導讀
日前『360°金匱背誦訓練營(yíng)·醫案討論會(huì )』精選了三則與《金匱要略》有關(guān)的醫案，力圖將臨床實(shí)踐運用和條文相結合， 展開(kāi)討論，希望學(xué)員們能從中受到啟發(fā)！
醫案一
李某，男，62歲。自覺(jué)胸部悶痛、氣短3年，加重半月。3年來(lái)，常覺(jué)胸部悶痛，時(shí)而背部亦痛，呼吸氣短，咳吐涎沫。近半月癥狀加重，心胸疼痛，牽引背部，氣喘不能平臥，心悸，納呆。素食肥甘厚膩，形體肥胖，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。心電圖診斷為冠心病。
分析
病機： 胸陽(yáng)不振，陰邪阻滯
治法：宣痹通陽(yáng)，豁痰降氣
要點(diǎn)：
1.胸陽(yáng)不振，痰飲壅盛，阻滯氣機。（咳吐涎唾，胸悶氣短，不得平臥）
2.胸背陽(yáng)氣痹阻不通。（心胸痛引背部）
3.痰濕壅盛。（素食肥甘厚膩，苔白膩，脈弦滑）
條文：
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！贝藯l為論述胸痹痰飲壅盛重證的證治。
方藥：
全瓜蔞15g 薤白10g 半夏12g 枳實(shí)10g
茯苓15g 郁金10g 白酒30g（兌付）
相關(guān)條文鑒別：
醫案二
分析
病機：腹滿(mǎn)里實(shí)兼表證
治法：表里雙解
要點(diǎn)：
1.風(fēng)寒表實(shí)證。（外感風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，無(wú)汗）
2.食積腸腑，阻滯氣機，不通則通。（內挾食滯，腹中脹痛，大便不通）
3.風(fēng)寒表證。（脈浮緊）
4.膩苔可表示有食濁。（舌苔黃白雜膩）
方藥：
大黃6g 厚樸9g 枳實(shí)6g 桂枝3g
麻黃3g 杏仁3g 甘草3g
相關(guān)條文：
《金匱要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證治第十》：“病腹滿(mǎn)，發(fā)熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之?！?/p>
《金匱要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證治第十》：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！啊?/p>
醫案三
王某，男，18歲?；及d癇病，屢用苯妥英鈉等抗癲癇藥物不能控制其發(fā)作。自述每次發(fā)作前感覺(jué)有一股氣從小腹往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，上至頭則暈厥而而不知人事。少頃，其氣下移而蘇醒。素常小便短少，頻數不利，大便正常。舌質(zhì)淡嫩苔薄。脈沉滑。
分析
病機：飲停下焦，氣化不利，水飲逆動(dòng)
治法：溫化下焦，通利水道
要點(diǎn)：
1.水飲逆沖。（發(fā)作前感覺(jué)有一股氣從小腹往上沖逆）
2.水飲無(wú)去路，停于下，致膀胱氣化不利（小便短少，頻數不利，大便正常）
3.疾病初期。（舌質(zhì)淡嫩苔?。?/p>
4.水飲之邪阻遏，水飲之邪在里。（脈沉滑）
方藥：
澤瀉18g 茯苓12g 豬苓10g 白術(shù)10g
桂枝10g 肉桂3g
條文：
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之。 ”此條為論述下焦水逆的證治。
拓展鑒別：
肉桂VS桂枝：桂枝有降氣沖的功效，而肉桂沒(méi)有；肉桂為溫里藥，偏于溫陽(yáng)，“病痰飲者，當以溫藥和之?！?/p>
聯(lián)系客服
