(2006-10-07 19:06:23)
轉載▼腎病，特別是慢性腎病，大多與人體免疫功能失調有關(guān)，加上強的松、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的廣泛應用，使人體的免疫功能更加低下，容易發(fā)生細菌感染。治療細菌感染就是用抗菌素。一方面是有些抗菌素具有腎毒性，可以損傷腎臟；另一方面是腎臟的血流量大，毛細血管表面積大，是藥物排泄的主要途徑，藥物在腎臟濃度高，容易對腎臟造成直接損害。所以腎病患者用抗菌素應該更加謹慎。一般應注意以下幾方面。
一 盡量避免使用有腎毒性的抗菌素
（一）氨基糖甙類(lèi)抗菌素
常用的氨基糖甙類(lèi)抗菌素有鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、巴龍霉素、妥布霉素等。其中新霉素腎毒性最大，目前已基本不用。
（二）青霉素族抗菌素
青霉素族抗菌素無(wú)直接腎毒性，一般不引起中毒，但易發(fā)生過(guò)敏反應引起間質(zhì)性腎炎。各種青霉素均可引起急性間質(zhì)性腎炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基芐青霉素常見(jiàn)。所以對過(guò)敏體質(zhì)者應禁用青霉素。
（三）頭孢菌素類(lèi)抗菌素
頭孢婁利定（先鋒霉素Ⅱ）腎毒性最強，現已基本不用。頭孢力新（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉啶（先鋒霉素Ⅵ）無(wú)明顯腎毒性。頭孢菌素類(lèi)和青霉素化學(xué)結構相似，有交叉過(guò)敏反應，故對青霉素過(guò)敏者應慎用或禁用。
（四）多粘菌素類(lèi)抗菌素
多粘菌素類(lèi)抗菌素為抗綠膿桿菌和變形桿菌的藥物，腎毒性較大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敵素）毒性較低，但對腎臟病者仍應慎重。
（五）二性霉素B
二性霉素B為抗真菌感染的重要藥物，腎毒性強。
（六）四環(huán)素類(lèi)抗菌素
四環(huán)素類(lèi)抗菌素有四環(huán)素、去甲金霉素、土霉素及強力霉素。四環(huán)素本身無(wú)腎毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮質(zhì)血癥。對已有腎功能損害者，四環(huán)素可在體內蓄積，而加重腎功能損害，對妊娠者有較大腎毒性可引起急性腎功能衰竭和肝功能損害。強力霉素蛋白分解作用極微，不會(huì )引起氮質(zhì)血癥。過(guò)期或變質(zhì)四環(huán)素的代謝產(chǎn)物有腎毒性。
（七）利福平
利福平的腎損害是由于變態(tài)反應引起的急性間質(zhì)性腎炎。
（八）磺胺類(lèi)藥物
磺胺類(lèi)藥物所致的腎損害有以下幾方面。
1 磺胺結晶所致的梗阻性腎病。大部分磺胺藥在堿性尿中易溶解，多飲水及加用堿性藥物可避免發(fā)生結晶尿。
2 過(guò)敏，磺胺藥物可與血漿蛋白結合形成半抗原，引起過(guò)敏反應。
3 溶血，磺胺藥物可引起溶液血性貧血，產(chǎn)生血紅蛋白尿，嚴重時(shí)出現急性腎衰。
復方磺胺甲基異惡唑（SMZco）腎毒性低，在尿內溶解度高，很少產(chǎn)生結晶沉淀，但偶可見(jiàn)過(guò)敏反應。
二 盡量選用不從腎臟排泄的抗菌素
藥物排泄除腎臟外，還可經(jīng)肝臟和腸道排泄?？诜笪幢晃盏乃幬锒嚯S糞便排泄。被吸收的藥物有的也可隨糞便排泄；有的經(jīng)肝臟排入膽汁，再隨膽汁進(jìn)入腸中。所以腎臟病時(shí)應盡量選用從肝臟排泄或具有肝腎雙排泄通道的藥物，如青霉素Ⅴ56%經(jīng)肝臟代謝失活，20～40%從腎臟排泄；苯唑西林鈉（新青霉素Ⅱ）只有1/3～1/2從腎臟排泄；紅霉素只有10～15%從腎臟排泄；麥迪霉素主要從膽汁排泄；羅紅霉素主要從糞和尿排泄。
三 腎功能已經(jīng)損害的病人應相應減少藥量
腎功能損害的病人應根據腎功能損害的程度，藥物的清除速率而調整劑量，其目的就是要盡可能維持抗菌素在血液中的有效濃度，又要盡量避免抗菌素對腎臟的進(jìn)一步損傷。這個(gè)工作需要專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)做，但病人應對此有所了解。
四 可供選用的抗菌素
（一）如果沒(méi)有過(guò)敏史，嚴格皮試陰性，則青霉素和頭孢菌素中的先鋒Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ是安全的。
（二）磺胺類(lèi)中的復方新諾明和碳酸氫鈉同用也是安全的。
（三）在環(huán)內酯類(lèi)對腎病而言是比較安全的，如紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、羅紅霉素等。
（四）合成的抗菌藥，如甲氧芐胺嘧啶（TMP）、甲硝唑等。
