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張愛(ài)潔

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朱致純老先生系全國名老中醫， 主任醫師，行醫 70 多年，有豐厚的中醫理論和臨床經(jīng)驗，是 “湖北中醫大師”。

中醫婦科

朱老認為，此病的病理機制以“瘀” 為主。

1. 素性抑郁或怒氣傷肝，氣郁不舒， 血行失暢， 瘀阻子宮、 沖任；

2. 經(jīng)期產(chǎn)后， 感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷， 寒克沖任， 與血相搏， 以致子宮、 沖任氣血失暢；

3. 素體濕熱內蘊，或經(jīng)期、 產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪， 與血相搏，流注沖任，蘊結胞中， 氣血失暢。

故婦女經(jīng)期、 產(chǎn)后， 血室開(kāi)放，邪氣易乘機侵入，與離經(jīng)之血互結胞中而成瘀。

朱老認為此病在“瘀” 的基礎上， 多兼夾氣虛之證。脾胃素虛，化源匱乏或大病久病、 失血過(guò)多， 經(jīng)期產(chǎn)后易致氣血不足， 氣虛無(wú)以流通血氣，血行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。

痛經(jīng)以實(shí)證居多， 證情復雜， 實(shí)中有虛， 虛中有實(shí)， 虛實(shí)夾雜。治宜攻補兼施，以攻為主。

中醫婦科案例

患者：女， 43 歲， 已婚已育。于 2012 年 5 月 7 日就診。

停經(jīng) 2 月余，下腹隱隱刺痛 1 周， 昨日開(kāi)始疼痛難忍， 面色萎黃晦暗，少氣懶言，舌淡， 有瘀斑， 脈細澀。

中醫診斷為痛經(jīng)、 月經(jīng)后期，

【治則】：活血化瘀， 益氣調經(jīng)止痛。

【處方】：桂枝茯苓丸加減，桂枝 10g，茯苓 12g，丹皮 10g，赤芍 10g，當歸 30g，川芎 10g，丹參 15g，凌霄花 15g，黃芪 50g， 黨參 15g， 白術(shù) 10g， 甘草 6g。共 7劑。服藥后 5d 月經(jīng)來(lái)潮， 色暗紅， 夾血塊， 量中等， 下腹刺痛消失。

中醫婦科

【按】：桂枝茯苓丸見(jiàn)于《金貴要略》 ， 功用為活血化瘀， 緩消癥塊， 用于瘀阻胞宮證 。

本例為瘀血聚結于胞脈， 血行不暢， 加之營(yíng)血衰少，沖任血海不盈，故月經(jīng)兩月未來(lái)潮， 血虛胞脈失養，瘀血阻滯于子宮、 沖任則小腹隱隱刺痛， 經(jīng)血難下; 面色萎黃， 少氣懶言，舌淡，有瘀斑， 脈細澀皆為氣虛血瘀之征。本病中實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)兼夾。配以黃芪、 黨參及白術(shù)補脾益氣， 氣行則血暢。

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