高血壓一直是全科醫生工作中的“重中之重”，但全科醫生在關(guān)注高血壓患者同時(shí)，不要忽略也存在著(zhù)有血壓偏低問(wèn)題的患者。有全科醫師想了解關(guān)于體位性低血壓的相關(guān)內容，本期“社區問(wèn)答”為您呈現。

　　定義、臨床表現及診斷

　　圖 直立傾斜試驗

　　直立傾斜試驗（HUT）是通過(guò)調整傾斜的角度使受試者被動(dòng)傾斜，從而用以判斷低血壓是否由錯誤的大腦信號造成（血管迷走性暈厥）。

　　體位性低血壓指當人從坐位或臥位轉為站立位時(shí)血壓過(guò)度降低而造成機體對腦血供減少以至于出現相關(guān)癥狀，常出現于年齡偏大的老年人群。

　　體位性低血壓最常出現眩暈癥狀，還可能出現視物模糊、虛弱、暈厥、思維混亂、惡心等癥狀，一般情況下維持數秒至數分鐘時(shí)間。

　　當患者由臥位改為立位時(shí)收縮壓下降20 mmHg或舒張壓下降10 mmHg，同時(shí)出現低血壓的癥狀，即可診為體位性低血壓。

　　病因

　　體位性低血壓是由于機體調節血壓的代償機制障礙造成。這些情況包括許多疾病、藥物作用或是與老年相關(guān)的生理變化。主要病因包括如下幾項。

　　脫水 發(fā)熱、嘔吐、未攝入足夠水分、嚴重腹瀉和劇烈運動(dòng)導致的過(guò)量出汗都會(huì )導致脫水。有些人輕度脫水時(shí)即可引起體位性低血壓的相關(guān)癥狀如虛弱、疲乏等。

　　心血管疾病 一些心血管系統疾病可引起低血壓，包括嚴重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟瓣膜疾病、心肌梗死和心力衰竭等。在這些情況下，當身體需要更多血量時(shí)心臟無(wú)法盡快足量提供血液，從而會(huì )出現體位性低血壓相關(guān)癥狀。

　　糖尿病 糖尿病患者可因多尿而導致脫水，從而引發(fā)體位性低血壓。此外，糖尿病可使協(xié)助調節血壓的神經(jīng)功能受損，從而加重體位性低血壓癥狀。

　　神經(jīng)功能受損 帕金森病、多發(fā)性系統萎縮癥和淀粉樣變性等疾病可破壞神經(jīng)系統的正常血壓調節，從而導致體位性低血壓。

　　此外，疲勞（造成血管擴張）或是飽餐（要求更多血液流向胃腸道）也可造成體位性低血壓。

　　高危因素

　　年齡 65歲及以上年齡者體位性低血壓常見(jiàn)。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的壓力感受器會(huì )變得遲鈍，心臟快速泵血以補償血壓下降的功能也逐漸減弱。

　　藥物 一些特定的藥物可能會(huì )導致體位性低血壓。包括利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥物以及治療心血管疾病的相關(guān)藥物，治療帕金森和良性前列腺增生的藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、西地那非（尤其在與硝酸甘油合用時(shí)）、麻醉藥以及酒精。當治療高血壓的藥物與某些藥物合用時(shí)也會(huì )導致體位性低血壓。

　　熱暴露 暴露于炎熱的環(huán)境中可能導致脫水，從而引起血壓降低和引發(fā)體位性低血壓癥狀。

　　臥床休息 因病長(cháng)期臥床可使人變得虛弱，站立時(shí)可發(fā)生體位性低血壓。當病情好轉，肌肉力量恢復后體位性低血壓可得到改善。

　　妊娠 女性在妊娠時(shí)循環(huán)容量快速增加，可能導致血壓降低。因而當快速站起時(shí)可能出現體位性低血壓癥狀。此外，隨著(zhù)子宮的增大，其可壓迫盆腔大血管而減少回心血量。

　　防治

　　對體位性低血壓的治療應著(zhù)眼于對潛在病因的治療，在治療前醫師應確定引起體位性低血壓的病因。

　　對輕度體位性低血壓患者，最直接有效的方法是在患者感到頭暈時(shí)立刻坐下或躺下，其癥狀?？珊芸炀徑?。

　　當患者體位性低血壓是由藥物引起時(shí)，治療常常要涉及改變藥物劑量或停藥。

　　以下為治療體位性低血壓的一些建議。

　　改變生活模式 臨床醫生應建議患者攝入足量的水分，少喝甚至不喝酒；避免在炎熱天氣外出；在起身時(shí)要緩慢。此外，還可建議患者規律鍛煉以加強腓腸肌。若患者無(wú)高血壓或高血壓傾向，可建議其適量增加飲食中鹽的攝入。

　　彈力襪 常用于治療下肢靜脈曲張的彈力襪或緊身褲可緩解患者下肢血液淤積從而減輕體位性低血壓的癥狀。

　　藥物 一些藥物可用于治療體位性低血壓。氟氫可的松可用于增加血容量從而使血壓升高，甲氧胺福林可限制血管舒張，常用于升高患者血壓。其他如吡斯的明、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、咖啡因和促紅細胞生成素在某些情況下也可單藥或多藥聯(lián)用治療生活模式和其他藥物治療無(wú)效的患者。（趙鑫 整理，北京大學(xué)第一醫院老年科 李虹 審閱）