本病屬：心血管瘀阻型心臟病。一、少油膩、煙酒最好不動(dòng)、注意保暖、別著(zhù)急。二、經(jīng)常做擴胸運動(dòng)。三、丹參片、血腑逐瘀沖劑。
最好吃點(diǎn)湯藥調調。

回答者： 普仁德- 經(jīng)理 四級  

1、         低壓》100了有必要查清血管是否硬化；

2、心臟刺痛有必要查清有無(wú)“一過(guò)性心梗；

3、查清引起異常 的原因，對癥用藥消除就行了。

左心室肥厚

左心室肥厚在人群中比較常見(jiàn)，并隨年齡的增長(cháng)而增加，美國研究顯示，老年高血壓患者中 50%伴有左心室肥厚。

以往我們認為，左心室肥厚僅僅是心臟對高血壓、瓣膜病或心肌梗死收縮或舒張負荷過(guò)重而產(chǎn)生的代償性或適應性改變，但現在大量的研究和實(shí)踐證明，左心室肥厚能顯著(zhù)增加心血管意外時(shí)間的發(fā)生，心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭及惡性心律失常、猝死的發(fā)生率。所以我們要高度重視左心室肥厚，早期預防和治療，以免威脅患者的身體健康和生命質(zhì)量。

高血壓是左心室肥厚的主要原因，其次是慢性、長(cháng)期的心肌缺血，此外某些環(huán)境因素、飲食、遺傳因素，如去甲腎上腺素、腎素 -血管緊張素系統的神經(jīng)體液因子活性過(guò)強，都可以促進(jìn)左心室肥厚的發(fā)生、發(fā)展。

心電圖和超聲心動(dòng)圖能夠診斷左心室肥厚。

左心室肥厚時(shí)心肌細胞肥大，細胞外基質(zhì)增多，心肌耗氧量增加，心肌纖維化增加，容易導致心肌缺血、心律失常。研究顯示，伴有左心室肥厚的高血壓病人 10年死亡率為對照組的 10倍，如不及時(shí)治療，會(huì )影響預后。

左心室肥厚經(jīng)過(guò)早期診斷和積極治療是可以逆轉的，逆轉左心室肥厚效應最強的

是血管緊張素轉換酶抑制劑，其次為鈣通道阻滯劑、 B受體阻滯劑、利尿劑等。在臨床上，逆轉左心室肥厚比單純控制血壓還要重要。

不過(guò)患了左心室肥厚不必太緊張，目前醫藥學(xué)的發(fā)展使難以控制的高血壓非常少見(jiàn)了，抗左心室肥厚的藥物與其他藥物的聯(lián)合應用，不僅能有效控制高血壓，也能有效防止左心室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。

最近瑞典哥德堡大學(xué)的潑森醫生提出治療高血壓病的最新方案，即鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應用，該兩藥合用對合并左室肥大的高血壓是有益的。

因鈣拮抗劑通過(guò)對鈣離子內流的調節，在松弛血管降低血壓的同時(shí)，可使心肌肥厚因子活性下降，促使肥厚的心肌逆轉；而且尚能擴張冠狀血管，增加腎血流量，松弛到支氣管，對老年高血壓尤為相宜。上海高血壓研究所龔蘭生所長(cháng)主持的一項科研表明，老年高血壓長(cháng)期服用鈣拮抗劑硝苯啶，可使左心室肥厚逆轉率達68％，并使中風(fēng)的發(fā)生率降低57％，且不會(huì )引起血脂代謝紊亂。第二代鈣拮抗劑尼群地平早期可預防高血壓性心肌肥厚，晚期對已肥厚的心肌也有較好逆轉作用。

β阻滯劑如美多心安也能顯著(zhù)縮小左心室體積，使左室肥厚明顯減輕。一份研究資料顯示連服7年美多心安治療高血壓患者，心血管系統的結構異常與異常的腎功能可恢復正?；蚪咏?。硝苯啶與美多心安聯(lián)用，前者反射性的增快心率可被后者減慢心率所抵消。

此外，血管緊張素轉換酶抑制劑如巰甲丙脯酸、依那普利及α（，1）受體阻滯劑哌唑嗪、降壓靈對減輕或逆轉左心室肥厚也有效。須注意的是利尿劑如雙氫克尿噻等及肼苯噠嗪雖可降壓，但會(huì )加重左室肥大，可樂(lè )寧也無(wú)逆轉心肌肥厚的作用。由于體育鍛煉及氣功可降低交感神經(jīng)的張力，對逆轉心肌肥厚也有益。

長(cháng)期服用過(guò)復方降壓片（利血平、雙肼苯噠嗪、雙克等）、常藥降壓片（可樂(lè )寧、雙肼苯噠嗪、雙克）、復方羅而麻片（胍乙啶、肼苯噠嗪、雙克、羅布麻等），雖血壓有一定程度降低，但上述復方降壓諸藥均含有不利或加重左心室肥厚的利尿劑、肼苯噠嗪等，顯然對逆轉心肌肥厚不利。

品評降壓藥

前不久《中國藥房雜志》發(fā)表了某季度北京地區22家醫院門(mén)診處方抗高血壓藥排序表，本文摘選前10位。雖然本表不一定能代表全國情況，起碼提供了實(shí)際材料。作者就此簡(jiǎn)要作一評價(jià)，供老年高血壓鈣拮抗劑價(jià)廉，療效也不錯，為廣大高血壓患者所需要，且經(jīng)濟上能承受。缺點(diǎn)：使心率增快，面紅，頭暈，浮腫等。國際上已趨向少用短效的鈣拮抗劑。新制劑氨氯地平（絡(luò )活喜）及硝苯地平（拜心同）為長(cháng)效控釋片，副作用較短較輕。每日服藥一次即可維持降壓的效果。不論哪種鈣拮抗劑均有缺點(diǎn)：如長(cháng)期服用有便秘、心悸、食欲不振等，對某些患者療效不確切等。

　　血管擴張兼利尿劑吲達帕胺（壽比山）應用較廣泛，價(jià)廉，適用于輕、中度高血壓，有降壓及利尿作用。臨床主張用于老年高血壓及糖尿病、高血壓患者。缺點(diǎn)是如長(cháng)期大劑量用藥可使血鉀輕度降低，嚴重腎衰及活動(dòng)性肝臟疾病患者及孕婦禁用。

　　β－阻滯劑美托洛爾是常用的一種降壓藥，別名：麥多洛爾、美多心安、倍他樂(lè )克等。主要作用為阻斷心臟的β受體，達到降壓作用，適用于各型的高血壓患者，特別是中青年心率偏快的高血壓患者。少數患者服藥后有眩暈、乏力、失眠、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。

　　腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（A－CEI）ACEI是一種新型降壓藥，國外已廣泛應用，近年我國開(kāi)始應用于臨床。第一代卡托普利（開(kāi)博通）、第二代苯那普利（洛汀新）、依那普利（悅寧定）及西拉普利（抑平舒）等。這類(lèi)藥不僅有顯著(zhù)的降壓作用，還有預防及逆轉左心室肥大、改善心臟功能，對心力衰竭患者有防止心肌梗死的作用，適用于長(cháng)期患高血壓的老年病人。特別是該藥不會(huì )影響患者的生活質(zhì)量（消化、睡眠、性功能）。一般每天一片可維持良好的降壓作用，迄今國際上已有成千上萬(wàn)的高血壓患者服用多年。其不良反應發(fā)生率較低，偶見(jiàn)有低血壓、胸痛、頭痛、頭暈、疲勞，常見(jiàn)有咳嗽、皮疹、便秘等。

　　以北京市的調查材料，排序前10名的藥品中ACEI竟有3種，可見(jiàn)該藥受到臨床歡迎。其缺點(diǎn)是藥價(jià)偏高，建議藥廠(chǎng)研究合成新路線(xiàn)，降低藥價(jià)，早日廣泛應用。

　　中樞降壓藥降壓0號及復方降壓片，含利血平及利尿劑等。利血平抑制交感神經(jīng)末梢囊泡對去甲腎上素的再攝取及阻止多巴胺入囊泡內，導致交感神經(jīng)末梢沖動(dòng)時(shí)兒茶酚胺的釋放逐漸下降，即出現中樞性降壓作用。利尿劑增加排鈉，引起血壓下降。本藥的最大優(yōu)點(diǎn)是顯效快，藥價(jià)便宜，一般患者可以承受。但缺點(diǎn)較多，常見(jiàn)嗜睡，疲倦，長(cháng)期應用偶致精神抑郁。另外利尿劑有引起陽(yáng)痿作用，服藥期間生活質(zhì)量減低，適于輕度高血壓患者。老年人服用宜慎。

　　需要指出的是，抗高血壓藥屬處方用藥，醫師必須在消費者經(jīng)濟能力能夠承受的條件下指導用藥。廣大醫務(wù)工作者必須認識到上述各藥療效及毒副作用實(shí)際情況，從PPA的問(wèn)題中吸取教訓，往往在市場(chǎng)上宣傳的藥物，沒(méi)有注意國際上的評價(jià)，如本文第一號藥硝苯地平，在國內已有32例發(fā)生心律失常的患者被確診為長(cháng)期服用硝苯地平所致，還有中毒性肝炎及心肌梗死的報告。另外，早在1998年，美國FDA已公布利血平為撤消和淘汰藥。在導致肺損害的藥品名單中，最常見(jiàn)的為上表中β阻滯劑及ACEI制劑。全科醫師們應記住“是藥三分毒”的規律。長(cháng)期用藥的患者，特別是老齡患者用藥，如出現輕微的不正常癥狀持久存在時(shí)，應及時(shí)停藥，或更換其他