說(shuō)治法
治法就是治療疾病的方法,如何確定治法取決于如何認識疾病,治療疾病的方法寓于認識疾病的方法之中。中醫認為“氣相得則和,不相得則病”,所以中醫的治法就是“謹察陰陽(yáng)所在而調之,以平為期”,甚則“無(wú)問(wèn)其病,以平為期”。如此看來(lái),中醫治法其實(shí)就是一個(gè)“和”字,令陰陽(yáng)之氣調和。
人身之氣是復雜的,氣不相得之病是更復雜的,從最廣泛的意義上說(shuō),有多少種不相得之氣就有多少種治法,而中醫以陰陽(yáng)統領(lǐng)之,所謂“陰陽(yáng)者,數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬(wàn),萬(wàn)之大不可勝數,然其要一也”,“治病必求于本”,此“本”也是這個(gè)“一”即陰陽(yáng),這是從理論上看待治法。從操作上看,治法的基本原則是因勢利導,因人體和于天地陰陽(yáng)之勢而導之,導之之法就是“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿(mǎn)者,瀉之于內;其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之;其慓悍者,按而收之;其實(shí)者,散而瀉之”。在辨證正確的基礎上,只要把握住了調和陰陽(yáng)和因勢利導這兩個(gè)基本原則,治法就在其中。因此,治法的重心在辨證,離開(kāi)了辨證,治法就是無(wú)的放矢。
要把治法說(shuō)清楚必須先把中醫是如何認識疾病的說(shuō)清楚,也就是要把“氣如何不相得”說(shuō)清楚;而要把氣不相得說(shuō)清楚就需要先說(shuō)“氣相得而和”的情形。
人身即是一團氣,秉天地陰陽(yáng)之氣而生,“氣合而有形,因變而正名”。我們見(jiàn)到的是“形”,而形中蘊陰陽(yáng)五行之氣,經(jīng)脈骨肉毛發(fā)肌膚概莫能外,非五行畢具不能成形也。形是氣運行的結果,又是氣的載體,氣行則形生,氣止則形滅,所謂“器者生化之宇”;氣是形之所以成的依據,所謂“氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變”,我們身體中可見(jiàn)的每一個(gè)部分或結構都是氣的運行的歷史沉淀。傳統文化表示過(guò)程的詞匯是“終始”,認為任何運動(dòng)都是在其歷史基礎上進(jìn)行的,氣在形的基礎上與形交合演化,并在演化的同時(shí)產(chǎn)生形變,故稱(chēng)之為“形氣相感而化生萬(wàn)物”。
因而中醫不重視研究形,而孜孜以求的是怎樣認識和把握氣。
氣是怎樣運行的呢?我們討論的是人,人也是一種器,一種世界上最高級最復雜的器,器乃生化之宇,故出入升降為其最基本的運動(dòng)形式和要求,所以說(shuō)“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(cháng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(cháng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有”。如此,方有萬(wàn)物的“生生化化,品物咸彰”,方有人的“氣和而生,津液相成,神乃自生”。
人生天地之間,其氣運行必和于天地陰陽(yáng)而不能違,氣的出入升降必以四時(shí)陰陽(yáng)的運行為依歸,故其運行規律是陰陽(yáng)五行法則,故有“夫五運陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”,“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也”之訓。
五行運行模式得以進(jìn)行的內在依據是陰陽(yáng)的相生相克、相互轉化,萬(wàn)千變化皆源自陰陽(yáng)鼓蕩。生為順應,克為承制,“應則順,否則逆,逆則變生,變生則病”,“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病”。而陰陽(yáng)的相互作用在人體之中既是直接的,又是模式化的,其模式化形式就是三陰三陽(yáng)。五行模式?jīng)Q定的是狀態(tài)以構成體系,三陰三陽(yáng)模式?jīng)Q定的是動(dòng)態(tài)以化應天地。
人身之氣的所有部分都遵循陰陽(yáng)五行的運行模式與天地陰陽(yáng)的變化相適應,這就是“氣相得而和”了。
氣不相得的情形又是怎樣的呢?
陰陽(yáng)五行模式是中醫認識氣的方式,同時(shí)也就是中醫認識疾病的方式。所以基于五行理論的臟腑辨證認識的是人體的病理生理狀態(tài),以三陰三陽(yáng)為依據的六經(jīng)辨證得出的是人體病理生理動(dòng)態(tài)。當然,二者是密切聯(lián)系的。而經(jīng)絡(luò )辨證和氣血津液辨證可認為是臟腑辨證的補充,衛氣營(yíng)血辨證可認為是介于兩者之間但不很充實(shí)。八綱辨證是各種辨證方法的指導。
“陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病”,所以辨虛實(shí)也;“實(shí)則瀉之,虛則補之”,所以調虛實(shí)也;“從其氣則和,違其氣則病”,所以辨逆從也;“不當其位者病,迭移其位者病,失守其位者危”,所以審病以時(shí)位也;“亢則害,承乃制,制則生化,害則敗亂,生化大病”,所以辨生克乘侮也。
氣不相得的情形大致有:陰陽(yáng)盛衰不平,治以補瀉;陰陽(yáng)寒熱不和,治以溫清;氣不當位,必將表現為相關(guān)部分的虛實(shí)寒熱和氣機紊亂;寒熱虛實(shí)不解將會(huì )產(chǎn)生病理的形,所謂“邪實(shí)”也;從外而入的邪氣干忤人身陰陽(yáng)之性同樣引起相關(guān)部分的虛實(shí)寒熱。故所言病者,虛實(shí)寒熱也,要在查其病位病勢,察之之法繩以臟腑陰陽(yáng)。故治法之要一言以蔽之,“謹察陰陽(yáng)所在而調之,以平為期”,在操作意義上就是“和”。
從操作意義上看治法,總的來(lái)說(shuō)就是令陰陽(yáng)之氣平和,不過(guò)這里的“和”不應稱(chēng)為和法,它是一種總體要求,而不是具體操作方法。具體方法有八法之說(shuō),這是擇其要者而言之,不能視為治法的全部,凡能實(shí)現“和”的手段和方式都是治法。
需要說(shuō)明的是,八法中的和法與治法的基本指導思想“和”不應混淆,前者是指陰陽(yáng)和平的要求,后者是對操作方法的指稱(chēng),表里兼顧、上下同治、氣血雙補、寒熱兩解、虛實(shí)并調等等皆可稱(chēng)為和法,其意較之其余各法要廣。具體到方劑,桂枝湯之和是以陰和陽(yáng)、由中而外(表里兼顧),小柴胡之和是轉動(dòng)少陽(yáng)樞機以達外(表里兼顧),半夏瀉心之和是寒熱分消,等等。
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