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門(mén)診眼科常見(jiàn)病要點(diǎn)
 一:麥粒腫
眼皮紅腫硬結壓痛??诜股厝珙^孢拉定,抗生素滴眼如左氧氟沙星,中藥用仙方活命飲或銀翹散。
二:散粒腫
眼皮腫硬結無(wú)發(fā)紅壓痛。手術(shù)治療。
三:眼瞼皮膚炎(濕疹性,過(guò)敏性)
癢的癥狀明顯(排除真菌感染),可應用抗過(guò)敏藥,如氯雷他定、外用四環(huán)素可的松眼膏。
四:眼瞼帶狀皰疹
潮紅水泡,疼痛明顯皮損不過(guò)中線(xiàn)??诜}酸伐昔洛韋(優(yōu)于阿昔洛韋)止痛藥如(布洛芬),外涂抗病毒藥膏。同時(shí)應用抗病毒藥和抗生素滴眼治療角膜的炎癥。
五:眼瞼毛囊炎
毛囊周?chē)l(fā)炎形成硬結頂部膿栓,全身局部應用抗生素避免擠壓。
六:眼眶疾病
眼瞼紅腫,眼球突出轉動(dòng)受限??赡転槟[瘤(眼眶血供豐富眼眶轉移腫瘤發(fā)生率很高)、炎癥、甲亢。CT 有助于診斷,反復眼球突出很可能是炎性假瘤。


紅眼病
I紅眼病可能為結膜、角膜、鞏膜、虹膜的炎癥,也可能為青光眼。
II若虹膜炎,青光眼,角膜炎誤診為結膜炎則可能導致嚴重后果,如永久的視力損害,角膜穿孔。
III從癥狀上鑒別主要是問(wèn)患者是否疼痛、有無(wú)分泌物(眼屎)。檢查瞳孔和睫狀區有無(wú)壓痛。
{若患者單眼發(fā)病,疼痛,分泌物少,瞳孔大小對光反射異常,睫狀區壓痛則很可能不是結膜炎}
IV病變輕微,癥狀上不易鑒別,須看裂隙燈。

一:結膜炎
瞳孔正常,無(wú)疼痛壓痛。充血彌漫(鞏膜炎充血局限)若裂隙燈下見(jiàn)結膜下出血則為傳染性很強的紅眼病。須報傳染病卡
沙眼主要表現為大量濾泡(上眼瞼)角膜血管翳,結膜乳頭。
若結膜囊內大量膿性分泌物則很可能為淋球菌感染,病情發(fā)展很快,會(huì )迅速導致角膜穿孔。
二:虹膜炎
瞳神緊小展縮不靈,嚴重時(shí)疼痛壓痛明顯,房閃KP陽(yáng)性。嚴重時(shí)地塞米松球后注射,滴眼用典必蘇(妥布霉素,地塞米松合劑)雙氯芬酸鈉(非甾體抗炎藥)貝復蘇(應用激素對角膜上皮有損傷)
三:角膜炎
疼痛畏光流淚角膜刺激征明顯(角膜表面神經(jīng)末梢豐富),裂隙燈下角膜表面潰瘍??共《舅?,保護角膜藥(便宜用硫酸軟骨素,貴用貝復蘇)
四:青光眼
一側頭痛眼痛,眼紅,瞳孔大反應遲鈍,觸摸眼球較硬。NCT檢查(眼壓)、裂隙燈檢查(開(kāi)角,閉角,虹膜炎后)。治療縮瞳藥毛果蕓香堿,降眼壓用甘露醇20%250ml靜滴,口服鹽酸左布絡(luò )洛爾
五:鞏膜炎
充血局限治療用雙氯芬酸鈉,硫酸軟骨素,抗生素滴眼。
六:結膜下出血
肉眼可見(jiàn),熱敷、中藥活血化瘀。十天左右消退。


充血不明顯眼干異物感,流淚
一結膜炎:排除其他可診斷,可應用抗生素,玻璃酸鈉,硫酸軟骨素,貝復蘇。突發(fā)眼癢流涕為過(guò)敏性結膜炎用奧洛他定滴眼。
二倒睫
三眼結石
四淚囊堵塞:老人
五角膜炎:刺激癥狀,裂隙燈下見(jiàn)角膜凹凸不平。


視力下降
可由于角膜病變,青光眼,晶狀體混濁,玻璃體視網(wǎng)膜病變,脈絡(luò )膜病變(如后脈絡(luò )膜病變引起黃斑囊樣水腫視力下降明顯),屈光不正。
一首先驗光排除屈光不正。
二老人常見(jiàn)白內障
三視力迅速下降見(jiàn)于視網(wǎng)膜病變(如老人靜脈阻塞,動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜脫落),脈絡(luò )膜病變(后脈絡(luò )膜病變)
四當影響黃斑時(shí)視力下降明顯。


                 飛蚊癥(眼前黑影飛動(dòng))黑曚,閃光
見(jiàn)于玻璃體視網(wǎng)膜病變



眼科常用藥物:
一抗生素:左氧氟沙星滴眼液,妥布霉素滴眼液,鹽酸金霉素眼膏
二抗病毒:阿昔洛韋滴眼液(口服),羥芐唑滴眼液,更昔洛韋眼膏,鹽酸伐昔洛韋片(優(yōu)于阿昔洛韋),應用時(shí)注意肝功能損傷。
三中藥滴眼液:魚(yú)腥草滴眼液。黃連滴眼液。
四抗炎:雙氯芬酸鈉滴眼液
五硫酸軟骨素營(yíng)養角膜貝復蘇促進(jìn)角膜上皮修復(用于角膜炎,應用激素同時(shí),角膜刺激癥狀明顯),玻璃酸鈉用于眼干澀。
六緩解疲勞:七葉洋地黃
八擴瞳藥:復方托比卡按常用,阿托品主要在院內應用因為作用時(shí)間長(cháng),誤用可致死。
VB12甲鈷安營(yíng)養神經(jīng),銀杏葉改善微循環(huán)。
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