新生兒黃疸是在新生兒時(shí)期出現皮、鞏膜及黏膜黃染，又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥。其病因特殊而復雜，嚴重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），常導致死亡和嚴重后遺癥。
病因病理
人們常常簡(jiǎn)單地把黃疸病看作就是皮膚發(fā)黃，其實(shí)這只說(shuō)對了一半，皮膚發(fā)黃只是外表現象。正常人體血液里含有一定量的色素物質(zhì)，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會(huì )發(fā)黃。
第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會(huì )引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類(lèi)，新生兒生后24小時(shí)內就出現黃疸，而且進(jìn)展很快，皮膚呈現金黃色。當血里的膽紅素超過(guò)20毫克%時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入腦細胞，干擾腦細胞的正?；顒?dòng)和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發(fā)生核黃疸前及時(shí)搶救。家長(cháng)在觀(guān)察黃疸程度時(shí)，應注意選擇天然光線(xiàn)充足的地方，并反復多次察看有否加重。對黃疸進(jìn)展迅速的新生兒要及時(shí)就醫。
第二，肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細胞發(fā)炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個(gè)原因。有的嬰兒吃了母乳也會(huì )引起這種類(lèi)型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱(chēng)為肝細胞性黃疸。
第三，由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱(chēng)它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。
臨床表現
新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類(lèi)。
生理性黃疸屬于正常生理現象。由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒在出生后3-5天可出現黃疸，但一般情況良好，足月兒在14天內黃疸消退，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周黃疸全部消退。
病理性黃疸則屬于異常，一般與以下幾種因素有關(guān)：①細菌感染和新生兒敗血癥以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨細胞病毒等；②新生兒溶血??；③ 先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫；④母乳性黃疸，多于出生后4-7天出現黃疸，2-3周達高峰，在停止哺乳1-3天后膽紅素即可下降，如3天無(wú)明顯下降者可排除母乳性黃疸；⑤其他因素如遺傳性疾病、藥物性黃疸等。
當新生兒出現以下情況之一者應考慮為病理性黃疸；黃疸出現過(guò)早（于生后24小時(shí)出現）；黃疸程度重或進(jìn)展快；黃疸持續時(shí)間長(cháng)（足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周）；黃疸退而復現者。 任何原因引起的病理性黃疸都應找出原因進(jìn)行治療，尤其是1周內的早產(chǎn)兒和有嚴重缺氧、酸中毒、顱內病變、嚴重感染的患兒，必須盡早積極治療，以免造成不良后果。
診斷
1．有不順產(chǎn)史，孕婦臨產(chǎn)前感染用藥史、輸血史、家族黃疸史等1種或幾種致病因素。2．黃疽在生后24小時(shí)之內出現，或出生1周以后才出現，迅速加重或長(cháng)期不退，或退后復又出現，并伴有厭食、嘔吐，不哭，精神不振，肝脾腫大等癥。3．實(shí)驗室檢查：足月新生兒血清膽紅素>205．2umol／L，早產(chǎn)兒血直接膽紅素>256．5umol／L，結合膽紅素及未結合膽紅素均升高者，即應考慮病理性黃疸。出生7 —10天后生理性黃疸應消退，如膽紅素>34．2umol/L時(shí)即為病理性黃疸。
鑒別診斷
生理性黃疸: 黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無(wú)臨床癥狀。
新生兒溶血癥:黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后24小時(shí)內或第二天,持續一個(gè)月或更長(cháng),以非結合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發(fā)膽紅素腦病。
母乳性黃疸：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后4～7天，持續2個(gè)月左右，以非結合膽紅素升高為主，無(wú)臨床癥狀。
新生兒敗血癥：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后3～4天或更晚，持續1-2周，或更長(cháng)。早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細胞性，感染中毒癥狀
G - 6 -PD 缺乏：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-4天，12周或更長(cháng)，非結合膽紅素增高為主，溶血性 貧血，常有發(fā)病誘因。
新生兒肝炎：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后數日～數周，持續4周或更長(cháng)，以結合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。
治療
1．西醫藥治療
(1)光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2．5cm，距患兒35 —50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25—35cm)照射，持續24—48小時(shí)，膽紅素下降到120umol／L以下即可停止治療。
(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4—8mg／kg／日，連服4日，3—7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg／kg／日)，然后小劑量維持(4mg／kg／日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg／kg／日，可提高療效。
2．中醫藥治療
(1)濕熱熏蒸：面目發(fā)黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見(jiàn)神昏，抽搐。
治法：清熱利濕，利膽退黃。
方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實(shí)3克、車(chē)前草6克、茯苓10克。
中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。
(2)寒濕阻滯：，面目皮膚發(fā)黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。
治法：溫中化濕，益氣健脾。
方藥：茵陳10克、太子參10克、白術(shù)10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。
(3)淤積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，日漸加重，腹滿(mǎn)納呆，神疲少動(dòng)，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見(jiàn)淤斑，唇色暗紅，舌質(zhì)色紫暗或有淤點(diǎn)、苔黃，指紋沉滯。
治法：化淤消積，利疸退黃。
方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術(shù)6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。
預防
1、作好孕期保健，發(fā)現異常及時(shí)治療，避免胎兒宮內缺氧、窒息、感染等情況的發(fā)生。
2、精心呵護新生兒。注意保暖（室溫應恒定于24～27℃），空氣新鮮、流通，上下午各通風(fēng)30分鐘。保持新生兒體溫在36.5～37.5℃。
3、講究衛生：嬰兒皮膚稚嫩，抵抗感染能力差，要勤洗澡，保持清潔，特別注意皮膚皺褶處。每日用酒精棉棍清潔臍部隱窩。內衣、尿布必須干凈柔軟、定期消毒，以免交叉感染。每次大便后用溫濕毛巾擦洗后，涂護臀霜或鞣酸軟膏。
