形色注冊名“期野益智花”，自然愛(ài)好者
閑來(lái)看雜書(shū)，翻到隋朝巢元方的《諸病源候論·金瘡病諸候六》，里面的描述把我深深吸引了：
“夫金瘡腸斷者，視病深淺，各有死生。腸一頭見(jiàn)者，不可連也。若腹痛短氣，不得飲食者，大腸一日半死，小腸三日死。腸兩頭見(jiàn)者，可速續之。先以針縷如法，連續斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內之。腸但出不斷者，當作大麥粥，取其汁，持洗腸，以水漬內之。當作研米粥飲之。二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進(jìn)飯耳。飽食者，令人腸痛決漏?！?/span>
我把加粗的這段話(huà)翻一下：
能見(jiàn)到腸子斷開(kāi)的兩端的情況，可以快速縫合，先用針線(xiàn)按照縫合規范將斷開(kāi)的腸子縫合起來(lái)，用雞血涂在縫線(xiàn)處加以密封，別讓縫合處漏氣，然后將縫合后的腸子推回腹腔內。
稍微有點(diǎn)外科知識的朋友大概已經(jīng)有一堆疑問(wèn)了：
怎樣麻醉？
如何營(yíng)造無(wú)菌環(huán)境？
防感染的問(wèn)題解決了嗎？
這是真實(shí)的醫案還是巢大夫自己編的故事？
科普的文字不同于學(xué)術(shù)討論，如果講得太專(zhuān)業(yè)，讀者會(huì )跑光的，業(yè)外人士能聽(tīng)懂，邏輯上說(shuō)得通，大家才容易接受，我試圖用盡量通俗的語(yǔ)言，只討論其中最基礎也是最容易理解的一點(diǎn)，古代人是如何實(shí)現麻醉的？
《列子·湯問(wèn)》中記述了扁鵲換心的牛逼故事，（遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟如初。）扁鵲使用“毒藥”作為麻醉，讓兩人“迷死”三天，為志弱氣強的魯公扈和氣弱志強的趙齊嬰兩人互換心臟，術(shù)后用神藥催醒，醒來(lái)后兩人都恢復了。
連人的性格脾氣是由哪個(gè)器官決定的都沒(méi)搞清，這樣的故事根本不值得反駁，但是有一點(diǎn)可以抽出來(lái)聊一聊，那就是提到用毒藥作為麻醉藥。說(shuō)到麻醉，肯定會(huì )提到華佗（公元141—203年）的麻沸散（一說(shuō)為麻肺散或者麻黃散），《后漢書(shū)》中說(shuō)：“若疾發(fā)結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué)，因刳破腹背，抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng )愈，一月之間皆平復?！?/span>
言之鑿鑿，還有藥方名稱(chēng)。至于成份，用“失傳”兩字就輕輕掩過(guò)了，害得后人想破腦袋去拼湊外星穿越者華佗的神秘代碼，其中的重要提示就是“毒藥”，有兩個(gè)相對比較靠譜的方子都是以毒藥為主要成分的，被認為最接近“真相”：
配方一：羊躑躅（也叫鬧羊花）3錢(qián)、茉莉花根1錢(qián)、當歸1兩、菖蒲3分；
配方二：曼陀羅花(別名醉心花、狗核桃)1斤、生草烏、白芷、川芎、當歸各4錢(qián)，天南星1錢(qián)。
在我以前的推文中已經(jīng)闡述過(guò)配方一當中的主藥羊躑躅（點(diǎn)擊可跳轉），今天說(shuō)說(shuō)另一個(gè)配方中的主要成分曼陀羅花（該配方二中的毒藥實(shí)際不止這一種）。
曼陀羅正照
曼陀羅（Datura stramonium），茄科一年生直立草本植物，原產(chǎn)印度，大約在秦漢時(shí)期隨佛教傳入，梵文名稱(chēng)為mandala。意譯為一切圣賢、功德的聚集之處，在佛經(jīng)翻譯的不同版本中還被翻譯為曼荼羅、曼達、滿(mǎn)達等不同的名字；因蒴果表面生有堅硬針刺，又被叫做曼扎、狗核桃；古人發(fā)現這種植物有麻痹作用而稱(chēng)之為醉心花、鬧羊花、瘋茄花；依據其外形還有洋金花、大喇叭花、萬(wàn)桃花等不同的叫法。
曼陀羅的果實(shí)
麻沸散和蒙汗藥也在很多地方被混為一談，配方也差不多，差別只是使用方式，前者是治病的，后者是害人的。古人對于植物名稱(chēng)的叫法經(jīng)常是混亂的，所以藥方和用法也混淆，譬如山茶（Camellia japonica ）也有曼陀羅的別稱(chēng)，而鬧羊花在很多文獻中指的是金黃色的杜鵑——羊躑躅（Rhododendron molle），關(guān)于傳統草藥名稱(chēng)混亂的問(wèn)題，有興趣的朋友可以找一下謝宗萬(wàn)老先生的大作《中藥材品種論述》，這本巨著(zhù)1964年由上?？萍汲霭嫔绯霭?，后來(lái)有再版的。
曼陀羅的種子、果實(shí)、葉、花都有毒，其主要成分是山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品等。藥理作用是阻斷M－膽堿反應系統，對抗和麻痹副交感神經(jīng)的神經(jīng)毒性。中毒早期癥狀是口干、吞咽困難、發(fā)燒、瞳孔散大；后期出現譫妄、煩躁、抽搐、意識障礙等神經(jīng)癥狀，最終會(huì )導致血壓下降、休克、昏迷、呼吸麻痹以至死亡。如果當年華佗用了曼陀羅讓魯公扈和趙齊嬰睡了三天，那多半是去見(jiàn)鬼了，死人還能用“神藥”救回來(lái)，扁鵲宜乎被叫為“神醫”！
現代醫學(xué)發(fā)展到如今還沒(méi)有發(fā)明可以口服起效的局部麻醉劑，古時(shí)候不可能有注射和插管麻醉技術(shù)，麻沸散如果口服真有效的話(huà)，不可能是局部麻醉，而只能是全身麻醉，全身麻醉不是簡(jiǎn)單的安眠藥，讓病人吃了睡覺(jué)，那樣的話(huà)開(kāi)刀的疼痛肯定會(huì )把病人疼醒，必須是要讓患者的意識完全喪失，大腦皮層對外界的疼痛刺激不再做出反應。
再聰明的腦袋在當時(shí)的醫療條件下所能想到的只能是用毒藥把人整得不省人事。如果不考慮手術(shù)生化、生理、病理學(xué)方面需要解決的諸多問(wèn)題，單純讓對象在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有反應是可以做到的（譬如解剖尸體），在全身失去知覺(jué)的情況下，會(huì )因為呼吸肌松弛、舌根后墜堵塞呼吸道，如果沒(méi)有插管和輔助呼吸措施的話(huà)，別說(shuō)長(cháng)達三天，恐怕就連三分鐘都挨不過(guò)去。
我將查找到的古代關(guān)于麻醉藥的資料整理成了一張表，從中可以大致看出古人對于麻醉的理解，主要就是靠口服毒藥導致患者麻痹疼痛意識。綠色字體表示現代科學(xué)證明其有強烈毒性；紅色符號表示確定通過(guò)口服或者被傷口或皮膚黏膜接觸的途徑吸收；黑色符號表示不確定外用或內服。
11種中國古代醫療典籍中麻藥配方一覽表
更大的問(wèn)題是這種深度中毒常常是不可逆的，除非真的有起死回生的神仙提供的神藥作為解藥，否則扁鵲和華佗一定是在解剖活體！沒(méi)有人提到神藥的配方，因為那個(gè)實(shí)在已經(jīng)超出古人的想象了！如果可以起死回生，唐代也就不會(huì )有五個(gè)皇帝因為吃仙丹而仙逝了！李時(shí)珍的評語(yǔ)是“昔華陀能刳（kū）腸滌胃，豈不有此等藥耶？”
關(guān)于解藥，我找到兩條線(xiàn)索：
一條是宋代周密的《癸辛雜識》：
漠北回回地方有草名押不蘆，土人以少許磨酒飲，即通身麻痹而死，加以刀斧亦不知。至三日，則以少藥投之即活。
古時(shí)候能夠麻人的藥是不多的，經(jīng)過(guò)考證，押不蘆其實(shí)就是曼陀羅，這種外來(lái)的草藥在引進(jìn)中原的過(guò)程中，異域的發(fā)音影響了人們對其的認識。
另一條解藥線(xiàn)索也有類(lèi)似的情況，宋朝的沈括在他的《夢(mèng)溪補筆談·藥議》提到一種叫“坐拏（ná）”的藥：
坐拏（ná）能懵人，食其心則醒。
李時(shí)珍在《本草綱目·草六·坐拏草》對于這種草的描述是“生江西及滁州。六月開(kāi)紫花結實(shí)?！苯?jīng)謝宗萬(wàn)先生考證，這種在名字上看不出端倪的草藥原植物也是曼陀羅，只不過(guò)是薄葉型的紫花曼陀羅。坐拏兩字本來(lái)是外語(yǔ)諧音，被人們錯訛為坐拿，理解為中毒麻痹的人“坐著(zhù)也能被拿住”。
紫花曼陀羅
文獻中提到的兩種解藥的解毒機理都是使用少量的毒藥刺激中毒的人使其蘇醒，俗語(yǔ)說(shuō)的以毒攻毒大概就是這個(gè)意思吧！實(shí)際使用效果如何，一定也是“失傳”了，這毫不奇怪，因為那樣就無(wú)需自圓其說(shuō)了，“曾經(jīng)有過(guò)，我不是憑空捏造”撩撥得你的心癢癢的，剩下的，自己去想象吧！
但不管怎樣，曼陀羅這種傳說(shuō)中的神奇植物沒(méi)有失傳，如今我們可以通過(guò)對曼陀羅花的生化、毒理和藥理的全面研究，了解它的功效極限，從而剔除故事傳說(shuō)中的虛幻和夸張，客觀(guān)想象和窺見(jiàn)古人在嚴重缺乏醫療資源和醫療手段的情況下求索的艱難。一種使人神志不清的毒藥承當了重要的角色，被寄托了無(wú)數對于傷痛、生活質(zhì)量和神靈的期望。你我都應該慶幸自己沒(méi)有在那樣的條件下成為扁鵲和華佗的病人。
人民衛生出版社1971年出版的徐州醫學(xué)院附屬醫院所編《中藥麻醉》一書(shū)中，留下了這樣的記載：
“應用中藥麻醉劑時(shí)，均輔以氯丙嗪及杜冷丁等藥物，以加深中樞抑制及鎮痛效果，使手術(shù)能更平穩地進(jìn)行?！?/span>
那還能叫中藥麻醉嗎？
不管怎樣，看看還是不錯的
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