（本文僅供學(xué)習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來(lái)借鑒、應用，切勿盲目嘗試?。?/span>
本文理論依據：《中醫診斷學(xué)》、《中醫內科學(xué)》》、《中醫藏象學(xué)》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我來(lái)和你聊聊“早醒”這個(gè)事兒吧。
說(shuō)起來(lái)，人要是睡不好覺(jué)啊，可以分為多種情形和表現。其中，醒得早，醒來(lái)以后無(wú)法入睡，導致整個(gè)睡眠時(shí)間很短，這個(gè)現象是相對普遍的。
說(shuō)起這個(gè)來(lái)，我就想到了自己在早年學(xué)習中醫內科學(xué)時(shí)，我們老師給我們列舉的一張醫案。
當時(shí)的我，用潦草的文字記下?，F在呢，我用盡量精細的文字，給你講一遍。
故事的主人公，叫做俞慎初（下圖右）。
這個(gè)人啊，可不得了，號稱(chēng)當代杏林的“太史公”。此人名謹，字慎初，號靜修，1915年出生，2002年離世。此人的老師，是秦伯未，以及著(zhù)名的經(jīng)學(xué)家、氣功家蔣維。它本身精于中醫內科臨床。同時(shí)，他也是一位醫史學(xué)家。他的著(zhù)作《中國醫學(xué)簡(jiǎn)史》、《中國藥學(xué)史綱》等，都有劃時(shí)代的意義。所以，曾幾何時(shí)，人們將其譽(yù)為當代中醫學(xué)界的司馬遷，堪稱(chēng)國寶。
有一次，俞慎初接待了一個(gè)男性患者，年76歲。
這個(gè)人啊，主要的問(wèn)題就是失眠。躺下以后，腦子里頭一團糟，迷迷糊糊睡不著(zhù)。等好不容易入睡了，很快就醒來(lái)。睜眼一看，才兩三點(diǎn)鐘。醒來(lái)以后，就再也無(wú)法入睡了。整個(gè)睡眠時(shí)間，也就是三個(gè)小時(shí)左右。
其實(shí)，他這失眠，是漸進(jìn)形成的。最初的時(shí)候，此人的問(wèn)題是頭暈、吃不下飯、沒(méi)食欲，四肢倦怠。這個(gè)現象持續一段時(shí)間后，就開(kāi)始失眠了。而鬧了失眠以后，上述問(wèn)題愈發(fā)嚴重。
這個(gè)人，也曾經(jīng)用過(guò)許多湯藥，養心安神之法，清熱去火之法，交通心腎之法，都用過(guò)，效果一般。
等找到俞慎初的時(shí)候，整個(gè)人都瘦得不成樣子了?？淘\，見(jiàn)兩寸脈沉細，兩關(guān)脈弦急，舌淡，無(wú)苔。
看到這里，俞慎初心中有了定數。他提筆寫(xiě)了一張配伍，但見(jiàn)——
太子參15克，白術(shù)6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克，水煎服，一共是七劑。
結果，患者用藥以后，頭暈乏力之感減輕，睡眠見(jiàn)好，但是食欲依然不好。
這時(shí)候，俞慎初變了方子，藥用黨參12克，白術(shù)6克，茯苓12克，炙甘草3克，陳皮5克，懷山藥15克，扁豆仁12克。水煎服，6劑。
到最后，患者諸證悉平，睡眠安好，食欲如常，整個(gè)人的狀態(tài)越來(lái)越好。
這里頭，是怎么回事呢？
來(lái)，我們可以從患者的舌脈角度入手，來(lái)進(jìn)行探析。
這個(gè)人啊，舌頭淡，無(wú)苔。舌淡，說(shuō)明氣血不足，舌體失養。舌苔沒(méi)有，考慮陰津虧少、胃氣不足。舌苔，中醫認為是胃陰、胃氣上潮于舌形成的。
再看脈象，患者兩側寸脈沉細。寸脈，候的是上焦啊，主心肺。寸脈沉細，表明心氣心血不足。同時(shí)，患者兩側關(guān)脈弦。弦脈，主的是肝郁。肝郁，就會(huì )影響到脾土。由此可知，患者當前處于一個(gè)肝強脾弱的狀態(tài)。但是，患者又沒(méi)有肝郁的其他癥候，故而可知，患者的弦脈，還是由于脾太弱，使得肝木乘土所致。
好了，從舌脈來(lái)看，我們已經(jīng)分析出來(lái)了，患者的心氣心血，一定是不足的。與此同時(shí)，患者的脾胃，還特別虛弱。
那么，這兩方面，哪個(gè)在前，哪個(gè)在后呢？從患者的病史來(lái)看，應該是脾虛在前，心虛在后。
為啥這么說(shuō)？你看，患者在出現失眠之前，陸續出現了諸如頭暈、食欲不振、四肢乏力等脾虛氣弱的表現?？梢?jiàn)，這是脾虛在前啊。
由此，我們就縷出頭緒了?；颊叩母締?wèn)題，在于脾虛。由于脾虛，導致心氣心血不足。心氣心血不足，日久則心中氣陰兩虛。心神由此而受擾，這就導致他失眠、早醒。
好了，理解到這里，我們就能讀懂俞慎初先生之前開(kāi)的方藥了——
太子參15克，白術(shù)6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克。
這里頭啊，太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益氣，進(jìn)而補養心氣。這些配上蓮子肉，健脾之效更好。酸棗仁、五味子、麥冬、北沙參、枸杞子，可以補養心陰心血，安神益智。遠志、珍珠母、龍骨、牡蠣幾味藥，可以重鎮安神。這就是基本用方意圖。
等后來(lái)，患者睡眠見(jiàn)好，唯有胃納不佳。俞老先生就變方子了，用的是異功散加減。異功散，就是二診開(kāi)方時(shí)用的黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮，有健脾行氣之效。在這個(gè)基礎上，加入山藥和扁豆，讓健脾之功更顯著(zhù)。
總之，在整個(gè)治療過(guò)程中，俞老先生除了重視滋補心陰心血、安神潛鎮之外，還特別照顧到健脾益氣這個(gè)事兒。從而，在根本上改變了患者的睡眠狀態(tài)。
我這樣的一份解釋?zhuān)恢滥憧炊硕嗌佟?/span>
簡(jiǎn)言之，這就是以健脾為主，以養心為輔，治療失眠早醒的案例。
其實(shí)，這樣的治療思路，不是標新立異，而是深和中醫理論之妙的。中醫講，脾胃為后天之本。它就是人體大樹(shù)的根。睡眠，就好比樹(shù)梢的果實(shí)。果實(shí)不好吃了，根源在于樹(shù)根，未能供給營(yíng)養。同樣，睡眠不好，也要考慮是不是脾胃虛弱，不能供給心血、心氣和心陰。這是心的養分不夠所致啊，根兒就在脾。
我之所以要和你講這番道理，原因是，在我看來(lái)，有很多老年人，以及中老年人，他們的睡眠之所以不實(shí)，之所以早醒，很大程度上，就是源于脾胃虛弱，心神失養，使得心氣、心陰、心血不足。這類(lèi)人，往往伴隨四肢乏力、懶言、食欲不振、頭暈、健忘、臉色白、脈細弱，舌淡苔少等問(wèn)題，晚上睡不好，白天沒(méi)精神，久而久之，患者自以為是年紀大了以后的必然現象，隨波逐流，不去調治。這到后來(lái)，會(huì )嚴重影響他們的身體健康。這是必須重視的問(wèn)題。
當然了，俞老先生的治法，是值得借鑒的。它和一般的滋補心脾的方劑不同，更注重滋補心陰和潛鎮安神。這是此方的主要特色。專(zhuān)業(yè)讀者，不妨認真揣摩，日后用于提高臨證效果。非專(zhuān)業(yè)讀者朋友，你最好也收藏此方，日后可以在中醫師辨證指導下來(lái)借鑒、應用。我覺(jué)得，如果用得好，效果是可以期待的。
好了，這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。最后，讓我們再次緬懷俞慎初這樣的中醫老前輩。他們留下的醫案、驗方，有太多值得學(xué)習和吸取的閃光之處。就看我們，能不能用心體會(huì )了。如果我們彎下腰來(lái)，認真學(xué)習，你會(huì )發(fā)現，前人留給我們的，真的是取之不盡、用之不竭的珍寶啊。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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