一、前列腺電切術(shù)
手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：
1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。
2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見(jiàn)前列腺兩側葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-距離4.5厘米。
3.電切功率設為207瓦，電凝功率設為70瓦。
4.電切由中葉六點(diǎn)處開(kāi)始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層。
5.依次電切兩側葉方法同前。
6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng )面。
7.創(chuàng )面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）
8.胱內注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿(mǎn)意。無(wú)尿失禁。
9.尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利。
2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。
3.切除前列腺組織碎塊約40克。
二、睪丸扭轉
手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：
1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區碘伏消毒、鋪巾。
2.取右側陰囊外側垂直切口，長(cháng)約3厘米。分層切開(kāi)陰囊皮膚，肉膜層。
3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開(kāi)。探察見(jiàn)右側睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長(cháng)約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側精索在睪丸鞘膜囊內順鐘向扭轉270度。右側睪丸稍水腫，色暗紅。
4.切除扭轉之右側睪丸附件，送檢病理。
5.復位睪丸精索，5分鐘后，右側睪丸顏色恢復正常。決定保留右側睪丸。以4號絲線(xiàn)于睪丸鞘膜囊內將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。
6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。
2 術(shù)后右側睪丸位置滿(mǎn)意。
三、隱睪牽引固定術(shù)
手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：
1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。
2.取右側腹股溝切口，長(cháng)約4厘米。分層切開(kāi)皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，無(wú)神經(jīng)副損傷。
3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開(kāi)睪丸鞘膜突，見(jiàn)右側睪丸附睪大小，形態(tài)無(wú)異常。
4.于右側腹股溝內環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線(xiàn)作一荷包縫扎。
5.用銳性與鈍性分離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開(kāi)精索外側韌帶使得精索移向內側。
6.精索充分游離后，使得隱睪可以無(wú)張力置入陰囊內。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進(jìn)行分離，直達陰囊的底部。
8.在陰囊中部切開(kāi)陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開(kāi)肉膜層。將右側隱睪通過(guò)肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無(wú)扭轉。1號絲線(xiàn)縫合肉膜切口，僅容精索通過(guò)。防止睪丸之回縮。
9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。
2.術(shù)后右側隱睪牽引位置滿(mǎn)意。
四、同種異體腎移植術(shù)
手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘
切口：右下腹部斜切口長(cháng)度：15 公分
發(fā)現病理：供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無(wú)花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無(wú)破損，動(dòng)脈長(cháng)度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長(cháng)度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。
處理步驟：
1．麻醉成功后，常規消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。
2．依次切開(kāi)皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴大右側髂窩。
3．顯露右側髂外靜脈，剪斷并結扎血管鞘及其間淋巴管。
4．顯露右側髂內動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動(dòng)脈短，自髂動(dòng)脈分叉處至髂內動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。
5．右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開(kāi)血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長(cháng)度。
6．將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，（4點(diǎn)法，6-0尼龍線(xiàn)連續鎖邊縫合）。吻合結束前肝素水沖洗。
7．雙重結扎遠端髂內動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。
8．將供腎動(dòng)脈與受者髂內動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線(xiàn)間斷縫合），吻合結束前肝素水沖洗，并注入異搏定。
9．檢查見(jiàn)動(dòng)靜脈吻合口無(wú)漏血后開(kāi)放腎臟血流，約5分鐘后見(jiàn)少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。
10．上導尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。
11．檢查術(shù)域未見(jiàn)活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。
12．再次檢查術(shù)域，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見(jiàn)縫合較滿(mǎn)意清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)閉上述切口。
五、根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結腸膀胱術(shù)
手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（繞臍）
發(fā)現病理：膀胱與周?chē)纸馍星?，腹膜后，膀胱周?chē)从|及腫大淋巴結。剖開(kāi)膀胱見(jiàn)其內有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內可見(jiàn)少許壞死組織及血凝塊。
處理步驟：
1．常規消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。
2．依次切開(kāi)皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開(kāi)腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙
3．向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。
4．分理出前列腺尖部，自其下穿過(guò)尿管，并于該處剪斷之
5．掀起前列腺尖部，向上分離之。
6．打開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著(zhù)于膀胱前壁處）細心分離膀胱前壁及頂部，底部。
7．找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長(cháng)度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管。
8．分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）
9．檢查回盲腸及升結腸，未見(jiàn)明顯異常。
10．截取回盲腸及升結腸各約15cm，帶血管蒂。
11．將回腸遠端與升結腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）
12．分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結腸直至干凈，并用無(wú)水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。
13．用3－0腸線(xiàn)全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。
14．將結腸帶去帶化處理。
15．將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（結腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。
16．于升結腸最低處剪開(kāi)一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線(xiàn)），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。
17．檢查回盲腸升結腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動(dòng)良好。
18．腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。
19．于恥骨后及腹腔內各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。
20．于恥骨后檢查，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見(jiàn)縫合較滿(mǎn)意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。
傷口引流：雙側輸尿管支架管各一根
尿管一根
恥骨后，腹腔內血漿管各一根
傷口縫合： 7號絲線(xiàn)縫合腹膜，腹直肌前鞘
1號絲線(xiàn)縫合皮膚
經(jīng)過(guò)情形：手術(shù)經(jīng)過(guò)順利
手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌
六、PCNL術(shù)
病人情況：右孤立腎結石如圖照影顯示多個(gè)腎盞積水。
術(shù)中順序：
截石位，逆行插管
俯臥位，C臂機定位
選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線(xiàn)近脊柱側、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM
穿刺，證明穿刺成功
置入斑馬導絲，擴張
置入輸尿管鏡
觀(guān)察各孔及通道，碎石
碎石結束，輸尿管放入斑馬導絲，置入雙J管
再觀(guān)察后，放腎造瘺管
留置尿管。
結果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導絲順利。各個(gè)盞的結石被碎掉，結石表面有膿苔。
體會(huì )：
1. C臂機成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準確評價(jià)各個(gè)方向，熟悉C臂機是重要的一步。
2.穿刺深淺要適度，開(kāi)始時(shí)寧淺勿深。
七、尿道肉阜切除術(shù)
1.麻醉成功，截石位，術(shù)區碘伏消毒、鋪巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見(jiàn)尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。
3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號絲線(xiàn)縫牽引線(xiàn)。在牽引線(xiàn)外側以眼科剪刀剪開(kāi)尿道粘膜，向外側牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。
4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，以4－0可吸收縫合線(xiàn)對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。
2.縫合創(chuàng )緣無(wú)滲血。尿道外口無(wú)偏斜。
八、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)
1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規消毒鋪巾
2.取恥骨上正中切口長(cháng)約5CM,切開(kāi)皮膚,淺筋膜,白線(xiàn),腹膜外脂肪,向上推開(kāi)腹膜返折,充分顯露膀胱壁.
3.于膀胱壁切開(kāi)一長(cháng)約2CM切口,膀胱內見(jiàn)蠶豆大小的結石三個(gè),灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見(jiàn)尿管氣囊,膀胱內壁未見(jiàn)腫物.
4.術(shù)中診斷:膀胱結石.將結石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線(xiàn)連續縫合閉合膀胱,1號絲線(xiàn)間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.
5.嚴格止血,沖洗創(chuàng )面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.
6.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.
術(shù)后診斷:膀胱結石,引流物:乳膠管一個(gè)
九、左腎盂切開(kāi)取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)
1.硬膜外麻成功后,病人取右側臥位,常規消毒鋪巾
2.取左腰部第11肋間切口，長(cháng)約8cm，依次切開(kāi)皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開(kāi)肋間內肌,保護并撐開(kāi)切口,充分顯露腎臟.
3.打開(kāi)脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見(jiàn)腎竇內型腎盂.形切開(kāi)腎盂,見(jiàn)少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個(gè)腎盞內取出黃豆大小結石7-8個(gè),腎上盞內有一較大結石,取石鉗無(wú)法取出.于腎上極最薄處切開(kāi)腎實(shí)質(zhì),取出一約2.5×3.0×0.8結石.2-0可吸收縫線(xiàn)8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口,于腎盂切口內插入尿管,鹽水沖洗到無(wú)血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線(xiàn)間斷縫合閉合腎盂切口.
5.嚴格止血,沖洗創(chuàng )面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.
6.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.
術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結石,引流物:乳膠管一個(gè)
十、腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)
1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規消毒鋪巾．
2.于臍下做一長(cháng)約１cm切口，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線(xiàn)下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器．
3.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫．術(shù)中見(jiàn)右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內充滿(mǎn)淡黃色澄清液體．打開(kāi)后腹膜，充分游離囊腫后，切開(kāi)囊壁，吸凈囊內容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．
5.嚴格止血,沖洗創(chuàng )面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,排出腹腔內氣體，出穿刺器．縫合.
6.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標本送病理，病人安返病房.
術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無(wú)
十一、膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾．
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(cháng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線(xiàn),腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結節.打開(kāi)后腹膜,顯露雙側輸尿管,發(fā)現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿(mǎn)淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線(xiàn)縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長(cháng)約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線(xiàn)連續全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線(xiàn)連續全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥氏點(diǎn)做一長(cháng)約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開(kāi)腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開(kāi)口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無(wú)張力及扭轉.
6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.
7.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標本送病理，病人安返病房.
術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管
十二、睪丸切除術(shù)
手術(shù)步驟:
1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規消毒鋪巾.
2.陰囊根部切口,切開(kāi)皮膚,肉膜,游離出精索.
3.切開(kāi)精索鞘膜,分別結扎精索血管和輸精管.血管應貫穿縫扎,以免滑脫出血.
4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部. 注意結扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.
4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.
注意事項:
睪丸惡性腫瘤,切口應超過(guò)外環(huán)以上,先結扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴散的機會(huì ).拆線(xiàn)后,應行放射治療.
術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.
十三、精索靜脈曲張高位結扎術(shù)
在進(jìn)行手術(shù)前,應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側,并了解側支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結扎精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.
精索靜脈于陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環(huán)處合成2-3支精索內靜脈,入內環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內靜脈結扎術(shù),常在腹股溝管內,或腹膜后進(jìn)行。
手術(shù)步驟：
1.腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術(shù):腹股溝斜切,起自?xún)拳h(huán),長(cháng)約4厘米.逐層切開(kāi),顯露精索,于內環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結扎.再將斷端結扎在一起,埋于腹內斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口。
2.腹膜后精索內靜脈高位結扎術(shù):以?xún)拳h(huán)為止點(diǎn)作長(cháng)約4-5厘米的腹股溝斜切,切開(kāi)腹外斜肌腱膜.鈍性分開(kāi)腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開(kāi),在內環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結扎,然后逐層縫合切口。
注意事項：
腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術(shù)游離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內靜脈,可一并結扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動(dòng)脈痙攣和精索內靜脈空虛而無(wú)法辨認,而誤扎動(dòng)脈.
術(shù)后診斷:精索靜脈曲張
十四、腹腔鏡精索靜脈結扎術(shù)
麻醉成功后，平臥位，常規消毒鋪巾。于臍下橫行切開(kāi)皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于臍與恥骨連線(xiàn)中點(diǎn)處及左麥氏點(diǎn)分別穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術(shù)器械。
切開(kāi)左側腹膜，于腹膜后內環(huán)處可見(jiàn)精索內動(dòng)、靜脈和輸精管并行。于內環(huán)上方找到左側精索內靜脈（兩根），并仔細分離出來(lái)，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng )面沖洗、吸凈，再次檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。
術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，未輸血，患者返PACU
十五、腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)
麻醉成功后，左側臥位，常規消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開(kāi)皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于右腋中線(xiàn)平臍、右肋緣下平腋前線(xiàn)、右肋緣下鎖骨中線(xiàn)處穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術(shù)器械。
切開(kāi)右側腹膜及結腸旁溝，將左半結腸牽向下方，并向上推開(kāi)肝臟。切開(kāi)右腎周筋膜，暴露右腎上腺區域，右腎上腺中部?jì)葌瓤梢?jiàn)一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見(jiàn)明顯粘連。仔細完整分離右側腎上腺，結扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內，取出體外。創(chuàng )面沖洗，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。
術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，安返PACU。
十六、右側腹股溝淋巴結切取活檢術(shù)
手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：
1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區碘伏消毒、鋪巾。
2.見(jiàn)陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線(xiàn)縫合切取病理處創(chuàng )面。無(wú)菌手套包住陰莖頭，用7號絲線(xiàn)結扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。
3.等待冰凍病理結果時(shí)，取右側腹股溝韌帶下縱切口長(cháng)約4厘米。分層切開(kāi)皮膚，皮下，切取右側腹股溝上群腫大淋巴結兩枚。暴露股管，切取右側腫大之前哨淋巴結一枚。切取淋巴結時(shí)以1號絲線(xiàn)分別結扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，以1號絲線(xiàn)縫合該切口。外敷無(wú)菌敷料。加壓包扎。
4.冰凍病理回報為陰莖鱗狀細胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。
5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導尿管。氣囊內注入生理鹽水15毫升。向下?tīng)恳虻?，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側切開(kāi)陰莖皮膚，分別以1號絲線(xiàn)結扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖皮膚。
6.以3－0可吸收線(xiàn)橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過(guò)陰莖海綿體中隔。助手松開(kāi)陰莖根部，陰莖海綿體斷端無(wú)出血。
7.以3－0可吸收線(xiàn)間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無(wú)狹窄。再以1號絲線(xiàn)垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無(wú)菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤。術(shù)畢。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。
2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結送檢大病理。
十七、右側腎臟錯構瘤剜除術(shù)的手術(shù)記錄
手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：
1.麻醉成功后，左側側臥位，左側腋下腰下膝關(guān)節加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，貼皮膚保護膜。
2.取右側十一肋間切口，長(cháng)約20cm。切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無(wú)胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。
3.前推腹膜，剪開(kāi)Gerota筋膜，在右側腎中極外側見(jiàn)到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無(wú)腫瘤血管努張?？紤]為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開(kāi)腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng )口，止血。
4.冰凍病理結果回報為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側腎臟。以2－0肝臟縫合針線(xiàn)八字縫合腎臟創(chuàng )口，將明膠海綿結扎于縫合線(xiàn)內。創(chuàng )口無(wú)出血。
5.以4號絲線(xiàn)縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng )口，防止腎下垂。
6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側孔。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無(wú)菌敷料加壓包扎。
送檢的大體標本：
腫物位于右側腎臟中極外側，直徑約3厘米。腫物包膜完整。
手術(shù)小結：
1.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。
2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。
3.術(shù)后雙肺聽(tīng)診，呼吸音無(wú)減弱。
十八、攣縮膀胱擴大術(shù)
手術(shù)記錄
手術(shù)日期:
手術(shù)前診斷: 結核性膀胱攣縮
手術(shù)后診斷: 結核性膀胱攣縮
手術(shù)名稱(chēng): 回腸膀胱成形術(shù)。
手術(shù)者:
麻醉：全麻
麻醉者：
手術(shù)經(jīng)過(guò)：
麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無(wú)菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長(cháng)約20厘米，切開(kāi)腹白線(xiàn)，用自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)切口。逐步游離膀胱兩側壁至盆底，分開(kāi)膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開(kāi)膀胱，前壁切開(kāi)至膀胱頸部，后壁切開(kāi)至三角區，將膀胱切開(kāi)成兩半。探查見(jiàn)膀胱容量明顯變小，膀胱內未見(jiàn)結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見(jiàn)。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線(xiàn)固定導管，將其放入橡皮手套內，暫時(shí)引流腎盂內尿液。沿左管口環(huán)形電切開(kāi)粘膜至肌層，沿導管向上游離。在膀胱外找到該側輸尿管并鈍性向下游離至與內側會(huì )合。在膀胱內左管口右側約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。
切開(kāi)腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無(wú)異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開(kāi)部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復腸道的連續性，檢查吻合口無(wú)狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開(kāi)回腸袢形成回腸片。在一側對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線(xiàn)連續縫合鄰近兩側腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線(xiàn)縫合加強。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線(xiàn)連續縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開(kāi)始分別向兩側連續縫合，縫合數針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側打結。
關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見(jiàn)明顯滲漏。沖洗手術(shù)區，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術(shù)區內無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤。逐層縫合切口。
術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，過(guò)程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)50分?；颊咔逍押蟀卜挡》?/span>
十九、經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)
手術(shù)記錄
手術(shù)日期：
術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓
術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）
手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)
手術(shù)者：
麻醉：氣管內麻醉
麻醉者：
手術(shù)經(jīng)過(guò)：平臥位，胸、腰部墊起，常規消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開(kāi)皮膚、皮下、白線(xiàn)及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側附加切口按層切開(kāi)腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。剪開(kāi)側腹膜，探查見(jiàn)腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結扎。繼續游離右腎外側及上極和內側。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線(xiàn)結扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結扎。切口深部填塞紗墊。
游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門(mén)套一8號尿管；開(kāi)胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開(kāi)口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠端，肝門(mén)及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長(cháng)約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開(kāi)腔血管、肝門(mén)血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復血流，5-0尼龍線(xiàn)連續縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng )面并填止血紗2塊，再次檢查無(wú)活動(dòng)出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。
術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見(jiàn)右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門(mén)未發(fā)現腫大淋巴結，腎靜脈、腔靜脈內癌栓長(cháng)約11.0cm，與血管壁無(wú)粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標本均送病理。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)30分鐘。
二十、腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術(shù)（左）
手術(shù)者：
麻醉：全麻
麻醉者：
手術(shù)經(jīng)過(guò)：
麻醉成功后，取右側臥位，常規以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾單。
取左側12肋下切口，切開(kāi)腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，切開(kāi)背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開(kāi)，將腎臟推向內側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見(jiàn)腹膜后腫瘤，它位于左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側，大小4×3×3厘米，與周?chē)M織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周?chē)鸁o(wú)腫瘤及淋巴結轉移，周?chē)K器無(wú)損傷。檢查創(chuàng )面無(wú)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。
麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見(jiàn)切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。
二十一、半側泌尿系切除
1．麻醉意外及其相關(guān)內容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待。
2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。
3．術(shù)后恢復期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。
5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。
6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側泌尿系切除，但如果腫瘤與周?chē)匾芑蚱鞴俳?，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。
7．術(shù)中因切除病變可能損傷周?chē)M織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。
9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開(kāi)需要長(cháng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。
10．術(shù)后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復發(fā)、遠隔轉移的可能。
12．術(shù)后切口周?chē)?，可能出現感覺(jué)減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F象。
13．其他無(wú)法預見(jiàn)的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。
二十二、嗜鉻細胞瘤切除
1．麻醉意外及其相關(guān)內容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待。
2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。
3．術(shù)后恢復期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。
5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。
6．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。
7．術(shù)中因切除病變可能損傷周?chē)M織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。
9．同側胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應治療，如行胸腔閉式引流等。
10．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。
11．術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，導致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現植物狀態(tài)。
12．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。
13．術(shù)中、術(shù)后病情不穩定，可能入ICU監測病情，費用高。
14．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開(kāi)需要長(cháng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。
15．術(shù)后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
16．術(shù)后切口周?chē)?，可能出現感覺(jué)減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F象。
17．其他無(wú)法預見(jiàn)的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。
二十三、腎盂成型術(shù)
1．麻醉意外及其相關(guān)內容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待。
2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。
3．術(shù)后恢復期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。
5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。
6．術(shù)中根據具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。
7．術(shù)中因切除病變可能損傷周?chē)M織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。
9．術(shù)后腎積水形態(tài)無(wú)法恢復，屬于正?，F象。
10．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開(kāi)需要長(cháng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。
11．術(shù)后吻合口瘺，嚴重者可能需要長(cháng)期帶引流管甚至二次手術(shù)修補。
12．術(shù)后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
13．術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個(gè)月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內，則需在輸尿管鏡下取管或開(kāi)放手術(shù)取管。
14．術(shù)后切口周?chē)?，可能出現感覺(jué)減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F象。
15．術(shù)前檢查腎盂內和上段輸尿管內有結石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內取石，也可能因為結石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無(wú)法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。
16．術(shù)后結石再發(fā)的可能。
17．其他無(wú)法預見(jiàn)的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備
二十四、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除
1．麻醉意外及其相關(guān)內容見(jiàn)麻醉科術(shù)前交待。
2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。
3．病人高齡，術(shù)后恢復期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。
5．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見(jiàn)輸血相關(guān)交待。
6．術(shù)中因切除病變可能損傷周?chē)M織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷直腸，導致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。
8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴重者可能需要終生帶造瘺管。
9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因導致排尿困難，嚴重者甚至需要二次手術(shù)治療。
10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應。
11．術(shù)后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開(kāi)需要長(cháng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。
13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長(cháng)期不愈合，需要長(cháng)期換藥，嚴重者甚至需要二次手術(shù)修補。
14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。
15．術(shù)后前列腺增生癥復發(fā)，再次出現相關(guān)癥狀。
16．其他無(wú)法預見(jiàn)的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。
二十五、尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：
1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。
2撐開(kāi)兩側大陰唇，見(jiàn)尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。
3置入16號金屬尿道探條，切開(kāi)尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線(xiàn)縫合3針；
4'M'型切開(kāi)尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線(xiàn)'Y' 型縫合尿道外口后唇創(chuàng )面，即使尿道外口成形。
二十六、乙狀結腸直腸膀胱術(shù)
麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規消毒鋪巾。保留22號雙腔導尿管。行下腹正中切口，長(cháng)約20cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織，切開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分開(kāi)腹直肌。顯露膀胱，膀胱壁與周?chē)M織粘連嚴重，仔細分離之。分離膀胱雙側韌帶。探查髂窩未見(jiàn)腫大淋巴結。決定行膀胱全切，尿道全切。切開(kāi)腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線(xiàn)結扎。分別切斷和結扎兩側輸精管，兩側輸尿管在近膀胱壁處結扎并切斷，輸尿管內置入輸尿管導管作支架引流。分次切斷結扎膀胱側韌帶及前列腺側后韌帶，達前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。尿道內置入22號雙腔尿管，氣囊內注水10ml。
由于腸系膜短，結腸和小腸拉入盆底困難。與家屬交代病情，同意改行乙狀結腸直腸膀胱術(shù)。以乙狀結腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對側腸壁沿結腸帶向遠、近端縱行切開(kāi)腸管各12 厘米。在乙狀結腸直腸交界處縫支持線(xiàn)，使剖開(kāi)的腸管呈倒“”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側-側吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1 號絲線(xiàn)做間斷縫合，用4-0 可吸收線(xiàn)做全層連續縫合。將左側輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過(guò)腸系膜拉至右側。于兩側腸壁中線(xiàn)上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長(cháng)3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過(guò)，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側輸尿管內各放入支架管一枚，由肛門(mén)引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線(xiàn)全層縫合腸袋前壁，1號絲線(xiàn)做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng )面用止血海綿壓迫，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。盆腔內放入引流管一根。沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無(wú)誤后，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術(shù)終。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后病人血壓脈搏平穩，恢復自主呼吸，拔除氣管插管，送返ICU。切除的標本送病理檢查。
二十七、腎盂癌
病人麻醉成功后取平臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開(kāi)皮下，剪開(kāi)腹直肌前鞘，分開(kāi)肌層。于左側分離膀胱壁，找到右側輸尿管下段，可見(jiàn)此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開(kāi)膀胱，可見(jiàn)左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸尿管，將腫物連同輸尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘺，縫合膀胱，將盆腔段輸尿管向上游離。盆腔內置引流管一根，點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合傷口。病人取右側臥位。重新手術(shù)野皮膚常規消毒鋪巾，行11肋間切口，并向外側延長(cháng)約15cm。切開(kāi)皮膚及皮下組織，切開(kāi)背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側分別切開(kāi)腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開(kāi)之。沿腹膜后分離輸尿管達髂血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊表面分離腎臟，游離腎上下極，上達腎上腺，游離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾并切斷腎蒂。用10號絲線(xiàn)結扎腎蒂后用4號絲線(xiàn)縫扎一道。腎蒂旁、腹主動(dòng)脈旁未見(jiàn)淋巴結。沖洗創(chuàng )面，見(jiàn)無(wú)活動(dòng)出血。點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml。切除標本送病理檢查。病人送監護病房。
攜手同道，邀您參與，筑起我們防范醫療事故的長(cháng)城！
我們?yōu)槟峁?zhuān)業(yè)資訊，致力于協(xié)助醫護人員減少手術(shù)醫療事故，防范醫患糾紛。
聯(lián)系客服
