接收人：小特工 老探員
主題：痔瘡
我最近有點(diǎn)要當金牌調解員的意思。
小特工老探員還記得嗎？上次胖砸和助理妹子因為拖鞋鬧了點(diǎn)小別扭來(lái)的，好像我還欠你們一個(gè)后續呢。
后來(lái)，我給胖砸做了真菌鏡檢，發(fā)現他腳上沒(méi)有會(huì )導致腳氣的真菌，但是有不少會(huì )引發(fā)腳臭的細菌……胖砸給助理妹子買(mǎi)了一雙新的拖鞋，而被嫌棄的那雙，他拿回家穿了。
這不，調解員的工作還沒(méi)放下多久，馬上就得拾起來(lái)了——胖砸和助理妹子又在痔瘡上產(chǎn)生了分歧。
痔瘡的成因還沒(méi)有完全明確，醫學(xué)界認為，這一切都和“肛墊”有關(guān)。
我們平常說(shuō)的肛門(mén)，其實(shí)只是一個(gè)排泄廢物的出口而已，肛墊和括約肌才是那個(gè)掐住出口的守門(mén)人。
肛墊位于肛管黏膜下，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，它能夠協(xié)助括約肌完全封閉肛門(mén)，起著(zhù)守門(mén)人的作用——在排便時(shí)，肛墊被推擠下移，排便后能自行回縮至原位。
可是如果腹內壓比較高，肛墊的纖維彈力結構就會(huì )更容易被破壞，肛周的靜脈也會(huì )由于腹內壓升高而曲張，肛墊會(huì )逐漸變得肥大，并且向外移位，形成痔瘡。
人和別的動(dòng)物不一樣，習慣了直立行走。直立行走能解放人的雙手，但是頭、胸腹腔內器官的重力作用會(huì )加重腹內壓。所以，比起其他動(dòng)物來(lái)說(shuō)，人真的很容易得痔瘡。
胖砸和助理妹子說(shuō)的十男九痔、十女十痔，討論的其實(shí)是得痔瘡的可能性。前面提到過(guò)，得痔瘡需要讓肛墊往外移。這很簡(jiǎn)單，只要能做到2點(diǎn)就足夠了：讓肛墊變得松弛、增加腹內壓。
年齡增長(cháng)
隨著(zhù)年齡增長(cháng)，肛墊會(huì )變得松弛、肥大、易損傷出血，容易出現痔瘡問(wèn)題。
便秘
便秘患者排便會(huì )反復屏氣、用力使腹內壓增加，容易催生痔瘡。
長(cháng)時(shí)間坐或站立
長(cháng)時(shí)間坐在椅子上，或者是長(cháng)時(shí)間站著(zhù)，肛門(mén)周?chē)艽蟛糠煮w重的壓迫，肛周靜脈容易出現曲張，導致肛墊外移出現痔瘡問(wèn)題。
懷孕
懷孕時(shí)增大的子宮會(huì )形成壓迫，增加腹內壓，特別容易引起痔瘡。
除此之外，腹腔所受的壓力還和內分泌、精神等因素有關(guān)，盆腔內的腫瘤、前列腺增生等問(wèn)題也會(huì )造成腹內壓增高，可能會(huì )導致痔瘡產(chǎn)生。
不知道我們的小特工和老探員發(fā)現沒(méi)，有些痔瘡的誘發(fā)因素是女性獨有的，如懷孕、子宮肌瘤等；有些誘發(fā)因素是男性獨有的，如前列腺增生；男女在痔瘡發(fā)病率上，很難論個(gè)高下。
有調查顯示，痔瘡會(huì )累及約1/3的成人；超過(guò)50歲的人群中，約有一半受痔瘡困擾。不管是十男九痔還是十女十痔，都是為了說(shuō)明“痔瘡”的普遍性，給大家提個(gè)醒而已。
既然痔瘡是這么普遍的疾病，那我作為醫學(xué)健康科普界的α，得把它扒扒皮了。
一說(shuō)到痔瘡，很多人想到的都是“痛”。
但不是所有的痔瘡都會(huì )痛，痔瘡出生的地方，決定了它痛不痛，怎么痛。
肛門(mén)里面有一條線(xiàn)叫做齒狀線(xiàn)，它分割了肛門(mén)的內和外；長(cháng)在齒狀線(xiàn)內的痔瘡是內痔；長(cháng)在齒狀線(xiàn)外的痔瘡是外痔；長(cháng)在齒狀線(xiàn)上的，或者同時(shí)有內痔和外痔的就叫做混合痔。
內痔
齒狀線(xiàn)以上的部分覆蓋著(zhù)黏膜，靜脈血管團受腹內壓作用，變得曲張糾結，頂著(zhù)黏膜突出于腸腔。變得紅腫脆弱的黏膜，在排泄的時(shí)候一用力，就容易剮蹭出血；時(shí)間長(cháng)了，內痔甚至會(huì )脫垂到肛門(mén)外。
內痔即使是在便血的時(shí)候，一般也不會(huì )出現疼痛的問(wèn)題，但是如果脫垂出來(lái)的內痔嵌頓在肛門(mén)外的時(shí)候，往往會(huì )導致感染、糜爛、血栓形成甚至壞死，這時(shí)內痔也會(huì )出現不同程度的疼痛。
為了能夠描述內痔的嚴重程度，醫學(xué)上根據癥狀將痔瘡劃分為4度：
Ⅰ度
排便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血，出血量較少，能自己停止，痔瘡不會(huì )脫出到肛門(mén)外。
Ⅱ度
排便時(shí)有痔瘡脫出，排便后脫出的部分自動(dòng)縮回，有時(shí)候會(huì )出血。
Ⅲ度
在排便或久站、咳嗽、勞累、背負重物時(shí)，痔瘡會(huì )脫出肛門(mén)外，需用手把內痔塞回肛門(mén)內，經(jīng)常會(huì )出血。
Ⅳ度
痔瘡從肛門(mén)內脫出后，不能被塞回肛門(mén)內了；或者塞回肛門(mén)內后，痔瘡又繼續脫出，有時(shí)會(huì )出血。
外痔
齒狀線(xiàn)以下的地方覆蓋著(zhù)皮膚，在用力排便、劇烈活動(dòng)后，肛周的靜脈破裂，血液深入皮下組織可能會(huì )形成血栓。肛周皮膚的痛覺(jué)神經(jīng)比較敏感，外痔很容易出現肛門(mén)不適、疼痛的問(wèn)題。
混合痔
內痔、外痔同時(shí)存在的痔瘡，叫做混合痔；內痔發(fā)展到Ⅲ度以上，很可能形成混合痔。
只是輕微的出血、痔瘡偶爾會(huì )脫垂，對于這種比較輕的癥狀，涂涂藥就能把痔瘡擊退。
這些藥物的主要作用，一般是在直腸黏膜上形成一層黏液性保護膜，能夠有效隔離糞便，保護損傷的黏膜，讓它能夠快點(diǎn)自我修復；有些藥物還含有二氧化鈦、氧化鋅等成分，能止癢、抗炎、減輕黏膜充血，還有一定的潤滑作用，有利于糞便排出。
痔瘡的癥狀比較嚴重，可以根據狀況，在醫生指導下服用促進(jìn)微循環(huán)和減輕肛門(mén)局部水腫的藥物；吃一些能夠增加腸道蠕動(dòng)、減輕排便阻力的緩瀉劑，緩解便秘；如果痔瘡急性發(fā)作，出現了水腫甚至嵌頓，抗炎、消腫、止痛藥物就可以上場(chǎng)了。
如果痔瘡發(fā)展到了每次排便的時(shí)候都會(huì )脫出，或者是嵌頓在肛門(mén)中不能回納的尷尬情況，醫生可能就會(huì )建議手術(shù)了。
痔瘡就像是皮膚表面的痘痘一樣，很難保證會(huì )不會(huì )再犯。
雖然痔瘡能暫時(shí)被藥物安撫下去，或者是被手術(shù)切掉，可我們還是要長(cháng)期坐or站著(zhù)，該減少的腹內壓根本沒(méi)法減少。
再加上偶爾便秘，稍微一屏息凝神，痔瘡可能還是會(huì )再次出現。
阿爾法有4個(gè)預防痔瘡的tips，小特工老探員可以記下來(lái)：
1 防便秘
多吃綠葉蔬菜、紅薯、玉米等含粗纖維的食物，多喝水，能增加腸道中食物的體積，有助于通腸排便。最好養成定時(shí)排便的習慣，上廁所的時(shí)長(cháng)不要超過(guò)10分鐘，培養身體的自然反應，不要用力排便。
2 熱水坐浴
熱水能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于預防痔瘡發(fā)生。有的時(shí)候外痔經(jīng)過(guò)局部熱敷、使用消腫止痛的藥物后，疼痛可緩解就能避免手術(shù)。
3 運動(dòng)30分鐘
每周抽出3~4天時(shí)間運動(dòng)30分鐘左右，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解便秘，減少痔瘡的發(fā)生，如快走、游泳等運動(dòng)都可以。
4 提肛運動(dòng)
提肛運動(dòng)能改善會(huì )陰部的血液循環(huán)，改善肛門(mén)括約肌功能，預防肛門(mén)松弛，對痔瘡非常有效。
提肛運動(dòng)就是有規律地往上提收肛門(mén)，然后放松的一種運動(dòng)方式。這個(gè)動(dòng)作沒(méi)有什么局限性，不管是坐著(zhù)、躺著(zhù)還是站立都能做。在吸氣的時(shí)候，肛門(mén)用力上提，緊縮肛門(mén)，呼氣時(shí)放松。肛門(mén)每放松、緊縮為1次，15次為1組，每天做2組。
已經(jīng)說(shuō)了這么多關(guān)于治療痔瘡的事，可治療痔瘡的具體藥物、它們的有效成分、痔瘡的具體手術(shù)方式……阿爾法還沒(méi)講完呢，得下次找時(shí)間好好說(shuō)說(shuō)。
世上武功唯快不破，治療疾病也是要“快”的。發(fā)現了痔瘡的蹤跡，就早早去醫院就診，在醫生的指導下用藥，別因為它長(cháng)在特殊的位置就羞于治療，最后耽誤到不得不手術(shù)的地步啦。
好啦，成功解決了胖砸和助理妹子的小分歧，今天的金牌調解員就先下班了。明天再營(yíng)業(yè)。
用實(shí)力讓情懷落地。如果有一天，你發(fā)現我在平庸面前低了頭，請向我開(kāi)炮。
阿爾法參考情報：
1.趙玉沛,陳孝平.外科學(xué):上冊.第3版.北京:人民衛生出版社,2015.
2.吳肇漢,秦新裕,丁強.實(shí)用外科學(xué):上冊.第4版.北京:人民衛生出版社,2017.
3.陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué).第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
4.蒲公英醫學(xué)百科
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