北京醫科大學(xué)精神衛生研究所 崔玉華教授
家庭暴力行為是指由家庭成員在家庭環(huán)境內進(jìn)行的暴力行為。從廣義上講，家庭暴力行為既指夫妻之間、兄弟姐妹之間、父母子女之間的暴力行為，也指家庭成員有意破壞家庭財物的暴力行為。本章所說(shuō)的家庭暴力行為，是專(zhuān)門(mén)由青少年在家庭環(huán)境中進(jìn)行的暴力行為。
青少年家庭暴力行為，大體可分為2類(lèi)；一類(lèi)是家庭人身暴力行為；另一類(lèi)是家庭財物暴力行為。
家庭人身暴力行為的矯治
根據家庭暴力發(fā)生的機制，除社會(huì )背景因素以外，有家庭及性格因素，因此必須同時(shí)進(jìn)行個(gè)別心理治療和家庭治療。
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家庭心理治療是近20年發(fā)展起來(lái)的心理治療分支，它通過(guò)對患者的家庭成員做心理治療以解除使患者發(fā)病的因素，緩解家庭對患者的心理壓力，以促進(jìn)患者康復。
家庭暴力中的父母常常只承認孩子的暴力問(wèn)題是自己教育的失敗，苦于無(wú)能為力而求助于治療者。治療者多采用認知領(lǐng)悟的方法，分析其父性尊嚴、權威缺乏的表現及原因。同時(shí)，也分析造成父親權威缺乏現象中母親應承擔的責任，對孩子過(guò)分溺愛(ài)、過(guò)分干涉的具體表現及其與發(fā)生暴力的關(guān)系，并促進(jìn)父母雙方溝通、交流，逐漸恢復健康的家庭結構和家庭角色，共同承擔教育子女的義務(wù)，努力使父母形成一致的養育態(tài)度。每次家庭的會(huì )談都集中討論一個(gè)問(wèn)題，通過(guò)家庭內的討論，加深父母的相互理解，不僅如此，父母對孩子的理解也達成一致共識，對孩子的態(tài)度發(fā)生質(zhì)的改變。在促進(jìn)父母溝通的同時(shí)，醫生教給父母一些心理治療的方法，如行為療法中的獎勵強化法等，如果患者采用適當的方式來(lái)滿(mǎn)足欲望，則給予獎勵。
通過(guò)對父母的家庭治療，父母的變化被孩子感受，使其由對父母的指責變成感謝。由于父母與孩子之間的溝通，孩子也能坦率地表達自己的心理，訓練弱者敢于面對強者發(fā)言，強者能接受弱者的情感和意見(jiàn)，雙親更深刻地了解孩子，漸漸地雙親和孩子能對等地互相交談；使孩子逐漸認識到自己對父母的暴力行為是在自己遇到挫折時(shí)，內心緊張的發(fā)泄，使其體會(huì )這是不良的應付挫折的模式。在此基礎上又針對施暴青少年往往對家庭有依賴(lài)性和獨立能力弱的特點(diǎn)，采用森田療法，讓其參加森田療法理論的學(xué)習與活動(dòng)，漸漸建立重在行動(dòng)、重在目的的生活態(tài)度，以自己的行動(dòng)建立健康人的生活模式，并在治療集體中學(xué)會(huì )人際交往，學(xué)會(huì )對已、對雙親都能夠一分為二的態(tài)度。
通過(guò)上述個(gè)人和家庭治療，解決親子關(guān)系偏離的這一根本的沖突。這一治療過(guò)程是家庭再統合的過(guò)程。根據森田療法的重在行動(dòng)的要求，使其獨立進(jìn)行各種活動(dòng)的嘗試，樹(shù)立自信心。
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家庭心理治療的過(guò)程，首先是與被治療者建立相互信任的醫患關(guān)系，再根據其暴力的特點(diǎn)及伴隨的神經(jīng)癥癥狀，找出問(wèn)題的關(guān)鍵，分別對雙親以及被治療者進(jìn)行家庭治療，對被治療者還采用使其以自我行動(dòng)為中心的，能陶冶性格的森田療法，最后設立共同的目標，促進(jìn)被治療者的社會(huì )適應能力及人格的成熟。
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家庭暴力行為的預防是防止暴力于未然的重要方面。鑒于發(fā)生的原因，除社會(huì )背景以外，家庭是主要的因素，有必要加強家教和普及教育，使每位雙親的養育方式、家庭結構、家庭角色和家庭機能正?；?，使每個(gè)家庭認識到，只有有了良好的家庭才有可能塑造具有健康人格的下一代。這在我國獨生子女的教育中更尤為重要，對預防青少年家庭暴力行為也有深遠意義。
概括家庭暴力行為經(jīng)過(guò)、原因、可簡(jiǎn)列下表：
家庭暴力的經(jīng)過(guò)：
暴言期-暴力期-無(wú)欲期-恢復期
家庭暴力發(fā)生的原因：
1、家庭因素
父性缺如、父權威缺乏
母親過(guò)分保護、過(guò)分干涉
2、個(gè)人因素
性格問(wèn)題：溫順、謹慎、敏感，有較強的不安全感，任性，忍耐力弱挫折，學(xué)業(yè)挫折，被欺侮等。
青春期危機：心身的激烈變化
3、社會(huì )因素
人與人之間激烈的競爭
尊敬師長(cháng)觀(guān)念薄弱
個(gè)案介紹：
李X，獨生女，17歲，高中二年級（休學(xué)）。
主要因為情緒不穩，怕考試，不上學(xué)，打罵父母半年余，近半個(gè)月來(lái)打罵父母加劇而入院。
家庭中與雙親共三人。父親是某名牌大學(xué)的教師，事業(yè)心強，常不分班上班下、份內份外地工作，人稱(chēng)“老黃牛”；性格溫順、老實(shí)；除業(yè)務(wù)工作以外，幾乎操持全部家務(wù)，很少有其它興趣愛(ài)好，寡言少語(yǔ)，甚至與妻子、女兒也很少交談；對女兒的要求及行為寬容遷就，甚至女兒要喝水也要父親倒好送到手中，對女兒的不合理要求，只要一撒嬌或發(fā)脾氣均一一滿(mǎn)足。除工作上與同事往來(lái)以外，不會(huì )處理人情世故，女兒既喜歡父親對已的寬容，又看不起父親的“書(shū)生氣”。母親46歲，也是某大學(xué)的教師，健談，喜交往，不愿操持家務(wù)，但在家庭中占據支配地位，對女兒要求嚴格，在教育方法上常常與丈夫不一致，常常在女兒面前挖苦指責丈夫教育子女的方法以及“書(shū)生氣”甚至看不起丈夫，這一切使女兒對母親極為不滿(mǎn)。
李X的性格內向，不活躍，沉默少語(yǔ)。學(xué)習成績(jì)一般，但又好勝，總與成績(jì)比自己好的人比，甚至理想做一位居里夫人式的女人；情緒易波動(dòng)，易受環(huán)境因素的影響，適應環(huán)境能力差，與家庭內成員關(guān)系欠融洽。對父母依賴(lài)性強，要求苛刻，提出種種要求來(lái)滿(mǎn)足自己成績(jì)不好的心理不平衡，如讓父母采用各種途徑，不惜高額的金錢(qián)代價(jià)多次轉學(xué)。但終因考試成績(jì)差，怕考試而不上學(xué)，以致高中二年級讀了兩年仍有四門(mén)不及格，不得不休學(xué)。
老X既同情父親的“老黃牛”，但又覺(jué)父親太窩囊而看不起父親，對母親的嚴厲極為反感、不滿(mǎn)；對父母之間常常爭吵更是厭惡。在這種心理狀態(tài)下，進(jìn)入高中二年級，學(xué)習成績(jì)漸漸不盡人意，開(kāi)始厭煩學(xué)習，懼怕考試，由于不參加考試不能繼續升級。然而，對順利升級的同班同學(xué)又羨慕又嫉妒。學(xué)業(yè)上的挫折和人際交往的困難使其極為自暴自棄。因此一天的生活中，除看電視以外，不做任何家務(wù)勞動(dòng)；為了滿(mǎn)足所為的生活需要，不斷地向父母要娛樂(lè )費，由每月40元逐漸增加到100元。由于父親表示異議，便破口大罵父親無(wú)能，并摔砸電器以威脅。從此以后，在家中稍有不滿(mǎn)就表現暴力行為，因為母親管教嚴厲，所以暴力對象基本是母親；母親為了逃避遭受暴力，只得離家或躲在房?jì)乳]門(mén)不出。李X為了發(fā)泄，將暴力對象轉嫁于父親，甚至抓住父親的頭發(fā)，用父親的頭去撞開(kāi)母親緊閉的房門(mén)，以致父親的頭被撞得頭破血流，觸目驚心。父親實(shí)在不堪忍受如此暴力，遂將其送到醫院住院治療。
李X在幼年時(shí)，是個(gè)溫順老實(shí)的孩子，據母親講沒(méi)有第一反抗期，內向，不善交往，自尊性強，要求完美，稍有控制不住的反復洗手的癥狀，對環(huán)境適應差。對母親雖有時(shí)反抗，但最終還是服從母親的決定。
醫生剛接觸李X時(shí)，發(fā)現這是一個(gè)靦腆少語(yǔ)、身體較弱的女孩，很難使醫生想象出這是對父母施加暴力行為的女孩子。檢查中未發(fā)現有精神分裂證及躁郁證等任何精神病的證狀，只稍稍伴有強迫癥狀。其發(fā)生暴力是在內向、完美欲性格的基礎上，由于學(xué)業(yè)挫折為誘因導致轟學(xué)，又加上青春期危機，出現不安、焦躁、抑郁，沖動(dòng)性增強，爆發(fā)了家庭暴力。初診時(shí)，診為家庭暴力。
因此，對李X施行森田療法（除絕對臥床以外），使其在參加“重作業(yè)期”的治療中，體驗重在行動(dòng)的生活態(tài)度，各種作業(yè)中，通過(guò)獲得成功的經(jīng)驗以提高自信心。并建立良好的生活習慣、工作及勞動(dòng)習慣，矯正在家庭中無(wú)所事事，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手的生活習慣。同時(shí)，在治療小組的集體中，通過(guò)與其他人交往，學(xué)習與人交往的技巧，鍛煉與人交往的能力。在治療中，還通過(guò)集體心理治療，予以醫師的指導，通過(guò)個(gè)別心理治療幫助她分析自己性格的弱點(diǎn)，承擔自己在暴力行為中自身的責任，而使其由住院前單純指責父母到漸漸地能一分為二地看待父母與自己，初步具備了與父母溝通的基礎。
同時(shí)對其父母予以治療：幫助父母分析暴力發(fā)生的家庭因素，父母開(kāi)始各自承擔自己的責任，不再僅僅僅指責對方，促進(jìn)父母與子女的溝通，糾正混亂的家庭結構及家庭角色，逐漸建立父母共同發(fā)揮教育子女的作用，加深了父母對孩子的理解。
繼而對李X與其父母進(jìn)行整個(gè)家庭的治療：
由于父母對其態(tài)度的變化，檢討了自己存在的問(wèn)題，并表現在對她的理解，使其敢于面對面地對父母暴露內心的想法，不僅對父母不適當的教育方法，父母之間經(jīng)常發(fā)生爭吵，家庭角色混亂的狀態(tài)提出批評，而且對自己的暴力行為也進(jìn)行了反省。在對全家的家庭治療中，最重要的是使雙方能耐心聽(tīng)對方的話(huà)，也能擔率地表達出自己的意見(jiàn)和態(tài)度，使弱者能面對強者發(fā)言，強者能接受弱者的情感和意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)這樣的多次交談、溝通，李X本人終于決定出院后要繼續好好學(xué)習，爭取升級。
李X出院后，在家能主動(dòng)幫助父母做家務(wù)勞動(dòng)，還一邊復習功課準備復學(xué)。父母看到孩子的變化，不僅更理解孩子而且更疼愛(ài)孩子，于是雙方形成了互相理解、互相尊重的良性循環(huán)。李X本人不僅有了繼續學(xué)習的欲望，更重要的是對過(guò)去感到緊張的人際交往有了改善的信心，而且準備在今后的交往中遇到困難時(shí)隨時(shí)請教父母或者醫生。
家庭內暴力治療，最根本的是解決親子關(guān)系中的沖突。在家庭成員再統合的過(guò)程中，消除被治療者的暴力癥狀。本例以修復患者和父親或母親的關(guān)系為主軸，與此同時(shí)改善與他人的一般人際關(guān)系；同時(shí)努力恢復其積極性，通過(guò)各種活動(dòng)的實(shí)踐建立其自信心。通過(guò)“重在行動(dòng)”、“順其自然”改善其性格方面的弱點(diǎn)。
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