我們在門(mén)診經(jīng)?？吹揭恍┎∪?，患了靜脈曲張，脈管炎，下肢腫脹疼痛，或者身上長(cháng)了血管瘤，動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈夾層等等，不知道看哪個(gè)科？我們在朋友聚會(huì )時(shí)，經(jīng)常有朋友問(wèn)我，你是看哪個(gè)科的病呀？我的回答是看血管外科的呀，接下來(lái)的對話(huà)就使人郁悶了。這些病人或者朋友常常會(huì )講，哦，看心血管科！
上海中山醫院血管外科馮友賢教授主編的中國第一本《血管外科學(xué)》專(zhuān)著(zhù)。當年，有好多血管外科專(zhuān)家就是讀這本書(shū)成長(cháng)起來(lái)的
的確在20~30年前，這些疾病只能看心血管科，也就是心內科和心外科。那個(gè)年代，由于人們對血管外科的疾病認識并不深刻，醫學(xué)教育對血管外科疾病也不夠重視，使得很多醫生也沒(méi)有搞清楚哪些疾病算是血管外科疾病。所以，血管外科的疾病往往分散在臨床上的各個(gè)其他科室。譬如，有的醫院將靜脈曲張放在普外科，這個(gè)是非常普遍的現象，現在還有許多醫院是這樣在安排；有的醫院將深靜脈血栓放在了骨科，也可能是骨科發(fā)生深靜脈血栓的幾率最高吧；還有的醫院將腹主動(dòng)脈瘤放在了心臟內科。但是隨著(zhù)人們對疾病的認識的不斷變化，目前這種現象已經(jīng)大大改觀(guān)，臨床上的專(zhuān)業(yè)越來(lái)越細分，連乳腺這一個(gè)器官都能成立一個(gè)專(zhuān)科了。所以，血管外科作為一個(gè)獨立的科室已經(jīng)在許多醫院被設立了，甚至有些縣醫院也設立了血管外科。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療技術(shù)和設備器材的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們對疾病認識也有不斷的突破。而周?chē)芗膊∽鳛橐活?lèi)相對獨立的病種也需要有專(zhuān)業(yè)的醫生來(lái)診斷與治療。
目前很多醫院都設立了獨立的血管外科專(zhuān)科
那么，到底哪些疾病屬于血管外科的范疇呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，血管外科疾病包括動(dòng)脈疾病，靜脈疾病，動(dòng)靜脈聯(lián)合疾病和淋巴管疾病，注意是淋巴管疾病而不是淋巴系統的疾病。而并不是全身所有血管疾病都是屬于血管外科范疇的。譬如供應心臟的冠狀動(dòng)脈和供應腦部的顱內的血管就分別屬于心內科和神經(jīng)內外科了，還有就是手上的末梢血管損傷就應該是屬于手外科了。換句話(huà)說(shuō)，全身所有血管中除了心臟的血管、顱內的血管，手上的血管以外，其他部位的血管大多數都屬于血管外科的范疇了。
除了心臟、顱內和末梢的血管以外的血管疾病，都屬于血管外科
動(dòng)脈疾病有哪些呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈閉塞性疾病和動(dòng)脈擴張性疾病。
所謂動(dòng)脈閉塞性疾病，就是動(dòng)脈被堵塞了，不通暢了，心臟泵出來(lái)的血液不能順利地通過(guò)動(dòng)脈血管到達目的地了。導致動(dòng)脈狹窄和閉塞的原因有多種，它可以是動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，也可能是血栓，再可能是動(dòng)脈夾層導致的內膜片，還可能是動(dòng)脈內的其他異物，再就是動(dòng)脈血管外的壓迫。不管什么原因導致的動(dòng)脈狹窄和閉塞都可以造成堵塞的遠段的動(dòng)脈血管的血流減少甚至終止，沒(méi)有血液供應或者血液供應供給不足的組織器官組織就會(huì )萎縮和壞死，就會(huì )出現缺血器官組織功能的衰竭。所以說(shuō)，動(dòng)脈閉塞性疾病有時(shí)候是非常嚴重的，必須引起我們的高度重視。
頸動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈閉塞性疾病的一種特殊情況，往往在形成了明顯狹窄但還沒(méi)有出現閉塞時(shí)就必須積極地治療，否則就可能出現腦卒中，偏癱等危險。
頸動(dòng)脈狹窄常常導致腦卒中和偏癱
在動(dòng)脈閉塞性疾病中，最最危險的還屬急性動(dòng)脈閉塞。它發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，癥狀嚴重，預后不良。引起急性動(dòng)脈閉塞的原因多種多樣，但由于病情急促，往往沒(méi)有時(shí)間讓我們來(lái)搞清楚它的發(fā)病原因，導致有時(shí)候治療效果并不理想，應該引起我們的高度重視。
急性動(dòng)脈閉塞常常導致截肢和生命危險
動(dòng)脈疾病中還有一個(gè)就是動(dòng)脈擴張性疾病。所謂動(dòng)脈擴張性疾病，就是我們常常講的動(dòng)脈瘤。所謂動(dòng)脈瘤可不是真正的腫瘤，它實(shí)際上就是動(dòng)脈持續性局限性的擴張性疾病，我們喜歡稱(chēng)之為動(dòng)脈的瘤樣擴張。它發(fā)生的的原因主要是局部動(dòng)脈血管發(fā)生病變導致動(dòng)脈管壁的質(zhì)量出了問(wèn)題，不能承受心臟加給動(dòng)脈血管里施加的壓力了，動(dòng)脈壁就不得不持續地向外面突出。就像汽車(chē)的車(chē)胎出了問(wèn)題，不能承受胎內的氣壓向外突出一樣。這種向外突出的動(dòng)脈壁我們就稱(chēng)它為動(dòng)脈瘤，當擴張達到一定的程度，就再也無(wú)法維持動(dòng)脈瘤壁的完整性了，就會(huì )出現動(dòng)脈瘤破裂，大量的血液流出，病人出現失血，休克，如果搶救不及時(shí)，不能及時(shí)地將出血終止，就會(huì )出現生命危險。有時(shí)候，雖然生命是救過(guò)來(lái)了，但由于組織器官的功能衰竭，也同樣會(huì )導致病人出現嚴重的并發(fā)癥。所以說(shuō)，動(dòng)脈瘤更應該引起我們的高度重視了。一旦診斷明確，及時(shí)處理，消除隱患，才能保障生命的安全。
主動(dòng)脈夾層也是一種非常危重的動(dòng)脈擴張性疾病。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內血液從主動(dòng)脈內膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(cháng)軸方向擴展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層的主要危險是形成夾層動(dòng)脈瘤破裂、心包填塞致使心臟停止跳動(dòng)、內膜片堵塞重要器官的開(kāi)口導致重要臟器缺血壞死和功能障礙。
主動(dòng)脈夾層非常危險，常常導致病人猝死
在臨床上我們發(fā)現，靜脈疾病的發(fā)生率大大地高于動(dòng)脈疾病。那么，靜脈疾病有哪些呢？靜脈疾病有三大類(lèi)，一是靜脈回流障礙性疾病，二是靜脈反流性疾病，三是靜脈畸形和血管瘤。
所謂回流障礙是指向心臟流動(dòng)的靜脈血被堵住了，流不回去了。流不回去的靜脈血就會(huì )淤積在肢體的遠端，造成水腫，靜脈高壓，淺靜脈曲張，色素沉著(zhù)，甚至出現難治性的潰瘍。導致靜脈回流障礙性疾病的原因最常見(jiàn)的就是血栓，也就是血液在靜脈內不正常地凝固了，形成了凝血塊。這種血液在靜脈內凝固往往防不勝防，它常常發(fā)生在長(cháng)期臥床以后、麻醉手術(shù)以后、長(cháng)時(shí)間玩電腦看電視打麻將以后、長(cháng)途旅行乘坐飛機經(jīng)濟艙以后，有時(shí)候完全是不明原因的。由于這種血凝塊常常會(huì )脫落，脫落的血凝塊可以順著(zhù)血流流到心臟然后到達肺動(dòng)脈，把肺動(dòng)脈堵死了，我們稱(chēng)之為肺栓塞。肺栓塞是一種非常危險的疾病，常常導致病人猝死。所以，有人稱(chēng)靜脈內血栓和肺栓塞是一個(gè)“沉默的殺手”。這也不得不引起我們的高度關(guān)注?？上驳氖?，現在有許多醫院的領(lǐng)導從整個(gè)醫院的范圍內開(kāi)始重視靜脈血栓性疾病的防控了，給我們廣大的患者朋友帶來(lái)了福音。
下肢深靜脈血栓是一個(gè)沉默的殺手
布加氏綜合征也是一種靜脈回流障礙性疾病，原因比較復雜，它是下腔靜脈或肝靜脈堵了造成的一系列臨床表現。也屬于血管外科疾病。
靜脈疾病中還有一個(gè)就是下肢靜脈返流性疾病。這就有點(diǎn)不好理解了，什么叫做靜脈反流呀？所謂靜脈反流，就是靜脈血不按正常途徑向心臟流動(dòng)，而是反向流動(dòng)，流到腳上了。其主要原因是靜脈內的瓣膜除了問(wèn)題。那靜脈內的瓣膜又是什么東東呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，靜脈內的瓣膜就好比一個(gè)閥門(mén)，而且是單向開(kāi)放的閥門(mén)。人體的活動(dòng)一般都是站立位的，由于地心的引力，靜脈內的血液就會(huì )向下流動(dòng)，為了避免這個(gè)問(wèn)題的出現，靜脈內就有許多的單向閥門(mén)（瓣膜）。靜脈瓣膜的主要功能是只允許血液向上流動(dòng)，阻擋血液向下反流。一旦瓣膜壞了，血液就會(huì )雙向流動(dòng)，就會(huì )有血液淤積在下肢，導致下肢靜脈內也形成高壓，肢體也會(huì )像回流障礙性疾病一樣出現腫脹，疼痛，靜脈曲張，色素沉著(zhù)和難治性潰瘍，嚴重者會(huì )出現靜脈破裂出血。在臨床上我們常?？匆?jiàn)許多患者有下肢腫脹，下肢靜脈曲張，下肢色素沉著(zhù)等癥狀都與靜脈返流性疾病有關(guān)。得了此病的患者常常因為下肢淤血，抵抗力下降而發(fā)生軟組織感染，出現單獨或蜂窩織炎等。有些患者朋友為此到處看病，沒(méi)有明確診斷出病因，主要的原因就是沒(méi)有進(jìn)行下肢靜脈瓣膜功能的檢查。
靜脈反流可以導致靜脈曲張、色素沉著(zhù)和潰瘍，嚴重者會(huì )出現靜脈破裂出血
靜脈畸形和血管瘤是我們在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的疾病，它的發(fā)病原因是先天性的，如果范圍小，不影響美觀(guān)，與重要器官組織關(guān)系不密切時(shí)容易根治；如果范圍大，與重要組織和臟器關(guān)系密切，要想根治切除而以后不復發(fā)就有一定的難度了。特別是頭面部較大的靜脈畸形和血管瘤，要想徹底根治而不影響美觀(guān)就更加困難了?，F在有許多血管瘤和靜脈畸形可以通過(guò)微創(chuàng )的方法和藥物的方法來(lái)治療，為廣大的病友帶來(lái)了利好。
動(dòng)靜脈聯(lián)合疾病不太多見(jiàn)，主要是動(dòng)靜脈瘺。它根據原因可分為先天性動(dòng)靜脈瘺和后天性動(dòng)靜脈瘺。動(dòng)靜脈瘺的處理有的容易，有的非常困難，需要我們血管外科的醫生好好研究研究。
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