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引言
目前我國醫療行業(yè)的醫患關(guān)系,無(wú)論從歷史上看還是從國際上看都是最為嚴峻的時(shí)期,最近發(fā)生的幾起醫護人員人身傷害案件,令人痛心。我們國家的醫生,身臨窘境,醫生成為一種高危職業(yè)??谇会t生在醫療過(guò)程中也必須學(xué)會(huì )自我保護,防范醫療風(fēng)險,化解醫療糾紛,我們口腔醫生應如何以“預防為主”在臨床工作中如何實(shí)行風(fēng)險控制,保護好自己。

       1.病人接診后,通過(guò)了解病情和患者語(yǔ)言溝通,對價(jià)格的敏感度,判斷其是否是個(gè)期望值很高、過(guò)于挑剔或難以溝通的人,所患疾病是否疑難雜癥,如是,盡可能找出理由將其介紹給上級醫院或高年資的醫生診治。


        2.通過(guò)接診,了解病史,通過(guò)望診問(wèn)診,及早發(fā)現癔癥、精神病、顳下頜關(guān)節紊亂綜合征病人,此類(lèi)病人年輕醫生盡量避免診治。


  3.拔牙的禁忌癥,應熟記在心,嚴格控制。60歲以上病人拔牙,需親自測量血壓,不可只聽(tīng)信個(gè)人報告。拔牙前詳細問(wèn)診有無(wú)系統病史,并簽訂拔牙知情同意書(shū),拔牙時(shí)須有家人陪同。切不可相信患者說(shuō)出的:拔牙出問(wèn)題不找你!這類(lèi)口水話(huà)。


  4.一般口腔診所,拔牙為最大風(fēng)險。在診所中,拔牙盡量安排在上午,下午四點(diǎn)以后,盡量避免拔牙。你不值夜班,防止半夜把你叫起來(lái)處理拔牙出血傷口。拔牙后靜坐觀(guān)察半小時(shí),如繼續出血則及時(shí)處理,出血不止的傷口,放碘仿、止血海綿或直接縫合。詳細交代拔牙后注意事項,同時(shí)告知患者聯(lián)系方式,遇特殊情況好及時(shí)處理。


  5.細心詢(xún)問(wèn)病史,有腦梗、心梗和糖尿病等既往病史的病人,血壓過(guò)高的病人,治療過(guò)程中如需打麻藥也應非常小心,避免造成嚴重不良后果。


  6.治療過(guò)程時(shí),使用過(guò)久的擴管針應及時(shí)丟棄,勤換器械,防止斷針或器械分離。根管測量時(shí),準確記下根管位置和工作長(cháng)度數值,防止超充、欠充。


  7.熱牙膠條封藥,不能加熱到冒煙后直接放入患者口中,應使用器械操作,防止燙傷病人和交叉感染。


  8.牙髓治療和拔牙后病人,醫囑寧多勿少,特別加上一句,如有強烈不良反應、激烈疼痛或炎癥時(shí)一定要及時(shí)口服消炎藥或及時(shí)復診。


  9.牙髓治療,封失活劑要讓病人留下電話(huà)號碼,防止封失活時(shí)間過(guò)久,患者忘記復診,醫生及時(shí)電話(huà)提醒,防止化學(xué)性根尖周炎等嚴重不良后果。


  10.鎳鉻烤瓷牙有可能致牙齦黑線(xiàn)、過(guò)敏反應等應事先告知患者,讓患者自主選擇修復材料。固定橋設計要合理,不違背修復原則。牙體制備過(guò)程中有可能露髓時(shí),應提前告知患者,讓患者有思想準備。一旦露髓,要當機立斷,做牙髓治療,以免留下后患。


  11.正畸治療前的模型,頜面影像應及時(shí)記錄,妥善保存。矯正方案經(jīng)得患者或家長(cháng)同意并簽字后,矯治方可開(kāi)始。


  12.正畸需要拔牙時(shí),應格外謹慎小心,寧愿邊矯治,邊觀(guān)察,確需拔牙的,分步進(jìn)行,一定要經(jīng)得患者或家長(cháng)同意認可并簽上字方可開(kāi)始拔牙再矯治。


  13.牙齒修復或漂白前,用相機保留治療前的影像記錄,再用比色板細心記錄下治療前患牙牙面上中下1/3的顏色,并告知患者,待修復后或漂白治療后,讓患者治療前后有個(gè)鮮明對比,證明治療效果。


  14.門(mén)診記錄要詳細,門(mén)診診斷須謹慎,無(wú)法明確確診的要多打問(wèn)號,保留修正余地。


  15.說(shuō)話(huà)一定要留有回旋余地,不要輕易給患者承諾,更不要信口開(kāi)河,隨意說(shuō)出能保證你什么什么。不可有時(shí)為了留住患者而答應患者違反操作常規的不合理要求。


  16.處方、病歷書(shū)寫(xiě)要規范、不要隨意涂改,疾病書(shū)面診斷證明和病歷要字斟句酢。


  17.遇到醫療糾紛,我們不惹事,但也不怕事,和患者耐心溝通尋求解決方法。

  18.患者若要讓你分析其他醫生診療情況時(shí),不要在病人面前隨便評價(jià)以前同行醫生治療、修復的優(yōu)劣或是非,“來(lái)說(shuō)是非者,必是是非人”。記住,你要慎之又慎,你的每一句話(huà)都有可能成為醫療糾紛的砝碼。


  19.自己難于處理的病例,一定要虛心請示高年資的上級醫生,不要自以為是。


  20.努力學(xué)習、鉆研新技術(shù),不斷提高自己的醫技。盡可能的提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療技術(shù),嚴格遵守診療常規和良好的服務(wù)態(tài)度,是減少醫療糾紛的最好法寶,也是醫生自我保護的最佳途徑。

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