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華夏中醫論壇 » 中醫初涉 » 中醫火神派臨證心悟
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游憫經(jīng)魂 當前離線(xiàn)
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[討論] 中醫火神派臨證心悟
《中醫火神派臨證心悟》余自2006年接觸學(xué)習中醫火神派以來(lái)，無(wú)論醫理還是臨床自覺(jué)受益匪淺。古人云:得道有先后，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。吾對火神派的研究雖未達爐火純青的地步，但也略有收獲。今有一些臨床偶得愿與同道分享，借此拋磚引玉，若能引起杏林百家爭鳴，更光大我中醫火神派之心法，則吾愿足矣！一．淺談火神派之理法方藥案（一）.理火神派開(kāi)山鼻祖鄭欽安老夫子，在其65歲時(shí)（1869年）刊行了《醫理真傳》，應該說(shuō)此書(shū)的問(wèn)世是中醫火神派成立的標志?。ň嘟褚簿褪?40年而已）該書(shū)提出人身立命以元陰元陽(yáng)為本，且陽(yáng)主陰隨，以陽(yáng)為主導！其理論基礎上溯《易經(jīng)》《內經(jīng)》，中傳《傷寒》心典，下采李東垣、張景岳、陳修園等諸醫家之精華，其醫理造詣漸臻上乘，在醫林獨成一家，后世尊其為火神派！經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐和總結鄭欽安在其70歲和90歲時(shí)，分別刊行了《醫法圓通》《傷寒恒論》。此兩書(shū)羽翼完善了《醫理真傳》，至此火神派醫理醫術(shù)以趨完備！后世各火神派醫家雖多有創(chuàng )見(jiàn)和發(fā)揮，但都難超其右，這也許是各路火神大家尊鄭氏為開(kāi)山鼻祖的原因之一吧！鄭氏立論：“人身一團血肉之軀，全賴(lài)一團真氣運于其中而立命”，“人之所以奉生而不死者，惟賴(lài)有此先天一點(diǎn)真氣而。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也。又曰人非此火不生！”“子不知人之所以立命者在活一口氣乎，氣者陽(yáng)也，陽(yáng)行一寸，陰即行一寸，陽(yáng)停一刻，陰即停一刻，可知陽(yáng)者陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然百病不作。陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生。”“氣有余便是火，火旺者陰必虧。氣不足便是寒，寒盛者陽(yáng)必衰。”“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”辨證論治全在陰陽(yáng)上打算，處方用藥時(shí)時(shí)顧護陽(yáng)氣，扶助陽(yáng)氣，陽(yáng)主陰從，天運乃成！四川盧崇漢教授更進(jìn)一步發(fā)揮，提出了“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”的純陽(yáng)理論！…… （二）法鄭欽安提出：人生立命以元陰元陽(yáng)為本，且陽(yáng)主陰隨！辨證只分陰陽(yáng)，陽(yáng)虛病治當扶陽(yáng)抑陰，陰虛病治當益陰以破陽(yáng)！因實(shí)際臨床工作中“陽(yáng)虛之人十之八九，陰虛之人百不一二”，所以治法上多以“寧事溫補，勿事寒涼”為原則，以扶陽(yáng)，潛陽(yáng)為主！當然真正的陰虛證，鄭氏也主張滋陰不誤！鄭氏傳人四川盧崇漢教授，在其理論基礎之上更進(jìn)一步指出“天下沒(méi)有陰虛”（但有陰虛的臨床表現），治之“病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰，病在陰者，扶陽(yáng)抑陰”，即：吾道一以貫之，曰扶陽(yáng)氣也！鄭欽安以陰陽(yáng)立論，陽(yáng)主陰隨，辨證以陰陽(yáng)為綱，治法更重扶陽(yáng)，大家詳閱其書(shū)，用心體會(huì )不難理解！但其傳人四川盧氏提出的純陽(yáng)理論，扶陽(yáng)之道恐怕很多同仁不易明白！特別是從中醫院校走出來(lái)的“現代中醫”們，其實(shí)這是大家對中醫的認識層次不同而以！古人云：不知易，不足以言太醫。醫易同源。醫道同源。所以大家要想對中醫有一個(gè)更高層次的認識，必須多學(xué)習一下《周易》《內經(jīng)》等書(shū)。在這我想簡(jiǎn)單的說(shuō)一句：古人認為天地萬(wàn)物乃渾圓一體之太極，分之為兩儀(陰陽(yáng))，三才，四向，五行，六和，七星，八卦，九宮等，實(shí)為一也。道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物……。我們中醫院校的教學(xué)模式目前是站在“三生萬(wàn)物”的層次去學(xué)習中醫，而鄭欽安老夫子是在“一生二”的層次講中醫，四川盧氏更發(fā)揮充實(shí)欽安醫學(xué)，站在“道生一”的層次去傳播中醫！使“大道至簡(jiǎn)”，善莫大焉！對于中醫層次的認識問(wèn)題，不是短短幾句話(huà)就能說(shuō)清的，他牽扯到個(gè)人的文化修養（特別是中國傳統文化的修養），生活閱歷，心里悟性等。下面我引用《扶陽(yáng)講記》里，盧崇漢教授的入室弟子劉力紅說(shuō)的一段話(huà)，也許對大家有所幫助。 “老子講：道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。其實(shí)這也是個(gè)層面問(wèn)題，你站在三的層面或者是萬(wàn)物的層面，與你站在二的層面，甚或一與道的層面來(lái)看問(wèn)題，是完全不同的。站在三的層面萬(wàn)物的層面，事物是各式各樣，五花八門(mén)各不相同，所以對治的方法也是千差萬(wàn)別，但若回一個(gè)層面，走到二上來(lái)，問(wèn)題就變的簡(jiǎn)約了，變成了兩個(gè)因素（陰陽(yáng)）的對待關(guān)系。若再回到一個(gè)層面，走到一上來(lái)，那就更簡(jiǎn)約了。古人說(shuō)：至道不繁。正是指此而言。但話(huà)又說(shuō)回來(lái)，越是至簡(jiǎn)至約的東西越不容易把握，也越不容易使人生信?，F在的中醫能走到二的層面的層面的已經(jīng)是很少了，而盧門(mén)的心法似乎更深了一層，已經(jīng)到了一的層面了。師父始終強調的陽(yáng)氣，實(shí)際上已經(jīng)不是二層面上的陽(yáng)，而是能夠化生二的真陽(yáng)。入門(mén)以來(lái)，一方面是親自感受到，另一方面也時(shí)常聽(tīng)師父談到，師父的處方來(lái)來(lái)去去，都用到的也就是那么三五味藥，很多處方基本雷同，差別也就在一二味上，但是所治的疾病譜，用現代的眼光來(lái)看卻是非常廣泛的。其實(shí)這正是在一層面上處理問(wèn)題的風(fēng)范，這與在三層面上處理問(wèn)題是截然不同的，一二味的差別如何把握，這也正是處一的艱難之處!…… 三 (方) 學(xué)過(guò)中醫的都知道，方劑，中藥的學(xué)習，對于我們進(jìn)入中醫的大門(mén)十分重要，必不可少。本章內容我們將重點(diǎn)學(xué)習中醫火神派的常用方劑?；鹕衽杀亲驵崥J安老夫子，是一位十分重視經(jīng)典的人,如其在《醫理真傳》自序中所說(shuō)“《黃帝內經(jīng)》《周易》太極，仲景立方立法之旨。余沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽(yáng)合一之道，仲景立方垂法之美！”。細品其醫書(shū)三種，可知：火神派常用方劑均源自《傷寒論》，甚或均源自回陽(yáng)救逆第一方四逆湯!!!下面我們列舉十余首火神派常用方劑供大家學(xué)習，借此進(jìn)一步體會(huì )火神派組方用藥特色！ 1.四逆湯方劑組成：制附片30～120g(先煎)干姜45g炙甘草60g 用藥意解：此方乃火神派第一祖方，藥雖三味，但因證加減，變化無(wú)窮，大家不可等閑視之，更不能敬之畏之不可用之！正如欽安在《醫法圓通卷四》所說(shuō)“此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為姜附先生，不知余非專(zhuān)用姜，附者也，只因病當服此。難道余不會(huì )寫(xiě)幾個(gè)參，地，歸，芍，芩，連，梔，柏之方乎？只因世風(fēng)日下，不究?。ㄗC）之陰陽(yáng)，專(zhuān)究方藥之平穩……，余非愛(ài)姜附，惡歸地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳！學(xué)者茍能洞達陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜附之不可用哉！”不難看出，欽安在臨床上不僅僅只用四逆湯三味藥，其已將仲景四逆湯擴展為“欽安四逆法”，所謂“得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮”。鄭氏以上論述言簡(jiǎn)意賅，寓意深刻，非據有豐富臨床經(jīng)驗而又經(jīng)百般困惑者或得鄭氏真傳者或悟性極高者，難以心領(lǐng)神會(huì )！所以后世著(zhù)述者，對鄭氏此論多有微詞，估計是未入欽安門(mén)墻！正如火神派弟子劉力紅教授所說(shuō)：“處方來(lái)來(lái)去去，用的也就是那么三五味藥，很多處方基本雷同，差別也就在一二味上，但是所治的疾病譜，用現代眼光來(lái)看卻是非常廣泛的……一二味的差別如何把握，這也正是處一的艱難之處！ 后世著(zhù)述者，對火神派第一方，多避而不談或談而不詳，或詳而不要，猶如隔靴撓癢，估計均未“得其要者”！在此引用鄭欽安先生對四逆湯的注解全文，以示同道！《醫理真傳卷二》曰：“按四逆湯一方，乃回陽(yáng)之主方也。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見(jiàn)爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之侯，全是一團陰氣為病，此際若不以四逆回陽(yáng)，一線(xiàn)之陽(yáng)光，即有欲絕之勢。仲景于此，專(zhuān)主回陽(yáng)以祛陰，是的確不易之法。細思此方，既能回陽(yáng)則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見(jiàn)以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見(jiàn)是陽(yáng)虛證而即以此方在分量輕重上斟酌，預為防之，萬(wàn)不致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之侯也。釀成純陰無(wú)陽(yáng)之侯，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫生之誤用姜附，而不知用姜附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽(yáng)虛之人，亦當以此法投之，未為不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之而終信之，信者何？信仲景之用姜附而有深義也?？脊湃嗽疲?#8220;熱不過(guò)附子”，可知附子是一團烈火也。凡人一身，全賴(lài)一團真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅。蕩盡陰邪迎陽(yáng)歸舍，火種復興，而性命立復，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽視哉？近來(lái)世風(fēng)日下，醫者不求至理，病家專(zhuān)重人參。醫生入門(mén)，一見(jiàn)此等純陰無(wú)陽(yáng)之侯，開(kāi)口以人參回陽(yáng)，病家卻亦深信，全不思仲景為立法之祖，既能回陽(yáng)，何為不重用之，既不用之，可知非回陽(yáng)之品也。查人參，性甘微寒，主補五臟，五臟為陰，是補陰之品，非回陽(yáng)之品也，明甚。千古混淆，實(shí)為可慨”！四川唐步祺先生服膺鄭氏之學(xué)，在其所著(zhù)的《鄭欽安醫書(shū)闡釋》中曰：“四逆湯不專(zhuān)為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備。（欽安）對于四逆湯能起死回生作用的重視，與善用之而活人無(wú)算，直可說(shuō)是前無(wú)古人。” 唐氏所論，言無(wú)虛詞，但作者認為還有所不及。作者認為：鄭氏對四逆湯的運用以達爐火純青，出神入化的地步！其將仲景四逆湯，拓展為欽安四逆法，對后世功不可沒(méi)！真可謂：前無(wú)古人，后無(wú)來(lái)者！后世著(zhù)述者曾懷疑鄭氏能用四逆湯治數百種病，且謂其言語(yǔ)偏執，作者認為此皆是后學(xué)未能站在欽安的理論高度，去認識四逆湯，或者是根本未“得其要者”。有人說(shuō)會(huì )早用廣用重用附子，就掌握了火神派的要領(lǐng)，以作者看來(lái)這種認識有些膚淺，其最多算是掌握了火神派心法的三分之一。作者認為：你只有學(xué)會(huì )早用廣用重用四逆湯，你才算入了欽安門(mén)墻，領(lǐng)悟了火神派心法的二分之一?。ɑ鹕衽尚姆ú┐缶?，內涵豐富，在今后的章節中，我們會(huì )逐步探討，暫不多言。） 四逆湯（四逆法）在實(shí)際臨床工作中該怎么運用呢？這個(gè)問(wèn)題的答案應該是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智！如果非要找一個(gè)準繩的話(huà)，作者建議大家以仲景對四逆湯的論述為基礎，以欽安對四逆湯的論述為原則，以四川盧氏對四逆湯的論述為法度！詳情大家可以參閱《傷寒論》《醫理真傳》《醫法圓通》《扶陽(yáng)講記》等書(shū)。在此，筆者就個(gè)人在臨床工作中，對四逆湯的運用體會(huì )跟大家交流一下，因筆者在臨床上主要從事皮膚性病和內科雜病的診療工作，故所談?wù)摰姆秶容^狹窄，錯誤也在所難免，若有賢達批評指正，則吾拋磚引玉愿實(shí)也! 1、四逆湯中藥物用量：方劑中的藥物用量，素來(lái)都是不傳之秘，這是中醫界傳統陋習。筆者就個(gè)人經(jīng)驗在此與大家交流一下，一家之言，僅供參考！方中制附片筆者常用30～90克，最小15克，最大120克；干姜常用15～30克，最小10克，最大50克；炙甘草常用15～30克，最小6克，最大50克。臨床中根據病人實(shí)際情況，加減運用。 2、四逆湯的功用與主治：其功用可簡(jiǎn)單概括為扶陽(yáng)補正，回陽(yáng)救逆！主治范圍比較廣泛，如鄭氏所云“此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮”！筆者經(jīng)驗，此方適用于絕大多數內科雜病和皮膚科疾病，對于具體病種方藥的運用，以后將在病案中，詳細給大家展示！ 3、四逆湯的臨床加減使用：分為兩方面，一個(gè)是藥物劑量的加減，一個(gè)是藥味的加減。第一，對于方中藥物劑量的加減如前所講，不再贅述。第二，關(guān)于藥味的加減，筆者認為減最多一味，否則就談不上四逆湯的變化了，加則三五味，甚至十余味，依證而定。筆者臨床使用四逆湯從不減味，只是在其劑量上加減，而后隨證加味，多獲良效！…… （未完待續）歡迎大家跟貼交流！各抒己見(jiàn)！
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