張錫純先生是民國中醫大家，其對中風(fēng)具有獨到的認識，其認為中風(fēng)重在預防，著(zhù)重提出了中風(fēng)先兆癥。在其著(zhù)作《醫學(xué)衷中參西錄》
中對中風(fēng)分為腦充血型和腦貧血型兩種，對中風(fēng)的先兆癥狀也分為這兩種。筆者對其先兆癥理論進(jìn)行了整理，且在臨床中進(jìn)行應用，取得較好療效。
1 中風(fēng)先兆的病因
病機張錫純先生根據《素問(wèn)·調經(jīng)論》中“血之與氣，并走于上”與《靈樞·口問(wèn)》中“上氣不足”理論，結合當時(shí)的西醫學(xué)病理學(xué)，創(chuàng )立了腦充血型與腦貧血型兩種類(lèi)型中風(fēng)。其認為氣血失調，導致腦部氣血失衡，而出現腦充血或腦貧血。
1．1 腦貧血型
張錫純認為腦髓神經(jīng)，依靠血來(lái)滋養，但血要靠胸中大氣提升到腦部。其根據《靈樞·口問(wèn)》的“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！敝赋觥吧蠚狻?，即胸中大氣上升于腦中。因為上氣不足，血隨大氣到達腦部的也相應減少，導致“腦為之不滿(mǎn)”，造成了腦中貧血，腦髓神經(jīng)滋養無(wú)源，就出現耳鳴、頭傾、目眩等相應的中風(fēng)先兆?？偨Y為:勞逸失?；蚓貌∈юB，導致胸中大氣虛損而上升到腦部的減少，血隨氣升，故腦部血供不足，腦髓神經(jīng)失養，而出現先兆癥狀，屬于虛證。
1．2 腦充血型
張錫純認為腦充血證“恒因病根已伏于內，繼又風(fēng)束外表，內生燥熱，遂以激動(dòng)其病根，而猝發(fā)于一旦?！逼涓鶕端貑?wèn)·調經(jīng)論》中“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”和《素問(wèn)·脈解》中“肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥?！闭J為伏因多為于肝氣肝火妄動(dòng)。所以其對腦充血型中風(fēng)之發(fā)病，首重肝風(fēng)。伏因所引發(fā)的癥狀，即為中風(fēng)先兆?？偨Y為:情志不遂，飲食不節，勞逸過(guò)度，年高肝腎陰虧，導致肝陽(yáng)上亢或肝氣化火上炎，肝氣上升太過(guò)，肺胃之氣隨之上逆，血隨氣升，導致腦部血過(guò)多，充塞血管，令腦髓神經(jīng)功能一過(guò)性失司，而出現先兆癥狀，屬于實(shí)證。
2 中風(fēng)先兆的臨床表現
2．1 腦貧血型的臨床表現
張錫純對腦貧血的先兆表現可歸納為:①其人常覺(jué)頭重目眩，精神昏憒;其頭與目或間有作疼之時(shí)，似因有收縮之感覺(jué)而作疼;面黃唇白。②呼吸短氣、或心中怔忡。③其劇者亦可猝然昏仆，肢體頹廢或偏枯。④其脈象微弱，或至數兼遲。
2．2 腦充血型的臨床表現
張錫純先生對腦出血型的先兆認識較為深刻，明確指出了先兆表現的時(shí)間。其認為中風(fēng)有在數月之前，或數年之前，而其朕兆即發(fā)露者。其將朕兆總結為:①其脈必弦硬而長(cháng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數倍，而毫無(wú)緩和之意。②其頭目時(shí)常眩暈，或覺(jué)腦中昏憒，多健忘，或常覺(jué)疼，或耳聾目脹。③胃中時(shí)覺(jué)有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。④心中常覺(jué)煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。⑤或舌脹、言語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動(dòng)腳踏不穩、時(shí)欲眩仆，或自覺(jué)頭重足輕，腳底如棉絮。
上述所列之癥，偶有一二發(fā)現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之征兆也。其論述詳細的包含了現代醫學(xué)的感覺(jué)、運動(dòng)、精神、認知等，最主要的是其已經(jīng)認識到了先兆癥狀到發(fā)病的時(shí)間窗觀(guān)念。
3 防治方法
3．1 腦貧血型的防治
張錫純提出對于因腦部貧血以成內中風(fēng)證者，當峻補其胸中大氣，大氣充足，自能助血上升，腦部血供正常，則耳鳴、頭傾、目眩自愈。其創(chuàng )“加味補血湯”:生箭(一兩)、當歸(五錢(qián))、龍眼肉(五錢(qián))、真鹿角膠(三錢(qián)，另燉同服)、丹參(三錢(qián))、明乳香(三錢(qián))、明沒(méi)藥(三錢(qián))、甘松(二錢(qián))。對于臨床用藥加減，其指出服之覺(jué)熱者，酌加天花粉、天冬各數錢(qián)。覺(jué)發(fā)悶者，加生雞內金半錢(qián)或二錢(qián)。服數劑后，若不甚見(jiàn)效，可用所煎藥湯送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍無(wú)甚效，可用藥湯，送制好馬錢(qián)子二分。另外，張錫純認為當歸補血湯可作為治療本病的基本方。
3．2 腦充血型的防治
張錫純先生對此證的治療經(jīng)驗頗為豐富，論述較為詳細，其專(zhuān)門(mén)創(chuàng )立針對先兆癥狀的建瓴湯一方。服建瓴湯后，能使腦中多余之血如建瓴之水下行，使腦充血之證自愈。建瓴湯:生懷山藥(一兩)、懷牛膝(一兩)、生赭石(八錢(qián)軋細)、生龍骨(六錢(qián)搗細)、生牡蠣(六錢(qián)搗細)、生懷地黃(六錢(qián))、生杭芍(四錢(qián))、柏子仁(四錢(qián))，磨取鐵銹濃水以之煎藥。對于服藥療程，及療效評價(jià)，其明確指出必服至脈象平和，方可停服。(注:民國一兩≈30g，一錢(qián)≈3g)4現代臨床應用經(jīng)驗.
筆者按照張錫純先生的中風(fēng)先兆分型方法及結合現代醫學(xué)，對其臨床表現及預防治療進(jìn)行了改進(jìn)應用，介紹如下:
4．1 腦貧血型
診斷標準:主癥5項:①陣發(fā)性眩暈，面色萎黃;②頭部緊痛;③短氣、心悸;④一過(guò)性偏身癱軟;⑤脈象遲、弱。次癥有5項:①精神昏憒;②指麻;③健忘;④筋惕肉潤;⑤步履不正。兩項主癥或一項主癥加兩項次癥可確診。
預防治療上，因其病因為“氣血兩虛和大氣下陷”，筆者對加味補血湯進(jìn)行了改動(dòng)，擬為升陷補血湯:生黃芪60g，當歸12g，龍眼肉15g，升麻9g，柴胡9g，丹參9g，乳香9g，沒(méi)藥9g，甘松6g。本方是升陷湯和加味補血湯結合加減而成，重在提升大氣，加以補血活血。
典型病例:患者，女，52歲，眩暈伴頭痛反復發(fā)作2個(gè)月余，伴行走時(shí)欲撲地，短氣，面色無(wú)華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉遲無(wú)力。有高血壓病史，應用硝苯地平緩釋片控制，目前血壓:130/70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，經(jīng)顱多普勒提示:雙側椎動(dòng)脈血流減慢，腦供血不足。心電圖:正常。診斷為中風(fēng)先兆，證屬氣陷血虛，腦絡(luò )失養。予升陷補血湯，服5劑，眩暈伴頭痛明顯減輕，去沒(méi)藥，加雞內金12g，連服12劑，脈象平和，諸癥消失。
4．2 腦充血型
診斷標準:主癥6項:①陣發(fā)性眩暈;②發(fā)作性偏身麻木;③短暫性言語(yǔ)塞澀;④一過(guò)性偏身癱軟;⑤口眼歪斜;⑥脈象弦硬而長(cháng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數倍。次癥有8項:
?、兕^脹痛;②指麻;③健忘;④胃氣上逆;⑤神情呆滯;⑥耳聾目脹;⑦步履不正;⑧心煩易怒。兩項主癥或一項主癥加兩項次癥可確診。
預防治療:筆者認為代赭石的主要成分和鐵銹的主要成分相同，所以去鐵銹水而加大代赭石的用量。建瓴湯加減:
生懷山藥30g，懷牛膝30g，生代赭石(先煎)30g，生龍骨18g，生牡蠣18g，生地黃18g，白芍12g，柏子仁12g，生大黃(后下)6～18g。筆者根據自己的臨床經(jīng)驗認為大黃具有活血化瘀、引火下行而快速緩解顱腦疾病的癥狀之效，所以加用生大黃。
典型病例:患者，男，42歲。近1個(gè)月逐漸出現左側肢體麻木感，頭部脹痛、伴心煩易怒、眠差，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦硬有力。既往有高血壓病史2a，規律用藥，時(shí)測血壓150/110mmHg(1mmHg=0．133kPa)。顱腦CT未見(jiàn)異常。證屬肝陽(yáng)上亢，血充于腦。予建瓴湯加減:生懷山藥30g，懷牛膝30g，生代赭石(先煎)30g，生龍骨18g，生牡蠣18g，生地黃18g，白芍12g，柏子仁12g，生大黃(后下)12g。3劑后，患者諸癥減輕，血壓正常，但出現輕度腹瀉，改生大黃為6g，生代赭石12g，連服10劑后癥狀明顯好轉，去生代赭石，連服14劑后，麻木感消失，脈象緩和。
5 結語(yǔ)
總之，張錫純不僅詳細描述了中風(fēng)先兆的臨床表現，而且提出了有效的預防治療方法。筆者在其基礎上對中風(fēng)先兆的臨床表現進(jìn)行了改進(jìn)，可以使本病的診斷更準確化，并能在治療上進(jìn)行合理加減運用且療效確切。對臨床中腦血管疾病的防治可以提供有益的借鑒和有效的中醫診療方案。
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