如何認識人的差異性抑或個(gè)體的發(fā)病傾向，實(shí)施個(gè)體化診療是中醫、西醫、中西醫結合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題。前人對運氣與體質(zhì)相關(guān)性的研究已具有相當的深度和廣度，且具有一定的實(shí)踐性，很有必要對其進(jìn)一步總結、完善和提高，由此提出運氣體質(zhì)學(xué)說(shuō)。本研究先從“五運”入手。即不論五運盛衰，所分別對應有發(fā)病傾向的五臟系統為三個(gè)，即本臟，所勝臟，所不勝臟。在臨床的實(shí)際驗證中，發(fā)現符合度達79.1%。作為體質(zhì)發(fā)病傾向與運氣相關(guān)性研究的起步階段，我們的知識準備和實(shí)踐檢驗尚不夠充分，有諸多環(huán)節需要今后進(jìn)一步完善。
關(guān)鍵詞：體質(zhì)；發(fā)病傾向；運氣
世界衛生組織（WHO）1996年在名為《迎接21世紀的挑戰》的報告中指出了21世紀的醫學(xué)將從“疾病醫學(xué)”向“健康醫學(xué)”發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展。因此，醫學(xué)研究的重點(diǎn)也隨之改變，從研究人的“病”到研究病的“人”。如何認識人的差異性抑或個(gè)體的發(fā)病傾向，實(shí)施個(gè)體化診療是中醫、西醫、中西醫結合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題，其關(guān)鍵是要找到適宜的方法和途徑。
現代生態(tài)醫學(xué)從生態(tài)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，人體乃至整個(gè)生物界都不是獨立存在的，都是在周?chē)h(huán)境變化的不斷影響下，產(chǎn)生、發(fā)展、變化、衰亡的。故而，人的健康、疾病、壽夭都與其生存環(huán)境的變化影響緊密相連的。而人群中最容易發(fā)現的就是人與人之間有體質(zhì)強弱之分，同樣環(huán)境下，有人患病，有人無(wú)恙，同樣疾病，有人嚴重難治，有人輕淺易愈。無(wú)論東西方醫學(xué)都承認這種現象的存在。
《黃帝內經(jīng)》“天人合一”理論所論述的“人與天地相參”規律，反映了生態(tài)醫學(xué)思想。馬伯英教授認為：“中醫理論的本質(zhì)和科學(xué)內核，始終是一種生態(tài)醫學(xué)適應理論。中醫學(xué)是以自然和社會(huì )生態(tài)狀況及個(gè)體自身的心理變化影響人體健康和疾病的規律為研究對象，并從中指導臨床診斷，治療及預防的科學(xué)。”《黃帝內經(jīng)》蘊含著(zhù)豐富的生態(tài)醫學(xué)思想，它不僅闡明了“人與自然”的關(guān)系，而且以此為指導來(lái)認識人體疾病發(fā)生，即《內經(jīng)》所說(shuō)“法則天地”。
現代醫學(xué)研究表明:天氣、氣候對人體健康的影響,有直接和間接的原因。許多研究認為大量疾病與出生月份高度相關(guān)，然而從統計學(xué)上尚未證明因果關(guān)系。
五運六氣學(xué)說(shuō)充分反映了人與自然的密切關(guān)系。五運六氣學(xué)說(shuō)將天象、氣象、物象和人體之象統一起來(lái)，并以天干地支為符號推演工具，形成了通過(guò)天象預測氣象以及通過(guò)天象和氣象預測物象和人體之象的算法系統!運氣醫學(xué)的推理方法有相當的合理性。它沒(méi)有具體告訴我們哪一年、哪一月或哪一天會(huì )發(fā)生疫病,而只是根據氣運關(guān)系來(lái)推導,給出一種可能性。比如根據歲運、司天、在泉得出該年各階段運氣表現和發(fā)病的趨向性。五運六氣是中醫學(xué)創(chuàng )造的用于觀(guān)測機體正氣、天運之氣和外在邪氣的演變及其相互作用的一種推演工具和方法。
建立在運氣學(xué)說(shuō)基礎上的體質(zhì)分類(lèi)研究由來(lái)已久，代表性的觀(guān)點(diǎn)大致有三家。下面根據筆者對各家研究的理解，分別命名簡(jiǎn)述之。
以汪德云醫生為代表。上世紀八十年代安徽蕪湖中醫院的汪德云醫生對此進(jìn)行了深入的研究和實(shí)踐，提出“運氣學(xué)說(shuō)病理定位律”。給我們留下了寶貴的經(jīng)驗。他認為：人體胚胎發(fā)育期所感受的運氣氣質(zhì)可以遺傳，即后天所患疾病與其胎兒期所感受的自然環(huán)境存在著(zhù)因果關(guān)系。汪氏根據《素問(wèn)·氣交變大論》中所論述的中運十年周期性的自然變化與人類(lèi)發(fā)病的關(guān)系，首次提出運氣太過(guò)與不及的年份，及人體內病理定位的自然規律。汪氏因此以胎孕期的天干為病理定位的依據，若胎孕期跨越兩年，則以胎孕時(shí)間長(cháng)的那年的天干為主。這個(gè)病理定位律對某年生存的人群而言，驗證率很小，而對某年胚胎發(fā)育的人群，則大多可驗證。據報道, 依胎歷值歲天干大運在兒科上的應用, 有較大的符合率。
以毛曉妹醫生為代表。毛曉妹、白貴敦夫婦根據人出生年月的天干五行屬性的太過(guò)與不及，將人的體質(zhì)分為強土與弱土型、強金與弱金型、強水與弱水型、強木與弱木型、強火與弱火型十種類(lèi)型，并結合當年的地支及司天在泉五行所屬，分析人體五臟強弱的扶抑情況，從而判斷人體五臟氣化傾向與疾病傾向，并能為預測及預防疾病提供現實(shí)指導。這種分類(lèi)方法也考慮到并強調父母體質(zhì)對孩子體質(zhì)的影響，特別是當孩子出生在與父母相同的運(天干相同)或氣(六氣相同)的年份時(shí)，其體質(zhì)偏向性更強，相同的疾病特征往往出現的更早。
以李陽(yáng)波先生為代表的，五運六氣討論的有五個(gè)主要層次，即中運、司天、在泉、主氣、客氣。將六氣的稟賦當作六種力量，那么，這六種力量又分作五個(gè)層次，第一是中運，第二是司天，第三是在泉，第四是主氣，第五是客氣。這五個(gè)層次的力量對比，哪個(gè)力量大，哪個(gè)就對稟賦起決定的作用。但是，在這個(gè)力量對比中，還分兩個(gè)方面：其一，是層次的對比，在層次的對比中，中運、司天、在泉這三個(gè)層次比較高，主氣次之，客氣更次之；其二，是綜合對比，看哪個(gè)力量的重復因素多。重復多者即具備發(fā)病可能性。這種方法對于一些較重的疾病有一定意義，比如腫瘤定位。
各家對運氣與體質(zhì)相關(guān)性的研究都具有相當的深度和廣度，且具有一定的實(shí)踐性，很有必要對其進(jìn)一步總結、完善和提高，由此提出運氣體質(zhì)學(xué)說(shuō)。
首先汪德云醫生用充分的論據證明運氣所對應的應是胎孕期，如此才能反映真實(shí)的體質(zhì)狀況，可從之。另外汪醫生比較強調病理定位是具體的解剖臟器且所分別對應有發(fā)病傾向的臟器為二個(gè)。我們認為，從中醫角度講還是突出五臟功能系統應該更加全面。
毛曉妹醫生的觀(guān)點(diǎn)較全面，忠實(shí)于運氣七篇大論，但沒(méi)有明確指出運氣對體質(zhì)的主要影響所對應的是胎孕期，這樣對發(fā)病體質(zhì)的判定是有一定影響的。
李陽(yáng)波先生的觀(guān)點(diǎn)很可貴，但是其應用范圍較窄，與前兩位研究相比略顯粗糙，只能適用于一些特殊典型的體質(zhì)發(fā)病情況，臨床中可以作為運氣體質(zhì)學(xué)說(shuō)運用的參考補充。
總結前人研究成果，結合七篇大論，我們認為“五運”盛衰即對應人體五臟系統的強弱，所謂“氣有多少，形有盛衰，上下相召，而損益彰矣。······形有盛衰，謂五行之氣，各有太過(guò)不及也。”（《素問(wèn)·天元紀大論》）正所謂“夫人稟五行之氣而生，亦從五行之數而盡。故王冰曰蒼天布氣，尚不越乎五行，人在氣中，豈不應乎天道。”“六氣”交更反映風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣變化對人體的影響。先天胚胎發(fā)育期五臟系統的強弱盛衰與五運有關(guān)，后天人體不斷感受五運的衍生物六氣的周期性影響而發(fā)病。
十月懷胎，當胎孕期在某一年達6個(gè)妊娠月以上，運用運氣分析體質(zhì)才更有意義。在受孕養胎時(shí)期，五運和六氣的變化不斷影響著(zhù)胎兒的各個(gè)生長(cháng)發(fā)育階段，從而奠定了出生后發(fā)病傾向的基礎。
在具體運用五運和六氣分析發(fā)病的過(guò)程中，我們先從“五運”入手。所謂“天氣不足，地氣隨之，地氣不足，天氣從之，運居其中而常先也。”（《素問(wèn)·六元正紀大論》）而每一運所對應的五臟系統，遵循《素問(wèn)·五運行大論》所講的：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”也就是，不論五運盛衰，所分別對應有發(fā)病傾向的五臟系統為三個(gè)，即本臟，所勝臟，所不勝臟。
最終制出如下發(fā)病傾向與胎孕所經(jīng)運氣相關(guān)性之圖表。
分析過(guò)程按照公歷年尾數對應相應的天干，十天干分別對應五運。
“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。”（《素問(wèn)·天元紀大論》）
“子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之，寅申之上，少陽(yáng)主之；卯酉之上，陽(yáng)明主之；辰戌之上，太陽(yáng)主之；已亥之上，厥陰主之。”（《素問(wèn)·五運行大論篇》）
“陽(yáng)干”：甲、丙、戊、庚、壬；“陰干” ：乙、丁、己、辛、癸。
“陽(yáng)支”：子、寅、辰、午、申、戌；“陰支”：丑、卯、巳、未、酉、亥。
甲己之年，合化土運， 乙庚之年，合化金運，丙辛之年，合化水運， 丁壬之年，合化木運，戊癸之年，合化火運。其陽(yáng)干主運太過(guò)（圖表中以“+”代表），陰干主運不及（圖表中以“-”代表）。
| 胎孕天干 | 甲 | 乙 | 丙 | 丁 | 戊 | 己 | 庚 | 辛 | 壬 | 癸 |
| 公歷年尾數 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 五運治化 | 土+ | 金﹣ | 水+ | 木﹣ | 火+ | 土- | 金﹢ | 水- | 木﹢ | 火- |
| 發(fā)病傾向 | 脾 腎 肝 | 肺 心 肝 | 腎 心 脾 | 肝 肺 脾 | 心 肺 腎 | 脾 肝 腎 | 肺 肝 心 | 腎 脾 心 | 肝 脾 肺 | 心 腎 肺 |
在臨床的實(shí)際驗證中，為使結果更加客觀(guān)，便于多次驗證。我們利用互聯(lián)網(wǎng)檢索，以近現代67位公眾所熟知的，并且個(gè)人資料詳實(shí)的中外名人作為研究對象，其中有政壇偉人、娛樂(lè )明星、商界精英以及學(xué)術(shù)名流，通過(guò)分析他們胎孕時(shí)期的五運特點(diǎn)所反映的發(fā)病傾向，聯(lián)系到實(shí)際所患疾病，發(fā)現其中53位具有很高的符合度。達79.1%。
中醫研究人體源自“天人相應”理論，也就是始終立足人天這個(gè)超巨系統，而巨系統的運動(dòng)模式是模糊的、非線(xiàn)性、不確定性的，是難以純粹用精確的數理方法來(lái)表達的。正是由于這些模糊性、不確定性，使我們看到了根據胎孕期運氣特點(diǎn)得出發(fā)病的體質(zhì)趨向性運氣理論實(shí)際運用的復雜性。
如果用現代語(yǔ)言來(lái)解讀，五運六氣理論本質(zhì)上反映的是生態(tài)醫學(xué)的思想。將人與環(huán)境、人與宇宙看成各種開(kāi)放的人天生態(tài)系統，人與天地有機結合在一起而不能割裂開(kāi)來(lái)。而運氣對人的影響就是生態(tài)系統中的能量流動(dòng)、物質(zhì)交換與信息傳遞，從而形成了不同類(lèi)型的發(fā)病傾向和體質(zhì)特征。
其實(shí)在《內經(jīng)》中早有相關(guān)論述，《素問(wèn)·至真要大論》云：“有者求之，無(wú)者求之；盛者責之，虛者責之。”有者，指已有或當無(wú)反有之狀況；無(wú)者，指當有反無(wú)之情形。對這兩種情況應“求之”，求之者，探其原委也。同理，盛虛之意可解。這彰顯的就是實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。讓我們回顧一下做過(guò)的研究，67位中外名人的胎孕期運氣對應發(fā)病趨勢和實(shí)際疾病的符合度為79.1%，我們該如何對待這個(gè)結果呢？不符合的20.9%該如何解釋呢？《內經(jīng)》中已有相關(guān)論述“其歲有不病而臟氣不應不用者何也？岐伯曰∶天氣制之，氣有所從也。”（《素問(wèn)·五常政大論》）還有勝復、郁發(fā)、不退位、不遷正，以及運氣同化、平氣等復雜情況。我們依舊遵循“有者求之，無(wú)者求之。”對于五運六氣學(xué)說(shuō)，我們首先要注意克服其局限性，發(fā)揚其合理性，既不能機械推算，也不可主觀(guān)臆斷；既不能盲目夸大其預測作用，也不能一概否定其科學(xué)內涵。應抱著(zhù)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度去深入研究，防止墮入機械循環(huán)論的泥沼。這是我們從事此項研究的基本態(tài)度。
作為體質(zhì)發(fā)病傾向與運氣相關(guān)性研究的起步階段，我們的知識準備和實(shí)踐檢驗尚不夠充分，有諸多環(huán)節需要今后進(jìn)一步完善。天干定五運，因其主要針對五臟大系統，實(shí)踐方面還較易掌握，只是在中西醫病名及解剖定位與功能定位方面要做更多認真細致的判別工作。地支定六氣，因其主要決定疾病的病性，判斷起來(lái)主觀(guān)因素較多，需要更客觀(guān)、詳實(shí)、準確的病歷資料，還需大量的統計資料來(lái)支持驗證，故而多中心、大樣本的統計工作在將來(lái)時(shí)機成熟時(shí)會(huì )逐布開(kāi)展，目前實(shí)施起來(lái)有一定的困難，這將是今后重點(diǎn)努力地方向。
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