幽門(mén)螺桿菌，這個(gè)小小細菌，因為可以導致胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良，甚至于胃淋巴瘤、胃癌等惡性腫瘤，現在已經(jīng)廣為人知。甚至如同過(guò)街老鼠，人人恨不得清除之！
但是，在「轟轟烈烈」的殺滅幽門(mén)螺桿菌的熱潮中，部分醫生還存在許多誤區，從而導致：
1. 對不必要治療的患者過(guò)度治療，造成資源浪費甚至產(chǎn)生不應有的副作用；
2. 對應該治療的患者用藥不規范，導致治療失敗。更糟糕的是，反而使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續治療的困難。
因此，需要盤(pán)點(diǎn)一下在清除幽門(mén)螺桿菌這個(gè)領(lǐng)域內常見(jiàn)的認識誤區。
誤區一
只要查出存在幽門(mén)螺桿菌就要進(jìn)行清除殺滅
雖然在國際上有傾向建議無(wú)條件清除幽門(mén)螺桿菌，減少胃癌的發(fā)生率。但是要考慮我國的實(shí)際國情：感染者眾多（超過(guò) 7 億），如果全面治療，一是費用高昂（平均每人按 200 元計，共超過(guò) 1400 億元），二是造成抗菌藥物使用泛濫及耐藥細菌大量產(chǎn)生的風(fēng)險；三是伴隨出現大量藥物嚴重不良反應。
筆者就遇到一例年輕女孩，因不必要地進(jìn)行殺滅幽門(mén)螺桿菌治療，使用克拉霉素及氧氟沙星而導致患者精神異常，令人嘆惜！
因此，目前我國消化學(xué)術(shù)界對清除幽門(mén)螺桿菌，仍是推薦進(jìn)行有條件地清除，即只有符合特殊條件（適應證）的患者才進(jìn)行殺菌治療。
誤區二
使用過(guò)時(shí)的治療方案，甚至于隨意用藥
這主要是因為醫生對相關(guān)醫學(xué)進(jìn)展不了解，仍使用過(guò)時(shí)的三聯(lián)療法以及細菌已普遍產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。更有甚者，有的醫生竟然使用未經(jīng)驗證的抗菌藥、靜脈使用廣譜抗菌藥、延長(cháng)療程到一個(gè)月甚至數個(gè)月！
由于細菌耐藥性的增加，自從 2012 年后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案。改為四聯(lián)用藥，療程延長(cháng)至 10～14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。
所使用的二種抗菌藥物至少應包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦的組合為：阿莫西林 克拉霉素，阿莫西林 左氧氟沙星，阿莫西林 呋喃唑酮，四環(huán)素 甲硝唑或呋喃唑酮。
筆者經(jīng)驗體會(huì )是，抑酸藥物 鉍劑 阿莫西林 呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少，費用低的優(yōu)點(diǎn)。
誤區三
對兒童的檢測與治療套用成人標準
由于兒童自身生長(cháng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對兒童規定了更為嚴格的檢測指征及治療適應征。通俗地說(shuō)，就是對兒童是否需要檢測幽門(mén)螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴格的規定。不能隨意進(jìn)行檢查和治療。治療用藥也有不同之處。
總之，對于幽門(mén)螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療；其次，如確需進(jìn)行治療的，應在有經(jīng)驗的醫生指導下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地首次治療成功；最后，對于兒童及特殊情況、既往治療失敗者，更應在醫生指導下進(jìn)行治療。
參考資料
1. 第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識報告（2017 年）
2. 兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識（2015 年）
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