心肺急救
呼吸停止，有時(shí)還伴有心搏停止。這時(shí)僅做人工呼吸當然不行，還必須加上胸前叩擊和胸外心臟按壓。這就是心肺復蘇木，主要用于猝死的病人。非外傷所引起的急性死亡，醫學(xué)上叫做猝死。1976 年，世界衛生組織規定，凡在死前 24 小時(shí)，一直過(guò)著(zhù)正常生活，而在起病后 6 小時(shí)內迅速死亡者，稱(chēng)作猝死。據統計，我國猝死發(fā)生率每年約 0.9 ～3 ，一年內約有 15萬(wàn)人猝死，其中青壯年占 20％～40％。猝死的病因很多，冠心病是猝死的主要原因，占 60％左右，中老年人尤為多見(jiàn)，尤其是冠心病中的心肌梗塞是因心臟驟停的最常見(jiàn)原因。冠心病猝死率達 1/3，其中的 2/3 發(fā)生在醫院外，多死于發(fā)病后 1～2 小時(shí)內。健康的青壯年人因病毒性心肌炎而猝死的也不少見(jiàn)。此外，暴飲暴食和酗酒誘發(fā)的急性出血性胰腺炎，以及血管瘤破裂、藥物過(guò)敏或中毒等都可能成為猝死的原因。
猝死的主要病理生理變化是心臟驟停而停止了有效的排血，腦組織的供血也隨之中斷，不到 7 秒，患者便出現突然的神智喪失。如果再加上大動(dòng)脈
（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（一般以檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)最簡(jiǎn)便可靠。用食指和中指指尖在相當于男性喉結外側兩橫指處仔細按摸，即可確定有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)），就可明確判斷為心臟驟停。這時(shí)就應立即就地搶救，同時(shí)大聲呼喊別人來(lái)協(xié)助或去找醫生。不要等待醫生來(lái)后再搶救，因為心臟停跳 4 分鐘就發(fā)生腦損害，停跳 6 分鐘以上，大腦就發(fā)生永久性損害。反之，停跳時(shí)間愈短，大腦缺氧性損傷愈輕，恢復的機會(huì )愈大。
由于心臟驟?？砂l(fā)生在任何地點(diǎn)（如學(xué)校、家中、工作單位、公共場(chǎng)所）， 所以在學(xué)生中普及現場(chǎng)心肺復蘇知識和技術(shù)是至關(guān)重要的。
搶救的第一步，可先作胸前叩擊，有可能使剛發(fā)生停搏的心臟復跳。具體方法是：在病人的右側，握緊右拳，用多肉的掌側敏捷而有力地向其胸骨中下部捶擊二三次，然后立即觸摸頸動(dòng)脈。如果出現搏動(dòng)，說(shuō)明心跳已恢復，否則就盡快進(jìn)行體外心臟按壓，不再繼續捶擊。
心臟是一具空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下半部時(shí)，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內的血液。不按壓時(shí)，胸廓由于其固有的彈性而恢復原位，造成胸內負壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動(dòng)了血液循環(huán)。
體外心臟按壓時(shí)，要讓病人仰臥在硬板床上或地面上，不用枕頭。搶救者在病人的一側，用一手的掌根放在胸骨下半部，再將另一只手重疊在前一只手之上，用搶救者上身的體重有節奏地向下按壓。搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位于兩手的垂直上方，以足夠的力量每次都使胸骨 下降 4 厘米左右。然后釋去壓力，使胸廓回復到正常。按壓時(shí)間和釋壓時(shí)間相等，但時(shí)間比例以 3∶2 為最好。釋壓時(shí)雙手不要抬離胸壁或改變按壓的位 置。按壓必須用力均勻而有節奏，切忌突然用力按壓和彈跳式的按壓。掌根下壓的力量必須集中在胸骨，手指切勿接觸胸部，以免發(fā)生肋骨骨折。按壓部位不宜過(guò)高或過(guò)低，尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損傷肝臟。
在體外心臟按壓時(shí)，必須同時(shí)做口對口人工呼吸。 如果只有一個(gè)人搶救，心臟按壓的頻率是每分鐘 80 次。每做 15 次按壓，就挪到病人頭部，口對口地迅速用力吹氣兩次。若有兩個(gè)人搶救，按壓的頻率應為每分鐘 60 次。另一人在每 5 次按壓后迅速地口對口用力吹氣一次。兩人交換搶救位置時(shí)不可打亂 5∶1 的比例和順序。吹氣者在吹氣完畢后立即轉移至胸部接替按壓。按壓者在第 5 次按壓后立即轉移至病人頭部準備吹氣。 單人搶救開(kāi)始一分鐘后，用 5 秒鐘的時(shí)間檢查頸動(dòng)脈，以判斷心跳是否
恢復。若未恢復，應繼續搶救，此后每隔 5 分鐘再查脈搏。如果是雙人搶救，吹氣者要經(jīng)常檢查頸動(dòng)脈，若每次按壓后都能摸到一次搏動(dòng)，說(shuō)明心臟按壓是有效的。但若停止按壓 5 秒鐘內，未能摸到搏動(dòng)，說(shuō)明心跳仍未恢復，仍應繼續做體外心臟按壓。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間搶救后，病人臉色逐漸好轉，嘴唇轉紅，用耳貼胸已聽(tīng)到心音，頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，自主呼吸恢復，表示搶救初步成功，可在密切觀(guān)察下急送醫院。這是因為上述搶救措施只是初級救護或稱(chēng)一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，還要用藥、除顫、心電監護、插管等。此外還有三期處理，即在除維護心肺功能外，加上腦復蘇。但二、三期處理已是醫生的工作了。如果有條件在搶救開(kāi)始時(shí)就給病人枕冰袋，將對嗣后的腦復蘇極為有利。
深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定 15～30 分鐘者，表明腦死亡；心肺復蘇持續一小時(shí)之后檢查心電圖而無(wú)心電活動(dòng)，表示心臟死亡，可以終止心肺復蘇。但若還有脈搏，動(dòng)脈收縮壓保持在 60 毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時(shí)，仍應繼續進(jìn)行心肺復蘇的現場(chǎng)搶救。
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