大都膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內存在著(zhù)結核，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內并無(wú)結核，細菌由腸道或由血循環(huán)步入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細菌和炎性壞死物質(zhì)為焦點(diǎn)，也易形成膽結核，故膽囊炎、膽結核常伴隨存在。
膽囊為啥子容易發(fā)炎?
(1)膽囊是膽囊管末端的擴大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁步入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過(guò)膽囊管，膽囊管長(cháng)約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內粘膜又形成5～7個(gè)螺旋狀褶兒，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲(chóng)嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內的膽汁就排不出來(lái)，這樣，多余的膽汁在膽囊內積累，持久停留不動(dòng)和過(guò)于濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
⑵供應膽囊營(yíng)養的血管是終末動(dòng)脈，當膽囊的出路阻塞時(shí)，由于膽囊粘膜仍接續分泌粘液，造成膽囊內壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管是以受壓而缺血、壞死。當膽囊缺血時(shí)，膽囊抵抗力下降，細菌就容易生長(cháng)生殖，乘隙活動(dòng)起來(lái)而發(fā)生膽囊炎。
(3)由于膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能，是以膽囊與膽汁的接觸時(shí)間比其他膽道長(cháng)，而且，接觸的膽汁液體濃度亦高，當此時(shí)人的膽道內有細菌時(shí)，就會(huì )發(fā)生感染，形成膽囊炎的機會(huì )固然也就增多了。
手術(shù)治療膽囊炎的效果如何?
手術(shù)治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。全世界每年有上一百萬(wàn)的病人要作這種手術(shù)，但是手術(shù)治療也不是十分抱負的治療方法，有的術(shù)后還會(huì )產(chǎn)生并發(fā)癥，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術(shù)者，病死率更高。一般來(lái)講，手術(shù)療效取決于患者年齡，手術(shù)時(shí)機。年齡越大，手術(shù)時(shí)間越晚，效果越差。隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展和手術(shù)方法的革新，已使手術(shù)安全性和治愈率有了很大提高，術(shù)后一般都能取得滿(mǎn)意的效果。臨床上對于有下列情況者，就要及時(shí)選擇手術(shù)治療。
(1)臨床癥狀嚴重，藥物治療失效，病情接續惡化，非手術(shù)治療不易緩解的病人。
⑵膽腫囊大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴重緊張或膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)漫溢性腹膜炎者。
(3)急性膽囊炎反復發(fā)作，診斷明確，經(jīng)治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。
(4)化驗檢查，血中白細胞明顯升高，總數在20×109/L以上者。
(5)黃疸加深，屬總膽管結核梗阻者。
(6)畏寒，寒噤，高熱并有中毒休克傾向者。
手術(shù)治療急性膽囊炎，其手術(shù)體式格局一般有2種：一是膽囊切掉術(shù)；二是膽囊造瘺術(shù)，造瘺術(shù)多用于較晚期的病人，估計難于耐受膽囊切掉或者有嚴重并發(fā)癥的病人，以引流膿液或去除結核，一般經(jīng)6～8周，病情穩定后再行膽囊切掉術(shù)，如全身情況極度虛弱，也可持久安置膽囊造瘺管引流，至經(jīng)膽管系統造影無(wú)結核存在時(shí)，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或歸并有心肺等嚴重疾患者，可待診斷明確或全身狀況獲得改善后再行膽囊切掉術(shù)。臨床實(shí)踐表明，發(fā)病后48小時(shí)內施行手術(shù)治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發(fā)病跨越72小時(shí)，手術(shù)病死率增加，所以一朝出現手術(shù)指征應及早手術(shù)治療。
膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?
膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然，尤其在抵抗力很差的時(shí)候，或內心苦悶，精力不振作，或暴食暴飲或飽餐以后，常常會(huì )出現胸悶、消化不良、惡心、進(jìn)食要求不振作等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀，一時(shí)到醫院求醫又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準備一些常用藥，一有癥狀，就可進(jìn)行自服，緩解癥狀。如：
口服消炎藥：
①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空肚口服。
②紅霉素：0.3g，一日4次，飯后服。
③氯霉素：0.5g，一日4次，飯后服。
④潔霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，飯后服，孕婦禁用。
⑥先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
利膽藥：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂(lè )、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。
在發(fā)病時(shí)，可在以上各類(lèi)藥中，選擇一種藥服用。服前應看說(shuō)明書(shū)，避免錯服。如果癥狀越來(lái)越重，就應去醫院就診。
診斷：
膽囊炎早期：可見(jiàn)右脅下時(shí)常作痛，伴見(jiàn)舌苔糙垢根厚、質(zhì)紅且干，脈多弦滑而數，屎兒干結，小溲赤少。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調氣機，以緩痛苦悲傷。處方：柴胡60g，黃芩10g，旋覆花10g，片姜黃6g，杏仁10g，蘇子梗各10g，焦山查、神曲、麥芽各10g，檳榔10g，雞內金10g。在治療時(shí)期必須注意飲食調攝，減少食量，以青菜為主，忌食油膩之品，每天清晨必須走路以助消化。
急性發(fā)作期：多由慢性膽囊炎轉來(lái)，臨床體現為右脅劇烈痛苦悲傷拒按，發(fā)熱，惡寒，吐逆，惡心，舌苔垢厚，心煩急躁，兩脈洪滑而數，屎兒數日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6g，大黃3g，枳實(shí)6g，黃芩10g，中夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
慢性膽囊炎持久不愈者仍需輕瀉膽熱，增強其消化功能，用藥沿清熱調肝利膽法：竹茹6g，陳皮6g，中夏10g，蟬衣6g，杏仁10g，萊菔子6g，焦山查10g，雞內金10g。
體弱氣血不足而消化功能過(guò)差者，宜用益氣補中、健運緩痛法，并囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。方用：木香6g，砂仁兒2g，白術(shù)10g，茯苓10g，太子參6g，陳皮6g，竹茹6g，黃芪10g，焦麥芽10g，枳殼6g。
膽囊炎時(shí)常發(fā)作，脈象細弦，舌紅口干，又有陰傷陽(yáng)亢之象者，當用養血柔肝，疏調木土法：當歸10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蠣20g，香附10g，片姜黃6g，旱蓮草10g，女貞樹(shù)子10g。
若陰傷而陽(yáng)熱過(guò)亢者，兩脈藐小弦滑數，心煩口干急躁，夜寐夢(mèng)多，形體孱弱，甚則午后低熱，當用養血柔肝折熱法：金鈴子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山查、神曲、麥芽各10g，杏仁10g。
膽囊炎、膽石癥的針刺療法有哪些?
針刺治療膽道疾病具備解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔效用，可單獨施用，也可配合其他療法施用。
(1)體針
①針刺
a. 穴位：膽俞、中脘、足三里、治膽穴、陽(yáng)陵泉。絞痛加合谷；高熱加曲池；吐逆加內關(guān)。
b. 針?lè )ǎ哼x以上穴位2～4個(gè)，深刺、重刺，持續捻針3～5分鐘，留針30分鐘，每日2次。
②電針
a. 穴位：右膽俞(負極)，治膽穴，日月，太沖(陽(yáng)極)。
b. 方法：進(jìn)針，有針感后接電針儀，施用可調波，強度由弱逐漸加強，以可耐受為度，每次30分鐘，每日2～3次。
③水針
a. 穴位：膽俞，足三里、中脘、治膽穴。
b. 方法：選1～2個(gè)穴位，每穴注射當歸液或紅花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，進(jìn)針有針感后快速推注，每日1～2次。
煙臺地區文登中心醫院接納體針治療219例膽石癥，排石者185例，占84.5%。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結核151塊，其中最大為4.5cm×3.5cm，最大橫徑3.5cm。有的患者在排出同時(shí)還排出蛔蟲(chóng)殘體及炊帚苗為焦點(diǎn)的結核。取穴右側日月、期門(mén)。上腹痛苦悲傷較劇和膽囊脹大者用巨闕透腹哀、治膽穴。進(jìn)針后接電針儀，通電60分鐘，每日1次，痛苦悲傷重者也可一日2次。同時(shí)口服33%硫酸鎂40ml。
⑵耳針
①穴位：肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門(mén)、交感。
②針?lè )ǎ哼x上述反應明顯的2～3穴，重刺激，留針30分鐘，每日2次。
最近幾年，全國各地多處有人接納王不留行籽、白芥子或菜籽貼壓取穴，配合豬蹄等高脂飲食治療膽石癥，有較好的排石效果。
如何運用按摩療法治療膽囊炎、膽石癥?
(1)點(diǎn)、按法：在背部尋找痛點(diǎn)，大多在第九胸椎旁及兩側膽囊穴。用點(diǎn)或按法先刺激背部壓痛點(diǎn)3～5分鐘，然后刺激膽囊穴3～5分鐘。日1次，7日為1療程。
⑵一指禪推或揉右膽囊穴，陽(yáng)陵泉，右肝、膽俞以及雙側太沖穴以舒肝利膽。
(3)施掌擦法于兩側脅肋部。
(4)點(diǎn)穴治療膽絞痛：
病種包括膽囊炎、膽石癥。取穴：膽俞(雙)。指壓，以患者能耐受為度，每次10～15分鐘，痛甚酌情增時(shí)。再用大魚(yú)際循本穴上下推揉30次。本組100例，顯效(痛苦悲傷純粹緩解)65例，有效30例，失效5例，有效率95%。另設點(diǎn)穴(10分鐘)、空缺對照組膽囊有功能者各50例，用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面后拍片，成果：兩組膽囊、膽總管呈收縮改變別離為45例、42例，擴張別離為2例、5例。兩組比較有顯著(zhù)性差異(P＜＝0.01。
(5)特定按摩伎倆治療肝內膽管結核：
用擴胸晃法(醫者雙手搬兩肩，膝部抵膽俞穴，向前用力扳晃2～3次)、貫法(醫者握空拳輕叩放在百會(huì )穴上的一手掌背1～3次)、四指叩擊法(根據結核部位別離仰、側、先仰后側臥位，自上而下叩擊肝區3～5遍，以無(wú)痛苦為度)。點(diǎn)按法：點(diǎn)按背部膽俞、肝俞和阿是穴、至陽(yáng)穴；再點(diǎn)按期門(mén)、日月、鳩尾、中脘、陽(yáng)溪、足三里、公孫、太沖、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得氣為度。每次15分鐘，日1次，10次為1療程。本組36例，用3個(gè)療程，痊愈9例，有效21例，失效6例。
(6)推拿背部腧穴對膽囊炎止痛效用的不雅察：
本組45例，其中伴肝內膽管結核者3例，膽囊結核3例，膽總管結核1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴為主?；颊呷「┡P位，術(shù)者用拇指的指腹或大、小魚(yú)際，或用掌根部在穴位上進(jìn)行按揉，每次10～20分鐘，日2次，5日為1療程。部分患者在背部壓痛區結合拔火罐。成果：有效40例，失效5例(均伴有肝膽結核，經(jīng)按摩后痛苦悲傷雖緩解，但維持時(shí)間較短)。
(7) 膽石癥按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部壓痛點(diǎn)及兩側膽囊穴，用點(diǎn)法或按法重刺激2～3分鐘。
第二法：左背部壓痛點(diǎn)最簡(jiǎn)單的面的脊柱棘突作旋轉復位。
第三法：沿背部?jì)蓚劝螂捉?jīng)用推法治療，約6分鐘，再按膽俞、肝俞、膈俞各1分鐘，最后用擦法治療背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。
第四法：在兩側脅肋部用擦法治療，以微微透熱為度，然后施按、揉法于兩側章門(mén)、期門(mén)各1分鐘，以酸脹為度。
參考資料：摘自《生理健康網(wǎng)》
