來(lái)源：中華神經(jīng)科雜志
帕金森?。≒arkinson's disease）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統退行性疾病，在我國65歲以上人群的患病率為1700/10萬(wàn)，并隨年齡增長(cháng)而升高，給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。該病的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易小體形成，其主要生化改變?yōu)榧y狀體區多巴胺遞質(zhì)降低，臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動(dòng)遲緩和姿勢平衡障礙的運動(dòng)癥狀及嗅覺(jué)減退、快動(dòng)眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運動(dòng)癥狀。
近10年來(lái)，國內外對帕金森病的病理和病理生理、臨床表現、診斷技術(shù)等方面有了更深入、全面的認識。為了更好地規范我國臨床醫師對帕金森病的診斷和鑒別診斷，我們在英國UK腦庫帕金森病臨床診斷標準的基礎上，參考了國際運動(dòng)障礙學(xué)會(huì )（MDS）2015年推出的帕金森病臨床診斷新標準，結合我國的實(shí)際，對我國2006年版的帕金森病診斷標準進(jìn)行了更新。
一、帕金森綜合征（Parkinsonism）的診斷標準
帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征基于3個(gè)核心運動(dòng)癥狀，即必備運動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀的1項，上述癥狀必須是顯而易見(jiàn)的，且與其他干擾因素無(wú)關(guān)。對所有核心運動(dòng)癥狀的檢査必須按照統一帕金森病評估量表（UPDRS）中所描述的方法進(jìn)行。值得注意的是，MDS-UPDRS僅能作為評估病情的手段，不能單純地通過(guò)該量表中各項的分值來(lái)界定帕金森綜合征。
二、帕金森綜合征的核心運動(dòng)癥狀
1.運動(dòng)遲緩：即運動(dòng)緩慢和在持續運動(dòng)中運動(dòng)幅度或速度的下降（或者逐漸出現遲疑、猶豫或暫停）。該項可通過(guò)MDS-UPDRS中手指敲擊（3.4）、手部運動(dòng)（3.5）、旋前-旋后運動(dòng)（3.6）、腳趾敲擊（3.7）和足部拍打（3.8）來(lái)評定。在可以出現運動(dòng)遲緩癥狀的各個(gè)部位（包括發(fā)聲、面部、步態(tài)、中軸、四肢）中，肢體運動(dòng)遲緩是確立帕金森綜合征診斷所必需的。
2.肌強直：即當患者處于放松體位時(shí)，四肢及頸部主要關(guān)節的被動(dòng)運動(dòng)緩慢。強直特指“鉛管樣”抵抗，不伴有“鉛管樣”抵抗而單獨出現的“齒輪樣”強直是不滿(mǎn)足強直的最低判定標準的。
3.靜止性震顫：即肢體處于完全靜止狀態(tài)時(shí)出現4~6Hz震顫（運動(dòng)起始后被抑制）?？稍趩?wèn)診和體檢中以MDS-UPDRS中3.17和3.18為標準判斷。單獨的運動(dòng)性和姿勢性震顫（MDS-UPDRS中3.15和3.16）不滿(mǎn)足帕金森綜合征的診斷標準。
三、帕金森病的診斷
一旦患者被明確診斷存在帕金森綜合征表現，可按照以下標準進(jìn)行臨床診斷：
（一）臨床確診的帕金森病
需要具備：（1）不存在絕對排除標準（absolute exclusion criteria）；（2）至少存在2條支持標準（supportive criteria）；（3）沒(méi)有警示征象（red flags）。
（二）臨床很可能的帕金森病
需要具備：（1）不符合絕對排除標準；（2）如果出現警示征象則需要通過(guò)支持標準來(lái)抵消：如果出現1條警示征象，必須需要至少1條支持標準抵消；如果出現2條警示征象，必須需要至少2條支持標準抵消；如果出現2條以上警示征象，則診斷不能成立。
附：帕金森病診斷流程圖：
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