附屬醫院、市中心醫院、承德大藥房已與省醫保中心異地就醫結算平臺連網(wǎng) “以前到省里其他城市的醫院治病，不僅手續麻煩，還得自己先墊付醫藥費，然后再報銷(xiāo)。如今實(shí)現出院即報，以后到哪治病都不犯憷了?！痹?jīng)有過(guò)異地就醫經(jīng)歷的張福林說(shuō)到。據了解，我市實(shí)現城鎮醫療保險省內異地就醫即時(shí)結算了，今后，參保居民可以根據需要隨時(shí)到省內其他醫院進(jìn)行治療，即看即報。 以前，我市參保居民因病情需轉省內其他城市住院就醫的，需要首先辦理轉院手續，其住院醫療費全部由患者個(gè)人墊付，出院后報銷(xiāo)還需要一套完整的手續，包括轉院審批手續、出院記錄、正式住院費收據、費用明細清單等，送我市醫療保險經(jīng)辦機構手工報銷(xiāo)。如果患者出院時(shí)缺少一張票據，或弄丟一張票據，那就得來(lái)回奔波，多吃苦頭。 現在好了，我市建立了異地就醫即時(shí)結算平臺，這些問(wèn)題迎刃而解。經(jīng)過(guò)省醫保中心、市醫保經(jīng)辦機構及軟件供應商多方的共同努力，城鎮醫保省內異地就醫結算系統與我市城鎮醫保系統順利完成對接，正式上線(xiàn)運行，我市參保居民在全省范圍內，跨市持社?？ㄔ卺t保定點(diǎn)單位門(mén)診及住院就醫購藥實(shí)現即時(shí)結算，以解決參保人往返辦理審批結算手續和墊付資金的實(shí)際問(wèn)題。 據了解，我市參保居民發(fā)生的省內異地就醫費用，按我市的醫保待遇政策結算，需要個(gè)人承擔的部分，由個(gè)人直接支付給當地定點(diǎn)醫療機構，需要醫?；鸪袚牟糠?，由就醫地醫保機構按政策與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店直接結算。 目前，我市附屬醫院、市中心醫院、承德大藥房已經(jīng)與省醫保中心異地就醫結算平臺連網(wǎng)，可以實(shí)現省內異地就醫即時(shí)結算。到今年年底，全市醫保市級統籌全面完成后，各縣區將選擇一家二甲醫院和一家零售藥店納入省內異地就醫結算系統，待系統運行平穩后，將實(shí)現與全部醫保定點(diǎn)機構連網(wǎng)運行，方便所有參保職工異地居住就醫。 據悉，為保證醫?；鸢踩行н\行，我市加大了基金監管力度，特別建立了異地就醫協(xié)查機制，明確對轉院工作排檢的重點(diǎn)，對醫療費用額度較大轉外就醫人員醫療費用支出情況進(jìn)行實(shí)地事實(shí)核查，杜絕假發(fā)票、冒名頂替現象的出現。城鎮職工醫療保險主要有基本醫療保險及補充醫療保險兩部分構成。
醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷(xiāo)起付線(xiàn)根據醫院級別也有不同。
一般A類(lèi)藥品可以享受全報，C類(lèi)就需要全部自負費用，而B(niǎo)類(lèi)報80%，自負20%的比例。
假如一個(gè)人在醫院用了1萬(wàn)元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去五百元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去一千元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線(xiàn)的不同。
其次，出差、探親及長(cháng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫療保險費報銷(xiāo)政策規定：
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫療費用、只報銷(xiāo)符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷(xiāo)。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(cháng)期住外地人員性質(zhì)報銷(xiāo)醫藥費。
3、長(cháng)期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫院（應為當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構），及時(shí)辦理《鎮江市長(cháng)住外地職工醫療費報銷(xiāo)卡》
4、長(cháng)期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開(kāi)藥（每就診一次，急性藥量在3日以?xún)?，慢性病藥量?0日以?xún)?，結核病、高血壓病、糖尿病可延長(cháng)到30日量），超過(guò)上述標準，藥費不予報銷(xiāo)。
5、長(cháng)期住外地職工轉診、需由當地定點(diǎn)醫院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個(gè)人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷(xiāo)費用，其它醫院，個(gè)人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷(xiāo)醫療費用。
醫保有除外責任，下面十項不在醫療保險報銷(xiāo)范圍內。
1、特殊醫療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買(mǎi)器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；2、工傷、職業(yè)??；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會(huì )醫療保險基金支付范圍的費用。
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