欧美性猛交XXXX免费看蜜桃,成人网18免费韩国,亚洲国产成人精品区综合,欧美日韩一区二区三区高清不卡,亚洲综合一区二区精品久久

全胃腸外營(yíng)養（TPN）又稱(chēng)靜脈高營(yíng)養（IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈（周?chē)o脈、中心靜脈、PICC）輸注營(yíng)養液來(lái)供應病人所需要的全部營(yíng)養物質(zhì)。

臨床工作中經(jīng)常遇到一些患者因胃腸道梗阻、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐、重癥胰腺炎、大面積燒傷、嚴重復合傷、感染、嚴重營(yíng)養不良或圍手術(shù)期因無(wú)法耐受腸內營(yíng)養而需要胃腸外補充營(yíng)養成分。

但是 TPN 需要補充哪些營(yíng)養成分，如何補充，相關(guān)參考資料缺乏，教科書(shū)也只是一帶而過(guò)。為此筆者總結如下：

脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化鉀、氯化鈉、微量元素、維生素、胰島素、鈣、鎂、磷、谷氨酰胺等

主要由脂肪乳、葡萄糖供能。

年齡系數：18～60 歲、60～70 歲、70 歲以上分別為：1.0、0.9、0.8

AF ：臥床、臥床+室內活動(dòng)、輕體力活動(dòng)分別為 1.2、1.25、1.3

TF ：38℃、39℃ 、≥ 40℃ 分別為 1.1、1.2、1.3～1.4

脂肪供能應占非蛋白質(zhì)供能的 50% ，最大用量 2 g/kg/d，有 20% 和 30% 的濃度，又以長(cháng)鏈和中/長(cháng)鏈 2 種最常用。

1 g 脂肪供能（9.1～9.3 kcal）臨床常以 10 kcal 計算，20% 脂肪乳 250 mL，提供 500 kcal 熱量。

單獨輸注每 500 mL 輸注時(shí)間不少于 5 小時(shí)（10%、20%）；30% 脂肪乳 250 mL 輸注時(shí)間不少于 4 小時(shí)。

需檢測脂肪廓清能力：血清甘油三酯小于 3 mmol/L。

多選用 10%GS 來(lái)供能，1 g 糖 = 4 kcal，即 100 g 糖提供 400 kcal 熱量

為避免液體過(guò)多，可利用 50%GS 供能，但需注意終濃度 5%～10%

糖脂比 = 1:1

營(yíng)養狀況良好的按 0.8～1.2 g/(kg.d)，嚴重消耗按 1.5～2.0 g/(kg.d)；

1 g 氮 = 6.25 g 氨基酸，熱氮比 (非蛋白熱卡和氮之比) 建議 150:1；

能量底物不足時(shí)，1 g 氨基酸提供 4 Kcal 熱量；能量底物充足，用來(lái)合成蛋白質(zhì)；

建議選用 11.4% 的復方氨基酸注射液（18AA-II）500 mL，提供 57 g 蛋白質(zhì)（適宜輸注時(shí)間為至少 4 小時(shí)）。

內科學(xué)：成人每日需鉀 3～4 g（75 ～100 mmol）

補鉀和補氯化鉀不是一回事，用氯化鉀來(lái)補大概要 10% KCl 60 mL，一般 40～60 mL，終濃度不超過(guò) 0.3%。

日需：氯化鈉 4.5～6 g

0.9% NS 500 mL 含氯化鈉 4.5 g，需要時(shí)可用濃氯化鈉（10%）

短期不需補充，長(cháng)期靜脈營(yíng)養或缺乏時(shí)補充

日需：1.5～2 mL/kg，一般補充 100 mL。

作用：腸細胞能量的來(lái)源，保護腸道屏障功能；防止腸道菌群易位，提高機體免疫功能。水溶性差，有助于胃腸粘膜修復及功能恢復。

谷氨酰氨量不能超過(guò)氨基酸量的 20%，參與腫瘤細胞代謝，惡性腫瘤患者慎重。

機體無(wú)水溶性維生素（B、C）儲備，水溶性可隨尿液排出，所以可以供給飲食中許可量的 2～4 倍，不會(huì )中毒。

日需：水樂(lè )維它 10 mL（1 支）

脂溶性維生素（A、D、E、K）體內有儲存，代謝時(shí)間長(cháng)，補給量不應超過(guò)日需量，過(guò)多可致中毒。

禁食 2～3 周后將出現脂溶性維生素缺乏癥，短期腸外營(yíng)養可不補充

日需：維它利匹特 10 mL（1 支）

含量占體重 0.01% 以下

作用：參與酶、激素、核酸及維生素合成或代謝

供成人用復方微量元素安達美，內含 9 種微量元素（鉻、銅、錳、鉬、硒、鋅、氟、鐵及碘）

日需：安達美 10 mL（1 支），康佳樂(lè ) 10 mL (5 支)

一般成人每日生理需要量為 30～40 ml/kg/d， 約 2000 mL

記 24 h 尿量，保持出入量的平衡，入量≈尿量+900 mL

三升袋的量應稍小于生理需要量，為其他的治療用藥提供液體空間

糖尿病患者或者應激狀態(tài)必須要加，一般患者初期可以加（10:1 不是 3～5:1）。

監測血糖水平，后期內源性胰島素產(chǎn)生后可不加。

輕度的能量缺乏對肥胖或危重病人是有益的。Overfeeding 增加危重病人的病死率和并發(fā)癥。

避免將電解質(zhì)、微量元素直接加入脂肪乳劑中：水油分層

卡文的使用

卡文有 3 種規格： 1440 mL、1920mL、2400 mL，1920 mL 卡文含氯化鉀 2.4 g、氯化鈣 0.3 g、甘油磷酸鈉 2 g

能量不足，短期 TPN 用卡文方便，但價(jià)格較貴

未加胰島素，鉀，鈉，含量不足，注意補充

1. 硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍

2. 微量元素不能和維生素加在一起，應分別加入氨基酸液和葡萄糖液

3. 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養混合液中，應單獨輸注

4. 鈣劑和磷酸鹽應分別加入不同的溶液內稀釋?zhuān)悦獍l(fā)生磷酸鈣沉淀；但也可在同一溶液中先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀

1. 將微量元素和磷酸鹽加入氨基酸中

2. 將電解質(zhì)、胰島素、水溶性維生素加入葡萄糖液中

3. 將脂溶性維生素加入脂肪乳中

4. 將 1 和 2 混入三升袋內，肉眼檢查有無(wú)沉淀

5. 將已加入添加劑脂肪乳混合加入 3L 袋，并輕輕搖動(dòng)使之均勻混合

編輯：張小熊

圖片來(lái)源 ：Unidos

轉載和投稿聯(lián)系：zhangying@dxy.cn