酐清除率顯著(zhù)降低，提岙，．A隨南!腎損害有差。
    目前檢查方法主要是放射免疫法和酶聯(lián)免疫吸附法。其結果
為陰性或陽(yáng)性。
  ⑥抗中性粒細胞漿抗體
  抗中性粒細胞漿抗體(antinutrophil cytoplasmic antibody，AN—
CA)是指與中性粒細胞及單核細胞的胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應的
抗體。ANCA可分為胞漿型ANCA(cAN(認)和核周型ANCA
(pANCA)。ANCA被認為是一種有效的診斷韋格氏肉芽腫(WG)
的標記抗體，其特異性為95％。pANCA不如cAN(、A具有診斷特
異性。cANCA主要見(jiàn)于’WG，pAN(、A主要見(jiàn)于鏡下動(dòng)脈炎、新月
體腎小球腎炎及部分自身免疫性疾病如SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、硬
皮病等。多數學(xué)者認為ANCA的陽(yáng)性率與SLE活動(dòng)性及臨床表
現無(wú)相關(guān)性，但也有學(xué)者認為檢測ANCA對于藥物性狼瘡的診斷
具有重要價(jià)值。
  ANCA的檢測方法以免疫熒光法為主，被認為是診斷的“金標
準”，另外有放射免疫法、酶連免疫吸附法等。
  ⑦抗rRNP抗體
  rRNP與nRNP抗原性不同，它是胞漿中的一種磷酸蛋白，免
疫印跡法測得rRNP抗體主要有38kD、16kD、15kD三條蛋白多
肽，國外報道近一半的SLE患者有抗rRNP抗體。北京協(xié)和醫院
檢測發(fā)現SLE中的陽(yáng)性率為24％，而且常在SLE活動(dòng)期中存在，
與dsI]NA的消長(cháng)相平行，但不會(huì )隨病情的緩解立即消失，可持續
1～2年后轉陰。
    (二)非抗體免疫指標
    1’．補體
    補體是存在于液體中的一組具有酶原活性的糖蛋白，可被抗
原抗體免疫復合物或其他因素激活。一方面補體活化過(guò)程中，產(chǎn)
生許多具有活性的片段，如過(guò)敏毒素、調理素等，參與多種免疫功
能；另一方面，激活的補體也參與對組織的免疫病理?yè)p傷。、SLE
固復疼零食物的形成而消耗大量的社绔，病情活動(dòng)時(shí)，可造成總補
體溶血活性(CH50)的下降，c1一C9中任何一個(gè)成分缺陷均可使
cH5。降低，其中C3的降低最可反應病情變化，常提示疾病高度活
動(dòng)，病情嚴重；C4降低常先于Q、cH50，且在較長(cháng)時(shí)間內保持低水
平，蛾褒零。晴娶氆剪、C4尊先王晦繼而C3、CHs0下降，孳又寸診
哽熨判映乒筻計有季零卷義，C4降低有助于神經(jīng)系統狼
瘡及狼瘡性腎炎診斷。有學(xué)者研究報道Clo持續降低者，與狼瘡性
腎炎有相關(guān)性，多預后不良。
  2．循環(huán)免疫復合物
  循環(huán)免疫復合物(circulation immtme．complex，CIC)是血液中
存在的抗原與抗體結合而成的復合物。CIC形成并沉積于組織
后，引起一系列的免疫病理反應，造成組織損傷。正常人體內存在
少量(；IC(10～20肛g／m1)，陽(yáng)性率約4％，因而CIC陽(yáng)性，必須結合
臨床，才能判斷其真實(shí)意義。CIC的升高常與狼瘡性腎炎及血管
炎有關(guān)，可作為疾病惡化的預兆，并可評價(jià)SLE的活動(dòng)性。
  3．免疫球蛋白    。
  免疫球蛋白(Ig)是機體免疫系統重要組成部分，是一種具有
抗體活性的蛋白質(zhì)。Ig分為IgG、‘IgA、IgM、IgE、IgD 5類(lèi)，許多自
身抗體屬于IgG類(lèi)。過(guò)去大部分文獻報道，在SLE早期或活動(dòng)期
均有血清Ig(G、A、M)升高及高7球蛋白血癥，其中以IgG升高最
為明顯，尤其是未使用激素及免疫抑制劑的患者。1987年Saiki
首先報道了SLE患者中IgG、IgA水平升高但IgM水平降低，提
示IgM水平與病程和疾病活動(dòng)性均無(wú)相關(guān)性。IgA在病人血清
中通常正?；蜉p度升高。
  4．．類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)
  約20％～40％的患者有：RF、陽(yáng)性，這也是經(jīng)常有SLE患者出
現關(guān)節痛時(shí)被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的原因之一。以此也說(shuō)明，：RF‘
陽(yáng)性并不代表一定是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，可出現于SLE及干燥綜合征
等其他風(fēng)濕病中。
    狼瘡帶試驗(ujT)是指在熒光顯微鏡下看到表皮與真皮之
間交界處有線(xiàn)型的草綠色熒光，根據熒光的強度可以判斷出(+)
～(卅)。這是因為SLE患者皮膚的表皮與真皮交界處，有免疫復
合物沉積，加號標志著(zhù)亮度，即免疫復合物沉積的多少。此項檢查
操作方便，一般取手背部皮膚活檢，少量皮膚活檢不需要縫合，不
會(huì )留瘢痕。
    ujT對SLE的診斷價(jià)值存在爭議，但已被國內外學(xué)者承認。
國外曾報道u汀陽(yáng)性率為70％～80％，國內報道為76％，與
ANA陽(yáng)性敏感性相當。U汀不是SLE所特有，但強陽(yáng)性時(shí)則提
示為SLE，非皮膚損傷部位出現U汀陽(yáng)性對SLE診斷也有較高
的特異性。部分學(xué)者認為SLE處于活動(dòng)期時(shí)，u汀陽(yáng)性率高，免
疫熒光性強，隨病情的緩解，UjT可由陽(yáng)性轉為陰性，因此LE}T
可視為病情變化及療效判斷的指標之一。
四、影像學(xué)診斷
    SLE常以系統性損害出現，影像診斷可通過(guò)對心、腦、肺、。腎
等臟器的檢查，診斷疾病，判斷內臟損害的程度及預后。
    (一)胸部x線(xiàn)檢查
    (1)斑點(diǎn)或片狀浸潤性陰影：胸片顯示肺部浸潤，常在下肺
野，多為雙側也可單側，可伴有肺不張，肺部陰影可呈游走性，應注
意與感染相鑒別。
    (2)間質(zhì)性病變：胸片上可見(jiàn)雙下肺間質(zhì)浸潤，有時(shí)呈網(wǎng)狀結
節樣浸潤，雙側膈肌升高，肺容積縮小。
    (3)心影增大：呈普遍增大，系心包(炎癥和積液)和心肌病變
所致。
    sLE胸部影像表現是非特異性的，必須結合臨床資料診斷。
    (二)超聲心動(dòng)圖
    超聲心動(dòng)圖檢查可準確地判斷心臟損害程度，尤其是亞臨床
進(jìn)展的心臟受累患者可及早發(fā)現。超聲心動(dòng)異常包括心包積液、
瓣膜病變，主要是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣功能異常，伴輕度至中度返流
是最多的病損。受累心肌超聲心動(dòng)圖示室間隔、左室壁增厚；左房
和左、右室腔增大，肺動(dòng)脈可繼發(fā)高壓。趙露等對129例SLE患
者進(jìn)行前瞻性研究，提示對處于活動(dòng)期的SLE患者進(jìn)行超聲心動(dòng)
圖檢查很有必要，可早期發(fā)現心臟病變及病損程度。
  (三)叮檢查
  SLE中樞神經(jīng)系統的主要病理是血管病變，主要表現為大腦
及腦干組織的缺血水腫、梗塞、出血、軟化壞死。CT對軟組織有
很好的辨別力，可多層任意平面成像，定位準確，是診斷中樞狼瘡
的重要輔助手段。
    (四)MRI
    主要用于中樞狼瘡的早期診斷。躲I可早期發(fā)現腦組織缺
血水腫、梗塞、出血、局部脫髓鞘和腦萎縮，最常受累的部位是基底
節區，最常見(jiàn)的病灶是缺血／梗塞。凇I對病變范圍、大小、部位
可作出直觀(guān)判斷，反應疾病損害的程度，為早期用藥治療及鑒別診
斷提供重要依據。