不少糖尿病患者只關(guān)心自己的血糖，對其他的健康指標和檢查不聞不問(wèn)，其實(shí)糖尿病患者定期進(jìn)行眼底篩查必不可少，這種靜悄悄的疾病嚴重的會(huì )導致失明，而且一旦進(jìn)展到后期無(wú)法逆轉，沒(méi)有很好的治療措施。根據《中國糖尿病防治指南（2010年版）》的建議，1型糖尿病患者發(fā)病后從第3年開(kāi)始需要每年做1次眼底檢查，而2型糖尿病患者在確診之時(shí)就需要檢查眼底，之后每年復查1次或根據眼底情況門(mén)診隨訪(fǎng)。
一問(wèn)：什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一種，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能沒(méi)有任何癥狀，但隨著(zhù)病情發(fā)展，可出現視力減退，視野縮小，屈光改變等，后期會(huì )出現新生血管性增殖、玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等，嚴重者會(huì )導致失明。我國將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期，前三期稱(chēng)為背景性視網(wǎng)膜病變（也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變），這個(gè)階段比較容易控制，且經(jīng)過(guò)一定的治療是可恢復的，后三期稱(chēng)為增殖性視網(wǎng)膜病變，這個(gè)階段視力恢復很難，控制病情的進(jìn)展也不容易，這時(shí)即使進(jìn)行了光凝手術(shù)，也只能緩解癥狀，所以，早期發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變很重要，早期治療，防止病變的進(jìn)展具有重要意義。
二問(wèn)：什么情況下需要進(jìn)行光凝手術(shù)
一般病情進(jìn)展到4期就需要進(jìn)行光凝手術(shù)了，但是臨床上并不嚴格以視網(wǎng)膜病變的分期來(lái)決定是否進(jìn)行光凝手術(shù)。如果做眼底檢查時(shí)醫生發(fā)現有微動(dòng)脈瘤等情況會(huì )建議糖尿病患者進(jìn)一步進(jìn)行檢查，選擇眼底熒光血管造影，通過(guò)造影劑顯影可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察視網(wǎng)膜微循環(huán)情況，發(fā)現一些眼科醫生肉眼發(fā)現不了的病變。熒光造影最重要的是能發(fā)現由糖尿病引起的微血管無(wú)灌注區。無(wú)灌注區表明此處已經(jīng)發(fā)生微血管的閉塞了，機體為了彌補血流不暢會(huì )在此處新生很多血管，這些血管就像定時(shí)炸彈一樣，可能破裂出血，也會(huì )有更嚴重的問(wèn)題發(fā)生。因此，這時(shí)雖然沒(méi)有視力下降，只要熒光造影發(fā)現了無(wú)灌注區就需要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝手術(shù)。如果是無(wú)灌注區比較多，需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，醫生一般會(huì )讓患者分3～4次進(jìn)行光凝手術(shù)，以避免光凝術(shù)后黃斑水腫的出現或原有的黃斑水腫加重，從而導致患者視力進(jìn)一步下降。
三問(wèn)：光凝手術(shù)后為什么看東西仍然模糊
視網(wǎng)膜光凝手術(shù)是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展非常重要的治療方法。通過(guò)光凝技術(shù)封閉無(wú)灌注區，促使視網(wǎng)膜新生血管退行，減少視網(wǎng)膜細胞耗氧量，防止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫，以控制病變進(jìn)一步發(fā)展，這些都有利于改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，從而緩解病變。但光凝手術(shù)無(wú)法改變患者的視力，如果視力已經(jīng)受到影響不能期待光凝手術(shù)來(lái)改善。當然，光凝手術(shù)本身可能造成黃斑水腫，因此術(shù)后也可能出現短暫視力模糊情況。
四問(wèn)：光凝術(shù)后視力模糊怎么辦
視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量會(huì )有所下降，比如看東西變暗等，但是有些患者會(huì )出現黃斑水腫的情況，出現視力模糊，這種情況經(jīng)過(guò)1周左右可以緩解。光凝手術(shù)只是為了避免無(wú)灌注區大量新生血管的出現，防止出現大出血或者新生血管性青光眼。如果已經(jīng)出現大出血的話(huà)則需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。嚴重者導致失明，這時(shí)任何的治療方法都無(wú)法挽回視力。光凝手術(shù)很簡(jiǎn)單，在門(mén)診即可進(jìn)行，做完就可以回家，并沒(méi)有特別的注意事項。
五問(wèn)：如何預防糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變不好治，而且后果嚴重，因此防患于未然最重要。預防它的發(fā)生，最主要的還是控制好血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期的患者進(jìn)行藥物治療對降低致盲率尤為重要。這其中包括改善微循環(huán)、降低血液黏稠度及減少血小板聚集的藥物。常用的藥物有羥苯磺酸鈣等，還有一些活血化瘀的中藥能促進(jìn)眼底出血的吸收。
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