病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈反復發(fā)作性每因情志波動(dòng)或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。
病情較輕者—驚悸，病情較重者—怔忡，可呈持續性。
1.關(guān)于病名：《內經(jīng)》有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁等名稱(chēng)，《金貴要略》和《傷寒論》中稱(chēng)“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴用和《濟生方》首次提出“怔忡”之病名
2.關(guān)于病因病機：《內經(jīng)》認為病因為宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“……左乳之下，其動(dòng)應衣，宗氣泄也”?！端貑?wèn)·舉痛論》：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂也”?！端貑?wèn)·痹論》：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”
《諸病源候論》：外感、情志失調：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂(yōu)迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則悸動(dòng)不定”。
唐宋以后醫家對心悸的認識，一般有以下幾種：
認為心悸為水停于心下所致：宋·陳無(wú)擇：“五飲停蓄，閉于中脘，使人驚悸，屬飲家。”
認為心悸是水停于心下及心氣虛所致：成無(wú)己：“心悸之由，不越二種，一者氣虛也，二者停飲也。”
情志所致：宋·楊士贏(yíng)：“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。”
張京岳《京岳全書(shū)·怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而成痰，痰居心位，此驚悸之所肇端也。”《丹溪心法·驚悸怔忡》也責之虛與痰：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)。”
清·王清任《醫林改錯》強調瘀血內阻導致心悸怔忡。
3.關(guān)于治療
《金貴要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯治療“心動(dòng)悸，脈結代”，為后世醫家所沿用。
《諸病源候論》強調應用氣功治療。
清·李用粹《證治匯補·驚悸怔忡》：“痰則豁痰定驚，飲則逐水蠲飲，血虛者調養心血，氣虛者和平心氣，痰結者降下之，氣郁者舒暢之，陰火上炎者，治其腎則心悸自已，若外物卒驚，宜行鎮重。”
王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：“心跳心慌
，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中。”
范圍
各種原因所致之心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導阻滯、預激綜合征、病態(tài)竇房結綜合征；心功能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥。
病因病機
一、病因
1.體虛勞倦
稟賦不足，素質(zhì)虛弱，久病失養，勞倦過(guò)度→氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調
→ 心神失養→心悸
心氣心陽(yáng)是心臟賴(lài)以維持其生理功能，鼓動(dòng)血液循行的動(dòng)力，陰血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎。
心氣虧虛→血脈運行失常→推動(dòng)無(wú)力→心脈瘀阻→心悸
心腎陽(yáng)虛→氣化不利→水液內停→上凌于心→心陽(yáng)被抑→心悸
心肝腎陰虛→陰虛火旺，水不濟心→心火獨亢→心神被擾→心悸
心血不足→血不養心→神失所養→心悸
勞累及運動(dòng)時(shí)出現心肌者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動(dòng)時(shí)或者劇烈活動(dòng)后心肌癥狀減輕或消失者多為功能性改變。
可見(jiàn)于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女月經(jīng)過(guò)多等都可引起心血虧虛、心失所養而致心悸。
2.七情所傷
平素心虛膽怯—突遇驚恐→觸犯心神→心神動(dòng)搖→不能自主→心悸
《素問(wèn)舉痛論》：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”
長(cháng)期憂(yōu)思不解→心氣郁結→化火生痰→痰火擾心→心神不寧→心悸
→陰血暗耗→心失所養→心悸
大怒傷肝→怒則氣逆
大恐傷腎→恐則精卻→陰虛于下，火逆于上→心神擾動(dòng)→心悸
常見(jiàn)于各種原因的心臟疾患、甲亢、貧血神經(jīng)官能癥、更年期綜合怔
3.感受外邪
風(fēng)寒濕→人體→痹證→日久不愈復感外邪→內舍于心→心痹→心脈痹阻→血行
風(fēng)濕熱
不暢→心悸
《素問(wèn)痹論》：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”
常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或是出現心臟房室大小改變或是心臟功能受損者。
溫病、疫毒→灼傷營(yíng)陰→心失所養→心悸
邪毒內擾心神(風(fēng)溫、春溫、暑溫、白喉、梅毒)→心悸
可見(jiàn)于病毒性心肌炎、細菌性心內膜炎、梅毒性心臟病等。
可因于寒冷刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導致發(fā)熱后出現者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān)。
4.藥食不當
嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蘊熱化火生痰→痰火上擾心神→心悸
濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現心心悸。飽餐加重心臟負擔，也是冠心病常見(jiàn)誘因之一。
藥物過(guò)量、毒性較劇→耗傷心氣，損傷心陰→心悸
中藥——附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥
西藥——洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補液過(guò)快、過(guò)多
病機
1.基本病機——氣血陰陽(yáng)虧虛→心失所養
邪擾心神→心神不寧
2.病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)
病位主要在心—心神失養或不寧→心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安
脾——脾不生血→心血不足→心失所養
脾失健運→痰濕內生→擾動(dòng)心神
腎——腎陰不足→不能上制心火→→
腎陽(yáng)虧虛→心陽(yáng)失于溫煦
肺——肺氣虧虛→不能助心行→血心脈運行不暢
熱毒犯肺→肺失宣肅→內舍于心→血行失常
肝——肝氣郁滯→氣滯血瘀→心脈不暢→心神被擾
氣郁化火→擾動(dòng)心神
3.病理性質(zhì)——有虛實(shí)兩端
虛——氣血陰陽(yáng)虧虛→心神失養
實(shí)——痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈→氣血運行不暢
4.病理演變
虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉化——實(shí)證日久，正氣耗傷→氣血陰陽(yáng)虧虛
虛癥—可因虛致實(shí)—兼實(shí)證表現
陰虛—常兼火亢或痰熱
陽(yáng)虛—易夾水飲、痰濕
氣血不足—血瘀 瘀血—兼見(jiàn)痰濁
5.轉歸與預后
初起——常見(jiàn)心氣虛—心氣不足、心血虧虛、心脾兩虛、心虛膽怯、氣因兩虛
病久——陽(yáng)虛：心陽(yáng)不振、脾腎陽(yáng)虛、水飲凌心
陰血虧虛：肝腎陰虛、心腎不交
陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰—陰陽(yáng)兩虛
病情惡化——心陽(yáng)暴脫—厥脫
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