用藥應“優(yōu)選時(shí)間”
作者：劉占芬 文章來(lái)源：中國醫藥報 點(diǎn)擊數：12 發(fā)布時(shí)間：2010-8-18 13:51:35
治病用藥要獲得最佳效果，除了選藥對癥與劑量合理外，還要建立時(shí)間觀(guān)念。如此服藥，才能事半功倍。
用藥的最佳時(shí)間有區別
就口服藥而言，人們習慣于每日3次的服用方法，多數藥物也確應如此。不過(guò)，近年來(lái)醫學(xué)專(zhuān)家發(fā)現部分藥物的療效與用藥時(shí)間相關(guān)，一日3次用藥的傳統方法有平均用力之嫌，不盡符合人體的生理、病理變化與晝夜節律的波動(dòng)規律，他們提出了時(shí)間藥理學(xué)的新概念。
阿司匹林類(lèi)藥品在早上7～8點(diǎn)服用效力最大，下午6點(diǎn)至半夜效力最小。
哮喘患者在夜里12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)，對乙酰膽堿及組胺反應最敏感(這兩種物質(zhì)是誘發(fā)支氣管痙攣的罪魁禍首)，故病情容易發(fā)作。為此，患者不妨在睡前服用稍大劑量的止喘藥，如氨茶堿，能收到預防之功。
貧血患者晚上7點(diǎn)服用葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等鐵劑，比早上7點(diǎn)服用血藥濃度高4倍。
人體血鈣水平在午夜至清晨最低，故臨睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分吸收。
降壓藥宜分別于早上7點(diǎn)，下午3點(diǎn)和晚上7點(diǎn)服用，而臨睡前不宜服用。
抗生素排泄較快，應每隔6小時(shí)服藥1次。
風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，多于每天清晨和上午關(guān)節疼痛較重，如服消炎止痛等藥物，可在早晨那一次加大劑量，不僅效果較好，且可免去中午服藥。
糖尿病患者凌晨4點(diǎn)左右對胰島素最敏感，此時(shí)注射胰島素用量小，效果好。降糖寧宜于上午8點(diǎn)口服，藥力可延續到下午；下午4點(diǎn)再服此藥，可使藥效與體內血糖濃度變化的規律相適應，從而收到顯著(zhù)效果，并將藥物副作用降到最低點(diǎn)。
心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭強心藥物，凌晨4點(diǎn)左右最為敏感，此時(shí)應用容易發(fā)生毒性反應。
抗過(guò)敏藥賽庚啶于早上7點(diǎn)服用，能使藥效維持15～17小時(shí)，而晚上7點(diǎn)服用，只能維持6～8小時(shí)。
強地松類(lèi)激素藥在每天早上7點(diǎn)一次性給藥療效最佳，因為人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在早上7點(diǎn)左右，此時(shí)用藥對人體的干擾最小。
催眠藥、驅蟲(chóng)藥、避孕藥宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。
雷尼替丁、法莫替丁等抑制胃酸藥最好每晚睡前服用。
健胃藥在進(jìn)食10分鐘后服，能更好地促進(jìn)胃液分泌，增強食欲；胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥，最好在飯后半小時(shí)服用。
降血脂藥物在睡前服，可充分發(fā)揮藥物在夜間控制游離脂肪酸的作用。
雷米封、利福平和乙胺丁醇等抗結核藥物，以早晨一次服用為佳，醫學(xué)上謂之沖擊療法。
利尿劑在體內發(fā)揮藥效，與腎功能和血液動(dòng)力學(xué)等密切相關(guān)。如雙氫克尿塞，早晨7點(diǎn)服用較其他時(shí)間服用的副作用要??；而速尿于上午10點(diǎn)服用，利尿作用最強。
“飯前服”、“飯后服”的醫學(xué)概念
醫生給患者開(kāi)藥后，常簡(jiǎn)單地說(shuō)一句“飯前服”或“飯后服”?？娠埱岸嚅L(cháng)時(shí)間算“飯前”？飯后多長(cháng)時(shí)間算“飯后”呢？不少患者不清楚。一般都把“飯前服”理解為吃飯前立即吃藥，把“飯后服”理解為飯后立即服藥，其實(shí)錯了。
正確的理解是，“飯前服”是指藥物安排在進(jìn)餐前30～60分鐘服用。目的是使藥物較快進(jìn)入腸道，有利于腸道吸收，減少食物對其生物利用度的不良影響。“飯后服”則要將藥物安排在進(jìn)餐后30分鐘左右服藥，以減少藥物對胃腸道的刺激，有利于藥物的吸收和利用。
此外，飯時(shí)服藥是指進(jìn)餐過(guò)程中服藥，藥服完后繼續用餐，目的是借助于食物中的油類(lèi)促進(jìn)藥物吸收。而空腹服藥則是指在餐前1～12小時(shí)或餐后2小時(shí)左右服藥，目的是避免食物的干擾，讓藥物迅速地進(jìn)入小腸發(fā)揮效力。
用藥多久見(jiàn)效果
患者大多治病心切，希望藥到病除，吃藥一兩天不見(jiàn)效果就停用者有之，或加量或換藥者亦有之，從而造成藥物的浪費與治療的延誤。故患者了解服藥后多長(cháng)時(shí)間才見(jiàn)效，做到心中有數大有必要。
降壓藥。長(cháng)效降壓藥見(jiàn)效時(shí)間一般2～4天，有的需要1周?？ㄍ衅绽?、安體舒通約3天見(jiàn)效。復方降壓片、北京降壓0號片、利血平等需7～10天見(jiàn)效。吲達帕胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等需1周左右起效。
心臟病藥。胺碘酮治療心律失?；蛐慕g痛7～10天見(jiàn)效；而服用地奧心血康1～2周后，心絞痛才會(huì )減輕；魯南欣康約需2周；潘生丁最慢，3周后才見(jiàn)效。
降脂藥。由于血脂濃度的高低與飲食關(guān)系密切，只有當藥物的降脂作用大于飲食的升脂作用，并持續一定時(shí)間后，血脂才會(huì )下降。故多數降脂藥的血藥濃度高峰雖在服藥后1～2小時(shí)就出現，但化驗血脂下降尚需2～4周。
降糖藥。因為受到飲食和內生血糖等因素的影響，降糖藥療效出現的時(shí)間各有不同。優(yōu)降糖(高效降糖藥)服后1天即起效，3～5天血糖明顯下降，但一定要在餐前服，餐前服1片相當于餐后服3片的效果。服用達美康(中效降糖藥)7天左右血糖下降。諾和龍、美吡達、迪沙片、糖適平(短效降糖藥)等約3天左右見(jiàn)效。
激素類(lèi)藥。甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)患者常需服用甲狀腺素，更年期綜合征患者需用尼爾雌醇，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下者需用強的松等，都需從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，故用藥2～4周后方能見(jiàn)效。另外，甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)服用他巴唑治療，見(jiàn)效也需2～4周。
微量元素藥。人體缺乏鋅、銅、鉻、硒等微量元素是一個(gè)緩慢的過(guò)程，故補充也要循序漸進(jìn)，因而見(jiàn)效時(shí)間較慢。如用砒啶酸鉻治療或預防糖尿病，亞硒酸鈉治療或預防克山病，碘劑治療地方性甲狀腺腫，常需4周以上才顯效。
