寶媽熬過(guò)了懷孕十個(gè)月的艱辛，等寶寶來(lái)臨后又是各種問(wèn)題，各種挑戰。前幾天有幾個(gè)寶媽提出母乳性黃疸要怎么處理，怕處理不好耽誤寶寶，今天主要說(shuō)一些母乳性黃疸的事。希望對寶媽們、寶寶們有些幫助。
文章的大體思路是：母乳性黃疸的預后、母乳性黃疸的分類(lèi)、母乳性黃疸的診斷及處理、寶媽們提到的一些問(wèn)題解答。
母乳性黃疸
母乳性黃疸并不可怕，大部分預后都很好，而且寶寶一般情況都很好，沒(méi)有其它任何不適。不少孩子即使不處理也可以自行消退，只是時(shí)間不一，最久的可能要到3個(gè)月時(shí)才消退。當然也有一小部分黃疸比較重的孩子需要停母乳、照光療。
現在有很多病是沒(méi)有確切的病因的，母乳性黃疸也是其中一個(gè)，它病因迄今尚未完全清楚?，F根據發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性?xún)深?lèi)。前者發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸相近，認為主要與母乳喂養不當，攝入不足有關(guān)；晚發(fā)性多認為與新生兒膽紅素代謝的肝腸循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生于生后1-2周，可持續8-12周。
一般認為，新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多（這個(gè)是經(jīng)過(guò)檢測確認的），活性高。這種主要來(lái)源于母乳的酶，可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素，此過(guò)程在新生兒腸內進(jìn)行，加上小兒腸蠕動(dòng)相對慢，使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素，吸收增加，即出現母乳性黃疸。
生后母乳喂養無(wú)其他原因而出現高膽紅素血癥者，膽紅素?？蛇_256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），以間接膽紅素升高為主，新生兒一般情況良好、吃奶佳、生長(cháng)發(fā)育正常。黃疸可持續3周～3個(gè)月。
下面就是一些需要注意的寶寶情況：
根據黃疸出現時(shí)間，單純母乳喂養史，生長(cháng)發(fā)育良好，無(wú)其他任何異常臨床表現。
那我們一般需要做哪些檢查呢？
血生化檢查：血清膽紅素大多數＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，HBsAg陰性。
如何診斷性停母乳喂養？
由于新生兒黃疸原因十分復雜，要排除所有的病因十分困難，對一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳喂養后觀(guān)察，48小時(shí)內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。
1.喂養與護理 當明確為母乳性黃疸后，現不提倡停母乳，可少量多餐喂養，按順時(shí)針?lè )较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c蠕動(dòng)，服用退黃中成藥促進(jìn)膽紅素的排泄，多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利于從尿中排出。只有當膽紅素水平超過(guò)15mg/dl時(shí)可暫停母乳喂養觀(guān)察，如明顯下降，確定為母乳性黃疸，仍可母乳喂養。
2.光療 當膽紅素達到20mg/dl，可予光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。
3.支持療法 注意保暖，增加熱量、營(yíng)養，預防感染等疾病的發(fā)生，以免加重黃疸。
4.酶誘導劑 給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。
預防
母親妊娠期注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。嬰兒出生后，母親也需繼續注意飲食健康，密切觀(guān)察嬰兒皮膚黃疸情況，以便及時(shí)診斷和治療。注意過(guò)早出現或過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況。
下面我們來(lái)看一下一些寶媽遇到的問(wèn)題：
如果寶寶真的得了母乳性黃疸要緊嗎？對寶寶會(huì )有影響嗎？
母乳性黃疸其實(shí)并不可怕，大部分預后都很好，而且寶寶一般情況都很好，吃奶睡眠好，體重增加滿(mǎn)意，沒(méi)有其它任何不適。不少孩子即使不處理也可以自行消退，只是時(shí)間不一，最久的可能要到3個(gè)月時(shí)才消退。當然也有一小部分黃疸比較重的孩子需要停母乳、照光療。因為黃疸過(guò)重會(huì )對寶寶的神經(jīng)系統造成損傷，一般發(fā)生在黃疸程度非常嚴重的病例，醫學(xué)名稱(chēng)為膽紅素腦病，嚴重的會(huì )影響寶寶今后的聽(tīng)力、智力等，但是母乳性黃疸引起寶寶神經(jīng)損傷的報道罕見(jiàn)。此外，由于黃疸是剛出生新生兒很常見(jiàn)的問(wèn)題，造成黃疸的原因又有很多。對年輕的父母來(lái)說(shuō)，要判斷寶寶是不是母乳性黃疸還是不容易的，所以建議沒(méi)有經(jīng)驗的父母如果覺(jué)得寶寶的黃疸比較重或進(jìn)展快還是應該盡早就診。
寶寶有了母乳性黃疸又該怎么辦呢？
如果寶寶黃疸的原因考慮為母乳性，首先看是早發(fā)型的還是晚發(fā)型的：早發(fā)型發(fā)病時(shí)寶寶可能還和媽媽在產(chǎn)院里，多由醫護人員發(fā)現，合理加強喂養，增加哺乳次數很重要，如果媽媽早期泌乳實(shí)在過(guò)少，可在醫生指導下考慮短期加用些配方乳，為避免寶寶加用配方奶后抵觸母乳，加用時(shí)可采用每次先喂母乳不夠再加配方奶方法，當然如果寶寶黃疸過(guò)重可能會(huì )需要照光療和靜脈補液。而晚發(fā)型通常是生后兩周寶寶黃疸還沒(méi)消退引起家人注意，如果輕時(shí)可以繼續吃母乳不需用藥；但黃疸較重時(shí)應該就診，醫生可能會(huì )讓做一些檢查，如果經(jīng)化驗確診為母乳性黃疸，就不必緊張地帶著(zhù)寶寶多次去醫院求治，以免交叉感染；當然黃疸達到一定嚴重程度也會(huì )需要住院并接受光療，那時(shí)應該遵循醫生的建議。
有什么方法可以預防母乳性黃疸嗎？
早發(fā)型母乳性黃疸是可以預防的，注意寶寶的進(jìn)食量、體重下降和增長(cháng)情況、排便次數，媽媽泌乳少可采取多次少量的喂養方法，如果仍然不足，可考慮短期加用些配方乳，并保持寶寶排便通暢。但是晚發(fā)型的沒(méi)有好的方法，可以適當曬太陽(yáng)以減輕黃疸程度，同樣足量喂養和大便通暢對黃疸的降低也有一定作用。
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