腦梗塞郭卜樂(lè ) CPO生理健康網(wǎng) http://www.zgxl.net 腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。 (一) 腦梗塞的先兆癥狀 腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話(huà)不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時(shí)間短暫，常常被人忽視。 (二) 腦梗塞的臨床表現： 梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下： (1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數小時(shí)或1～2天內達到高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說(shuō)話(huà)不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現中的幾種。 (3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應在短期內復查，以免延誤治療。 (4)有一種稱(chēng)為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見(jiàn)，病人常伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人“無(wú)癥狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態(tài)度。 (三)腦梗塞的救護措施： 腦梗塞應盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時(shí)間內擴大，還會(huì )發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。 治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。 1適當地活動(dòng) 可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應臥床休息，加強護理。 2改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量，促進(jìn)側支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。 3溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內應用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見(jiàn)效快，療程短，但要密切觀(guān)察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。 4高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。 5調節血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發(fā)病的危險因素。但血壓過(guò)高的不要降壓太快；血壓過(guò)低時(shí)適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。 6昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預防肺炎和褥瘡發(fā)生。 (四)腦梗塞的預防措施： 腦梗塞容易復發(fā)，而且一次比一次嚴重。 提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(cháng)期服用。 出現先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂(lè )觀(guān)豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。 參考資料： 什么叫動(dòng)脈硬化性腦梗塞? 動(dòng)脈硬化性腦梗塞，又稱(chēng)動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞。是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死?；颊呖沙霈F偏癱、失語(yǔ)等腦局灶性損害癥狀，屬缺血性腦血管病。以老年人多見(jiàn)。高脂飲食，糖尿病，吸煙等患者中發(fā)病率較高。 引起腦血管阻塞的原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動(dòng)脈粥樣硬化使管腔內膜粗糙，管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管內凝聚成塊，形成腦血栓。另一種是腦栓塞，這是身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。這種栓子可來(lái)自風(fēng)濕性心臟病的贅生物，也可能是骨折時(shí)的脂肪栓子，或空氣進(jìn)入血液引起氣栓，或腫瘤細胞脫落形成腫瘤栓塞等等。 腦血栓形成所致的腦梗塞，起病緩慢，常常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生，這可能與休息時(shí)血壓較低，血流緩慢有關(guān)。從發(fā)病到病情發(fā)展至頂峰，常需數十分鐘甚至數天時(shí)間。而腦栓塞引起的腦梗塞，起病多較急驟，常在數秒鐘或數分鐘達高峰。 什么叫出血性腦梗塞? 出血性腦梗塞系指腦動(dòng)脈主干或其分支栓塞，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后，出現動(dòng)脈再開(kāi)通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進(jìn)入腦組織而形成。其發(fā)病機制，可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區內腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側支循環(huán)再建或過(guò)度灌流時(shí)，血流力圖通過(guò)吻合支進(jìn)入已麻痹損害的血管，則導致出血。 腦梗塞后動(dòng)脈血管的再通率很高。日本學(xué)者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開(kāi)通，多數在發(fā)病后的2～3天，少部分在7天內再開(kāi)通。個(gè)別病例在數月或數年后仍可再開(kāi)通。國內有人通過(guò)病理生理學(xué)研究也證實(shí)，出血性腦梗塞是動(dòng)脈再開(kāi)通的結果。開(kāi)通越快，出血機會(huì )越多；栓塞性腦梗塞發(fā)生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面積梗塞比小梗塞灶多見(jiàn)；早期應用抗凝、溶栓、擴溶、擴血管藥物以及早期外科手術(shù)等，均可促發(fā)出血性腦梗塞的發(fā)生。 出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗塞，梗塞的動(dòng)脈血管再通后，又合并出血。臨床特點(diǎn)是原有癥狀和體征加重，并又出現新的癥狀體征。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少，繼發(fā)出血的時(shí)間，及是否應用抗凝、溶栓、擴溶及擴血管藥物治療。一般而言，小灶滲出性出血癥狀加重多不明顯。梗塞后1周內繼發(fā)出血者往往癥狀較重。第2周以后再出血者，癥狀多無(wú)明顯加重。早期使用抗凝劑、溶栓劑及擴血管藥物治療后，可使臨床癥狀加重。癥狀加重的表現是意識障礙，顱內壓高，肢癱程度加重或出現新體征等，嚴重者預后不良。有時(shí)雖無(wú)癥狀?lèi)夯?，但?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后無(wú)效者，也有繼發(fā)性出血的可能。 出血性腦梗塞的發(fā)生，與病人早期活動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓波動(dòng)及早期應用抗凝劑、擴血管藥物等不適當的治療有關(guān)。因此，病人早期應注意控制情緒，積極脫水治療，防止血壓波動(dòng)，不宜過(guò)早地應用血管擴張藥，尤其是抗凝藥物，以預防出血性腦梗塞的發(fā)生。 何謂腔隙性腦梗塞? 腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱(chēng)。這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現不同的神經(jīng)系統癥狀，臨床上最常見(jiàn)的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語(yǔ)等。 這種病是一種嚴重危害中老年人身體健康的疾病。過(guò)去單純依靠神經(jīng)系統檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無(wú)法確診。近年來(lái)，隨著(zhù)CT和核磁共振的廣泛應用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。 腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認為是由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致。長(cháng)期的高血壓可引起小動(dòng)脈硬化和透明性變，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年的機體發(fā)生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強，紅細胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導致小動(dòng)脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。 那么，如何預防腔隙性腦梗塞呢?首先應積極防治高血壓，對40歲以上的中老年人，要定期測量血壓，及早發(fā)現高血壓和合理治療。同時(shí)，定期作血液流變學(xué)檢查，以觀(guān)察血液粘度的動(dòng)態(tài)改變，對高脂血癥和高粘滯血癥要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前軀癥狀，有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作。由于此病不通過(guò)特殊檢查不易發(fā)現，所以，中老年人一旦出現原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退，動(dòng)作失調，說(shuō)話(huà)含糊不清等癥狀，要高度重視，不可忽視。除應注意安靜休息外，還應請內科醫生進(jìn)行積極有效的治療。 怎樣診斷腔隙性腦梗塞? (1)多在50歲以上發(fā)病，常有長(cháng)期高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病史。 (2)起病較緩慢，癥狀在數小時(shí)或數天達高峰。 (3)臨床癥狀較輕，多無(wú)頭痛、嘔吐及意識障礙。 (4)神經(jīng)系統體征較局限單純，如純運動(dòng)性偏癱，純感覺(jué)性卒中，共濟失調性輕癱，吶吃手笨拙綜合征等。 (5)腦電圖、腦脊液、腦血管造影等輔助檢查無(wú)異常。 (6)CT可確診。常有3～10毫米的低密度區，小于2毫米的病灶CT不能顯示。 什么叫出血性腔隙綜合征? 在CT應用以前，一般認為腔隙性綜合征，是腦梗塞的一種特殊表現，是大腦深部小動(dòng)脈深穿支閉塞所致。而近年來(lái)隨著(zhù)CT的廣泛應用，臨床醫師陸續發(fā)現腦內小量出血，也可引起類(lèi)似腔隙性腦梗塞的表現，對這類(lèi)病，目前稱(chēng)之為出血性腔隙綜合征。 出血性腔隙綜合征多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見(jiàn)，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，呈進(jìn)行性加重，在半小時(shí)或數小時(shí)內達高峰。臨床上可出現各種類(lèi)似腔隙性綜合征的表現，如單純運動(dòng)性輕偏癱，單純感覺(jué)性卒中，共濟失調輕偏癱，構音障礙——手笨拙綜合征，感覺(jué)運動(dòng)性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，也未累及上行網(wǎng)狀激活系統，一般無(wú)頭痛，頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。亦無(wú)神志、智能及瞳孔改變。腰穿檢查腦脊液壓力不高，生化及常規檢查正常。所以，很容易誤診為腔隙性腦梗塞，而頭顱CT掃描是鑒別診斷的主要方法。臨床報道病灶多位于內囊、殼核、丘腦和橋腦等部位，呈小灶性高密度影。 出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因，主要由高血壓引起。由于長(cháng)期高血壓使腦深部的小動(dòng)脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發(fā)病。 出血性腔隙綜合征預后良好，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的治療后，即可恢復，一般不遺留神經(jīng)功能缺損。 什么叫大面積腦梗塞，它與腦出血如何鑒別? 大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。 大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時(shí)，與腦出血酷似，給診斷帶來(lái)困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無(wú)條件作CT時(shí)，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據：(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。(2)起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統觀(guān)念認為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無(wú)類(lèi)似現象。(4)腦出血病人起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀；大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進(jìn)行性加重。(5)腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。 何謂分水嶺腦梗塞? 分水嶺腦梗塞指兩條動(dòng)脈供血區之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發(fā)生在半球的表淺部位，可以發(fā)生在大腦半球的單側，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側，但臨床上以單側較多見(jiàn)，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見(jiàn)原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動(dòng)脈干供血不足，使動(dòng)脈近心端的供血尚可，而遠心端的末梢邊緣區供血降低，從而發(fā)生缺血梗塞。 分水嶺腦梗塞常見(jiàn)于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒(méi)有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈之間的表淺區域，表現為一側肢體反復發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間的表淺層，最常見(jiàn)的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺(jué)障礙。皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位于大腦中動(dòng)脈深淺之間，偏癱癥狀較常見(jiàn)，并可有半數以上偏身感覺(jué)缺失?；坠澐炙畮X腦梗塞，即基底節區各組動(dòng)脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運動(dòng)及感覺(jué)障礙，亦可見(jiàn)單純中樞性面癱。 分水嶺腦梗塞僅靠臨床癥狀診斷困難，CT檢查是可靠的診斷方法。 什么叫外傷性腦梗塞，小兒外傷性腦梗塞的發(fā)病機制是什么? 由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見(jiàn)于青少年，均有頭部外傷史，神經(jīng)系統定位體征多出現在傷后24小時(shí)以?xún)?。而傷?周或立即出現癥狀者較少見(jiàn)，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。 近年來(lái)，由于CT的廣泛應用，小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發(fā)病機制，與動(dòng)脈內膜損傷及血管痙攣有關(guān)。頭部外傷時(shí)，頭頸部突然的伸屈活動(dòng)，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內膜受損，一方面直接形成創(chuàng )傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時(shí)，因為血管損傷、痙攣，或血栓形成產(chǎn)生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈，從而引起腦梗塞。另外，外傷性腦梗塞也可能與夾層動(dòng)脈瘤形成有關(guān)。腦血管內層與中層之間，由于外傷損害后，血流撞擊作用，導致內膜與中層進(jìn)行性分離，而形成夾層動(dòng)脈瘤，血管腔進(jìn)行性狹窄，最終導致血管閉塞。而小兒由于腦發(fā)育不健全，加之血管纖細等生理解剖特點(diǎn)，輕微的外傷性打擊，就可引起顱內深穿支及分支血管閉塞而發(fā)生腦梗塞。 為什么清晨易發(fā)生腦梗塞? 我們常會(huì )遇到這樣的事，一些老年人清晨一覺(jué)醒來(lái)，卻發(fā)現一側肢體麻木無(wú)力，活動(dòng)不靈活，甚至完全偏癱，或伴有不會(huì )說(shuō)話(huà)等癥狀。送到醫院檢查，醫生確診為腦梗塞。 那么，為什么清晨容易發(fā)生腦梗塞呢?目前認為與機體的動(dòng)脈血壓、血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關(guān)。 (1)血壓波動(dòng) 人由于受生物鐘的影響，血壓具有明顯的晝夜波動(dòng)性?？傮w上說(shuō)，人到夜間入睡后，血壓會(huì )自然下降一定幅度，血流速度也隨之減慢，于是便成了清晨發(fā)生腦梗塞的生理病理基礎。 (2)血液凝固性改變 有人通過(guò)連續抽血化驗24小時(shí)血液粘度，發(fā)現人體在早晨2時(shí)至6時(shí)血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性增強，紅細胞壓積以及粘度均相對增高，從而使血液凝固性增強。加之人經(jīng)過(guò)夜間長(cháng)時(shí)間的睡眠，不吃不喝，沒(méi)有補充水分，仍繼續有腎小球濾過(guò)，導致血漿丟失，血液變得更加濃縮，粘度更大，因此易發(fā)生腦梗塞。 (3)還有學(xué)者指出，可能睡眠時(shí)姿勢的固定側臥，使頸部扭曲，壓迫頸動(dòng)脈，造成供血減少或靜脈回流不暢，與發(fā)生腦梗塞有一定關(guān)系。 鑒于以上原因，有人提出，凡具有腦血管病危險因素存在的老年人，在睡眠前適當地喝些白開(kāi)水，對預防腦梗塞有一定好處，尤其是對睡前喝酒較多的人更為重要。另外，夜間睡眠姿勢也應注意，防止因固定側臥而引起頸內動(dòng)脈受壓。 腦梗塞后缺血再灌注損傷的機理是什么? 根據臨床觀(guān)察，腦梗塞患者閉塞的腦血管再通后(溶栓或自發(fā)再通)，部分病側的神經(jīng)缺失反而加重。動(dòng)物實(shí)驗也證實(shí)，重灌注可加重腦組織原有的缺血性損傷?？梢?jiàn)缺血引起的腦損傷不僅發(fā)生在組織灌注不足時(shí)，更重要的發(fā)生在灌注恢復期，這種現象稱(chēng)為再灌注損傷。在一定限度內，缺血時(shí)間越長(cháng)，重灌注損傷越重，缺血時(shí)間相等，再灌注時(shí)間越長(cháng)，組織損傷也越重。 目前認為再灌注損傷的機理與下列因素有關(guān)： (1)無(wú)再流現象 指缺血后腦組織恢復血流后，缺血組織并未得到重新灌注，而是繼續缺血、損傷加重。其發(fā)生認為與神經(jīng)細胞，內皮細胞腫脹，微血管內白細胞阻塞等造成微循環(huán)障礙有關(guān)。 (2)鈣超載 指細胞內Ca超過(guò)正常水平甚至達正常的200倍。機制是細胞膜通透性增高，鈣通道開(kāi)放，Ca 順濃度差進(jìn)入細胞內。Ca超載是各種原因造成神經(jīng)元壞死的共同徑路。 (3)自由基的作用 缺血再灌注時(shí)，灌注氧突然增加，產(chǎn)生大量氯自由基、損傷細胞膜及蛋白質(zhì)，最后造成細胞壞死。 (4)高能磷酸化合物缺乏，影響細胞功能的恢復。 (5)白細胞作用 實(shí)驗發(fā)現，缺血再灌注時(shí)腦組織有白細胞浸潤增加，用除去白細胞的血再灌注，或用抗炎藥物布洛芬減輕組織浸潤，可保護缺血組織。 腦梗塞后缺血再灌注損傷的防治原則是什么? 為了防治再灌注損傷，可采取以下措施。 (1)盡早恢復血流，盡量減少缺血時(shí)間。 (2)再灌注時(shí)低流、低壓、低溫，前二者意義在于灌注的氧的供應不致突然增加引起氯自由基生成，后者使代謝降低，代謝產(chǎn)物積聚減少。 (3)清除自由基 應用低分子清除劑(維生素E、A、C、輔酶Q10等)及酶性清除劑(超氧化物歧化酶等)。 (4)鈣拮抗劑應用能阻滯缺血時(shí)開(kāi)放的鈣道，對缺血性腦組織有保護作用。 (5)改善缺血組織代謝 外源性ATP恢復細胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如給氫醌，細胞色素C等。 大面積腦梗塞怎樣治療，預后如何? 大面積腦梗塞急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復?？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時(shí)間，應視病情而定，一般經(jīng)過(guò)1～2周治療后，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。但在這里需要提及的是，血管擴張藥及活血化瘀藥物，一定要掌握用藥時(shí)機，不能盲目使用，不能使用過(guò)早，否則，將會(huì )產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。與此同時(shí)，還應注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預防和治療并發(fā)癥等綜合治療。 大面積腦梗塞由于腦組織受損嚴重，病死率和致殘率較多發(fā)性腦梗塞高。而預后決定于梗塞的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預后相對較差。 小兒外傷性腦梗塞怎樣治療，預后如何 ? 小兒外傷性腦梗塞主要是內科治療。首先要盡量讓患兒安靜休息，積極配合藥物治療。其次，可適當給予擴溶劑，擴血管藥，腦細胞活化劑及活血化瘀的中藥治療。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷膽堿、腦復新氯酯醒、川芎嗪、復方丹參等均可選用。一般經(jīng)2～3周的治療，多能取得滿(mǎn)意療效。 小兒外傷性腦梗塞一般預后較好，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。①腦外傷程度輕，腦內血液循環(huán)障礙多較局限。②小兒代償功能強，新陳代謝旺盛，大腦的側支循環(huán)易迅速建立。③由于臨床CT的普遍應用，為早期診斷提供了條件。④近年來(lái)，由于對腦梗塞的病理生理研究進(jìn)展較快，使臨床醫生在治療時(shí)，對藥物的選擇更加合理。 什么叫無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞? 隨著(zhù)CT和核磁共振的廣泛應用，臨床上經(jīng)常發(fā)現一些經(jīng)CT或核磁共振證實(shí)的腦梗塞，但病人確無(wú)肢體感覺(jué)和運動(dòng)障礙，稱(chēng)為無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞。 發(fā)生了腦梗塞而無(wú)肢體癱瘓的原因是什么呢?這可能是由于病灶較小，腦組織損害范圍小，未累及運動(dòng)通路或運動(dòng)通路損害較輕之故。也可能是病變多位于基底節區、頂葉、額葉、顳葉及小腦等，因大多不影響運動(dòng)通路，或是較大面積，也不出現肢體癱瘓。還有人認為，CT 或核磁共振發(fā)現的腦梗塞往往多于臨床定位，這可能與病灶在大腦的“靜區”或大腦的高級功能損害未被發(fā)現有關(guān)。 無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞局灶定位體征不明顯，主要靠CT或核磁共振檢查確診，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥等病癥時(shí)，一旦出現頭痛、頭暈、智力下降、語(yǔ)言障礙及精神癥狀時(shí)，應及早做CT檢查，以便及早發(fā)現無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞。 腦梗塞的預后如何? 腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預后較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預后不佳。腦梗塞的預后與下列因素有關(guān)。 (1)與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環(huán)易形成，恢復較快，預后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復慢，預后較差。 (2)與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預后較好。急性起病者，未能建立側支循環(huán)，預后較差。 (3)與梗塞的次數和數量有關(guān) 首次發(fā)作，預后較好。但一次大面積梗塞，預后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側腦血管均受累預后較差。梗塞灶越多，預后越差。梗塞灶單一者，預后較好。 (4)與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運行過(guò)程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預后較差。 (5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕，預后較好。反之，偏癱失語(yǔ)程度較重者，預后較差。 (6)與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴重，持續時(shí)間越長(cháng)，預后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預后較好。 (7)與有無(wú)合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預后較差，無(wú)合并癥者，預后較好。 (8)與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預后較差。年齡小，體質(zhì)好，預后好。
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