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糖尿病血糖監測的時(shí)間安排很有講究。臨床上，通常選擇哪些時(shí)點(diǎn)采血？各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？空腹血糖嚴格的講，空腹血糖是指隔夜禁食8 ～12小時(shí)之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過(guò)早餐8點(diǎn)），午餐和晚餐前的血糖不在此列?？崭寡谴碓诨A狀態(tài)下（最后一次進(jìn)食后8~12小時(shí)）、沒(méi)有飲食負荷時(shí)的血糖水平。空腹血糖的意義：（1）可以反應患者在無(wú)糖負荷刺激狀態(tài)下的基礎胰島素的分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況；（2）可以反映頭一天晚間用藥能否有效控制整個(gè)夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現象與蘇木杰反應的干擾。（3）空腹血糖也是診斷糖尿病的指標之一。為了解胰島的基礎功能（即病情輕重）以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應監測空腹血糖。空腹高血糖有三種常見(jiàn)情況：1.藥量不足。特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無(wú)幾，原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多。2.黎明現象。正常人在夜間零點(diǎn)以后，生長(cháng)激素和糖皮質(zhì)醇的分泌增加，這些激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長(cháng)激素多少不同，故黎明現象不是每個(gè)人都會(huì )發(fā)生?？稍谝归g12點(diǎn)和早晨7點(diǎn)各測1次血糖，早7點(diǎn)血糖高于夜間12點(diǎn)血糖1.0毫摩/升以上者可診斷；或在凌晨3點(diǎn)加測血糖可發(fā)現血糖正?；蚱?。3.蘇木杰反應，是由于夜間發(fā)生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特點(diǎn)是凌晨3點(diǎn)左右血糖低于3.9毫摩/升，而空腹血糖較高。注意測空腹血糖最好在清晨6～8點(diǎn)取血，采血前不用降糖藥，不吃早餐，不運動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測得血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計時(shí)，2小時(shí)后準時(shí)采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要和平時(shí)一樣服降糖藥或注射胰島素。餐后2小時(shí)血糖的意義：（1）可以反映患者胰島素β細胞的儲備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島β細胞追加分泌胰島素的能力）。（2）可以反映進(jìn)食與降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。（3）有助于Ⅱ型糖尿病的早期診斷，因為許多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，因而表現為餐后血糖明顯升高。（4）餐后高血糖還是導致糖尿病心血管等慢性并發(fā)癥的重要因素。餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島β細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整將要吃入的食物總量和餐前胰島素（或口服藥）的量。需要注意的是，對于注射胰島素的患者，餐前血糖高反映的是上次餐前的胰島素用量不足。比如午餐前高血糖，說(shuō)明早餐前胰島素用量不足，需要增加劑量。正常人早餐后2小時(shí)血糖和午餐前血糖之差應大于1.0mmol/L，若差值大于1.0mmol/L表示胰島后續功能好；若差值小于1.0mmol/L表示胰島后續功能差或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐后2小時(shí)高血糖相同，只是藥量應加大一些。睡前血糖反映胰島β細胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導夜間加餐、用藥和注射胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。凌晨3點(diǎn)血糖監測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因究竟是黎明現象還是蘇木杰反應，這兩種情況的臨床處理截然不同。隨機血糖隨機血糖是指一天中任何時(shí)候測得的血糖。它可以了解機體在特殊情況下（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動(dòng)性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測。正常人隨機血糖不超過(guò)11.1毫摩/升。理想的血糖監測應當是點(diǎn)（指“隨機血糖”）、線(xiàn)（指“全天血糖譜”）面（指“糖化血紅蛋白”）三者結合，全天候監測，監測頻率則應根據患者的具體病情而定。王建華 醫學(xué)碩士 濟南市內分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員