心電圖各波與波段的正常值及異常的臨床意義
（廣西醫科大學(xué)三附院實(shí)習生、輪轉生教案）
一、
P波是心房的除極波。起始部分為右房除極所形成，后半部分主要由左房除極所形成。正常P波矮小，頂稍圓鈍或伴小切跡 , 其時(shí)限＜0.11s。電壓：肢導聯(lián)＜0.25mV，胸導聯(lián)＜0.20mV。當P波方向不符合竇性P波標準、電壓過(guò)高或時(shí)限過(guò)寬時(shí)為P波異常。
P波異常：
1、P波增寬。P波時(shí)限≥0.11s為增寬。P波時(shí)限≥0.11s，＜0.12s稱(chēng)房?jì)葌鲗а泳?。P波時(shí)限≥0.12s，稱(chēng)房?jì)葌鲗ё铚?。典型增寬P波稱(chēng)二尖瓣P波，其時(shí)限≥0.12s，呈M形或雙峰樣，峰間距≥0.04s，部分可呈圓頂形。此改變一般在I、aVL、V3-V6導聯(lián)較明顯。aVR導聯(lián)多呈W形。
P波增寬的臨床意義：
（1）左房肥大或擴大。可由“風(fēng)心”二尖瓣狹窄，或二尖瓣狹窄伴閉鎖不全引起。也可見(jiàn)于部分引起左房長(cháng)期負荷過(guò)重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房負荷過(guò)重。冠心病時(shí)，可因左心室舒張末期壓力增高而引起左房?jì)葔毫υ龈呤筆波增寬；急性左心衰竭致左房壓力增高使P波增寬；單純二尖瓣返流早期左房負荷過(guò)重使P波增寬。這集中情況心房大小均可正常。
（3）房?jì)葌鲗а泳徍妥铚?/strong>當房?jì)惹敖Y間束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出現傳導延緩或阻滯時(shí)，激動(dòng)在房?jì)葌鲗ы樞蚋淖兓騻鲗r(shí)間延長(cháng)，從而P波增寬。此情況多見(jiàn)于老年人，屬老年性傳導纖維退行性變所致。
（4）心房梗死。心房梗死可使心房除極順序改變，除極時(shí)間延長(cháng)，P波增寬，并有P-R段偏移。
（5）房性異位節律。房性心律心房除極順序改變，心房激動(dòng)傳導最初主要為心房肌間傳導，使除極時(shí)間延長(cháng)，P波增寬。
2、P波電壓增高。正常P波較低鈍，電壓＜0.25mV ，當P波在II、III、aVF導聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓大于0.25mV，如V1導聯(lián)正向部分P波電壓＞0.20mV （國家考試中心用0.15mV），雙向時(shí)≥ 0.30mV （國家考試中心用0.20mV）稱(chēng)肺型P波。如V1等胸導聯(lián)P波電壓增高，且大于II、III、aVF導聯(lián)的電壓時(shí)常稱(chēng)為先心性P波（先心性P波時(shí)II、III、aVF導聯(lián)的P波電壓可正常）。肺型P波常見(jiàn)于右房肥大、右房負荷過(guò)重及房?jì)葌鲗ё铚?。先心性P波常見(jiàn)于先天性心臟病。
P波增高（肺型P波）的臨床意義：
（1）右房肥大或擴大。見(jiàn)于肺心病、先天性心臟病及三尖瓣狹窄等。
（2）右房負荷過(guò)重。急性肺部實(shí)變性疾病、肺梗塞等可使右心室負荷過(guò)重間接引起右房負荷過(guò)重，?？梢?jiàn)到肺型P波；各種原因使血液回流過(guò)快過(guò)多均可使右房負荷增加P波電壓增高。如運動(dòng)試驗當心率達到110次/分左右時(shí)，部分人可出現肺型P波，輸液過(guò)快也可出現肺型P波。
（3）房?jì)茸铚?/strong>主要是右房?jì)茸铚?，可?jiàn)肺型P波。
（4）其它原因。“甲亢”、低血鉀、交感神經(jīng)張力過(guò)高心動(dòng)過(guò)速也可見(jiàn)到肺型P波。
3、P波電壓降低及其臨床意義。各個(gè)導聯(lián)P波振幅均低于0.05mV稱(chēng)P波電壓降低。常見(jiàn)于高血鉀、甲狀腺機能低下。嚴重高血鉀可使P波不清或消失，稱(chēng)竇室傳導，與高血鉀時(shí)心房肌麻痹有關(guān)。
4、PtfV1值異常（V1導聯(lián)P波終末電勢）。正常PtfV1值≥-0.03mm.s，當PtfV1值≤-0.04mm.s為異常，表示左房肥大、左房負荷過(guò)重或心力衰竭。心力衰竭時(shí)負值可增大，心衰改善后負值變小或恢復正常。但應注意高1、2肋間負值常增大，記錄心電圖時(shí)應正確放置電極。
二、P-R間期
P-R間期是指從P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間距，也就是從心房激動(dòng)開(kāi)始到心室激動(dòng)開(kāi)始所需的時(shí)間，稱(chēng)房室傳導時(shí)間。
P-R間期正常值：正常P-R間期為0.12~0.20s 。這是指心率在70次/分以下時(shí)成年人的正常值。不同心率節段P-R間期的最高值不同，71~90次/分為0.19s，91~110次/分為0.18s，111~130次/分為0.17s，131次/分以上為0.16s。此外，小孩又比成年人小，按17~14歲、13~7歲、6~1.5歲與1.5歲以下分成4個(gè)年齡組，各個(gè)年齡組比成年人依此小0.01s，同一年齡組不同心率節段又依此小0.01s。凡超過(guò)其最高值或小于0.12s（小兒除外）為異常。
1、P-R延長(cháng)。是指P-R間期超過(guò)該心率的最高值0.01s。如心率≤70次/分時(shí)，P-R間期≥0.21s為P-R延長(cháng)。
P-R間期延長(cháng)的意義：
（1）一度房室傳導阻滯。對青少年、兒童應考慮有心肌炎可能，成年人除了考慮心肌炎外還要考慮有無(wú)心肌缺血或心肌損害，老年人可為結間束傳導纖維退行性變致傳導延緩。但短時(shí)間內明顯延長(cháng)大于0.04s，即使不到0.21s，也稱(chēng)一度房室傳導阻滯，無(wú)論哪個(gè)年齡組意義相同。
（2）迷走神經(jīng)張力過(guò)高。迷走神經(jīng)張力過(guò)高常見(jiàn)于成年人，多為一過(guò)性，同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩。動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)夜架心率慢時(shí)P-R間期延長(cháng)，心率快時(shí)P-R間期正常。當節律不整R-R長(cháng)時(shí)P-R延長(cháng)，R-R短時(shí)P-R短，或R-R長(cháng)時(shí)P-R正常，R-R短時(shí)P-R延長(cháng)，則為分別稱(chēng)為慢頻率依賴(lài)性或快頻率依賴(lài)性一度房室傳導阻滯。
（3）干擾性P-R延長(cháng)。房性早搏發(fā)生較早又能下傳，常見(jiàn)干擾性P-R延長(cháng)。插入性室性早搏或交界性早搏，也常使其后一個(gè)竇性P波下傳時(shí)P-R延長(cháng)。
（4）房室結內慢徑路持續下傳或結內快慢徑路交替傳導。這是一種較少見(jiàn)的P-R間期延長(cháng)。其延長(cháng)幅度較大，常在0.30s，特別0.40s以上。結內快慢徑路交替傳導時(shí)，長(cháng)的與短的P-R間期一般固定，偶爾呈文氏型傳導而又無(wú)P波脫漏。房室結內慢徑路持續下傳或房室結內快慢徑路交替傳導時(shí)，如快徑路無(wú)P-R延長(cháng)，通常只說(shuō)明房室結內雙徑路存在，如快徑路也P-R延長(cháng)或快慢徑路呈文氏型改變，意義同一度房室傳導阻滯。
（5）同步一度雙束支傳導阻滯。一般先出現一側束支阻滯，然后轉變?yōu)橐欢确渴覀鲗ё铚?。同步一度雙束支傳導阻滯多由心肌缺血或心肌損害所致。
2、P-R間期縮短。P-R間期隨心率增快而有所縮短，但12歲以上的正常兒童一般不應＜0.12s(少數正常成年人P-R間期可縮短至0.11s)，12歲以下兒童心率快時(shí)稍縮短應視為正常，特別1歲以?xún)刃『⒃谛膭?dòng)過(guò)速達130次/分以上時(shí)，P-R間期可小至0.10s，甚至0.08s。
P-R間期縮短的意義：
（1）短P-R征。是P-R間期縮短最常見(jiàn)的一種。其心電圖表現為：P-R＜0.12s，QRS時(shí)限正常，QRS起始處無(wú)δ波，通常診為短P-R征。以前均診斷為L(cháng)-G-L綜合征，即所謂變異性預激綜合征。目前有作者認為：有反復發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速者，考慮為L(cháng)-G-L綜合征，屬有James束參與的折返性心動(dòng)過(guò)速。近年來(lái)經(jīng)電生理研究證實(shí)所謂L-G-L綜合征并無(wú)預激現象，屬房室結內雙徑路中快徑路的極端表現。之所以引起折返與旁路或結內雙徑路有關(guān)，James束并未參與折返，不應稱(chēng)為預激綜合征。因此，單純短P-R征無(wú)明顯臨床意義。
（2）房室交界性心律。房室交界性心律如QRS前有逆行P波時(shí)，P-R間期固定，并＜0.12s。如有明顯前向傳導阻滯，P-R間期可≥0.12s，個(gè)別可呈一度AVB，與心房下部心律難以區分。動(dòng)態(tài)心電圖長(cháng)程記錄，通?？蓞^分。
（3）各種不同類(lèi)型的預激綜合征（A、B、C型）。P-R間期縮短、QRS增寬、QRS起始處有δ波，稱(chēng)為“預激三聯(lián)征”。P-J間期正常，一般≤0.27s（有用0.26s），如為間歇性預激則與同導聯(lián)正常下傳的P-R間期一致。有將“三聯(lián)征”+ P-J間期正常+ST-T改變稱(chēng)為預激“五聯(lián)征”。
三、P-R段。
P-R段異常的意義：
1、P-R段移位。心動(dòng)過(guò)速時(shí)P-R段可呈下斜型壓低， P波增高時(shí)增高導聯(lián)的P-R段可呈下斜型壓低。如P-R段抬高或水平型壓低有可能為心房梗死。
2、P波時(shí)限/P-R段時(shí)限＞1.6時(shí)，則提示左房肥大。
3、P-R段延長(cháng)。I度AVB時(shí)，一般P-R段延長(cháng)，P波時(shí)限/P-R段時(shí)限＜1.0。
四、
QRS波群是心室除極向量環(huán)投影在各導聯(lián)軸上所形成的綜合波群。其形態(tài)、時(shí)限、電壓有一定正常范圍。
1、QRS波群電壓。QRS波電壓一般觀(guān)察以下指標：正常QRS電壓：RV5及RV6＜2.5mV（小兒＜3.5mV），SV1V2＜2.1mV，RV5+SV1＜3.5mV（女）、4.0mV（男），RV1＜1.0mV（小兒＜1.5mV）， RV1+SV5＜1.2mV，V3導聯(lián)R+S＜6.0mV， RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RII＜2.5mV，RI+SIII＜2.5mV。
此外，還要求V1導R/S＜1，V5導R/S＞1，aVR導R/Q＜1；正常情況下V1-V4或V5導聯(lián)R波電壓應逐搏增高，無(wú)明顯順鐘向轉時(shí)RV3電壓應＞0.3mV； V2~V6導聯(lián)的S波應逐搏減少或過(guò)度到無(wú)S波。V3導聯(lián)呈RS型，稱(chēng)過(guò)度型。凡不符合上述數值范圍均為異常。
（2）QRS波電壓降低及意義：肢導聯(lián)各導QRS電壓算術(shù)和均＜0.5mV，即∑QRSI+II+III＜1.5mV，稱(chēng)肢導聯(lián)低電壓；胸導聯(lián)各導QRS電壓算術(shù)和均＜1.0mV（有用＜0.7mV）稱(chēng)胸導聯(lián)低電壓。V4-V6導聯(lián)QRS電壓低稱(chēng)左胸導聯(lián)低電壓。I、aVL、V5-V6導聯(lián)QRS電壓低稱(chēng)左側導聯(lián)低電壓。
肢導聯(lián)低電壓或胸導聯(lián)低電壓的意義：
①部分見(jiàn)于正常人，特別肥胖者。
②四肢及胸壁皮膚水腫、胸腔積液、胸腔積氣、心包積液或肺氣腫時(shí)常見(jiàn)肢導聯(lián)低電壓。大量胸腔積液或積氣時(shí)可表現出左胸或左側導聯(lián)顯著(zhù)低電壓，QRS電壓常＜0.5mV。
③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心肌炎及心肌梗死時(shí)出現明顯低電壓是預后不良的重要判斷指標。
④其它：水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭也可導致低電壓。
右胸導聯(lián)R波遞增不足、R波遞減及其意義：V4導聯(lián)呈Rs型時(shí)，RV3＜0.3mV，稱(chēng)右胸導聯(lián)R波遞增不足，但需除外順鐘向轉位。當RV1＞RV2＞RV3時(shí)稱(chēng)右胸導聯(lián)R波遞減（逆遞增）或R波丟失。
右胸導聯(lián)R波遞增不足或右胸導聯(lián)R波遞減，應考慮有無(wú)不典型的局限性陳舊性前間壁心肌梗死，如伴ST段抬高與有癥狀時(shí)，可能為急性不典型的局限性前間壁心肌梗死，別忘了復查心電圖與跟蹤心電圖演變。右胸導聯(lián)R波遞增不足有時(shí)與電極放置位置有關(guān)，打圖時(shí)發(fā)現此情況應及時(shí)確認電極放置是否正確。
左胸導聯(lián)低電壓伴胸導聯(lián)R波遞減或R波丟失意義：當左側胸腔積液或積氣時(shí)常見(jiàn)到此現象。其中左胸+V2V3導聯(lián)顯著(zhù)低電壓多為左側胸腔大量積液。左胸或左側導聯(lián)低電壓伴胸導聯(lián)R波遞減多見(jiàn)于左胸液氣胸或單純氣胸。無(wú)明顯左側導聯(lián)低電壓，僅胸導聯(lián)R波遞減（RV3>RV4.RV5>RV6）多為懸垂位心。
（3）順鐘向轉與逆鐘向轉及意義。
順鐘向轉位：V5導聯(lián)出現V3或V1、V2導聯(lián)的波形，即呈RS或rS型稱(chēng)為順鐘向轉位。正常人可見(jiàn)到此現象，部分肺心病右心室肥大可見(jiàn)顯著(zhù)順鐘向轉位（V6也呈rS型），同時(shí)伴電軸右偏、肺型P波。
逆鐘向轉位：V3和/或V2導聯(lián)出現V5導聯(lián)的波形，即呈Rs、R、qR型稱(chēng)為逆鐘向轉位。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復極綜合征、A型預激征可見(jiàn)到此現象，部分見(jiàn)于左心室肥大。
2、QRS時(shí)限。正常QRS時(shí)限成人為0.06s~0.10s，小兒為0.04s~0.08s。超過(guò)此限為異常。
QRS時(shí)限異常的意義：QRS時(shí)限縮小無(wú)明顯意義，QRS時(shí)限增寬見(jiàn)于：
（1）室內傳導延緩與室內傳導阻滯。室內傳導阻滯是指QRS時(shí)限增寬≥0.12s，分完全性左束支阻滯、完全性右束支傳導阻滯及不定型室內傳導阻滯三種情況；QRS時(shí)限＜0.12s，形態(tài)與左、右束支阻滯相似時(shí)分別稱(chēng)不完全性左束支阻滯與不完全性右束支阻滯，無(wú)左右束支阻滯特征時(shí)稱(chēng)室內傳導延緩（≥110ms，＜120ms）。
（2）預激綜合征。QRS時(shí)限一般＞0.11s，QRS前必須有P波，P-R＜0.12s，QRS波起始處有δ波。但馬海氏預激征（Mahaim）P-R≥0.12s。
（3）心室肥大。心室肥大，特別是左室肥大時(shí)QRS可延長(cháng)，一般在0.10s~0.11s。V5導聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間或R峰時(shí)間（VATV5）＞0.05s，V1導聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間或R峰時(shí)間（VATV1）＞0.03s。
（4）心肌炎、心肌病等心肌受損病變QRS時(shí)限也可增寬。
（5）其它：室內差異傳導、室性異位搏動(dòng)QRS均增寬，明顯高血鉀及奎尼丁、普魯卡因酰安等藥物作用時(shí)QRS可增寬。
3、Q波。正常Q波又稱(chēng)隔Q波，是室間隔除極向量所形成。正常隔Q波時(shí)限一般在0.02s左右，＜0.04s，Q波電壓＜1/4R。升支與降支均光滑，頂尖無(wú)鈍挫（但正常aVL導聯(lián)有時(shí)可見(jiàn)鈍挫）。右胸導聯(lián)通常無(wú)Q波，特別V1、V2導聯(lián)不應有Q波；左胸導聯(lián)如有Q波，通常其電壓＜0.3mV，且其電壓應逐搏加深，即QV6＞QV5＞QV4。
如Q波增寬、電壓加深、Q波粗鈍或明顯挫折為異常Q波。不該出現Q波的導聯(lián)出現小Q波或不符合上述Q波規律的小Q波稱(chēng)異常小Q波。
典型異常Q波：①Q波時(shí)限≥0.04s。②Q波電壓＞1/4R。③Q波粗鈍或明顯挫折。此外，原有R波（r波）的導聯(lián)，R波（r波）消失變成QS波也屬異常Q波。但應除外位置性Q波，位置性Q波通常出現在aVR、III、aVL及V1導聯(lián)。
典型的異常小Q波：不該出現Q波的V1V2導聯(lián)出現小Q波呈qrS型或qR型，但完全性右束支阻滯時(shí)，單獨V1導聯(lián)初始r波不顯呈qR型時(shí)不算異常。 QV4＞QV5＞QV6或V1、V2、V3、V4導聯(lián)有Q波而V5、V6導聯(lián)無(wú)Q波稱(chēng)異常小Q波。異常小Q波的電壓多不深、時(shí)限也不寬，大多數兩支光滑。
邊界性Q波：介于異常Q波與正常Q波間的Q波稱(chēng)邊界性Q波。邊界性Q波主要是講以R波為主導聯(lián)的 Q波表現為時(shí)限正常而電壓異常，或時(shí)限異常而電壓正常。通常邊界性Q波兩支光滑。
位置性Q波：凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波稱(chēng)位置性Q波。當一側左室肥大、心臟順鐘向轉、橫隔升高或降低均可使心臟位置發(fā)生改變，從而使心室早期除極方向發(fā)生改變，致使原為qR的小q波加大或原為rS型的小r波消失而形成寬的Q波或QS波。位置性Q波常見(jiàn)于aVR、aVL、III、V1、V2導聯(lián)，此外完全性左束支阻滯時(shí)V1和或V2導聯(lián)呈QS波，左右室后壁或左右室后間隔旁道也可使心室除極方向改變在II、III、aVF導聯(lián)產(chǎn)生QS波。
（1）異常Q波的意義：異常Q波主要見(jiàn)于心肌梗死、心肌病。也可見(jiàn)于一過(guò)性心絞痛、壞死性心肌炎。要注意的是負向預激波可形成的伴切跡的寬Q波，A型或B型預激綜合征（左右后壁或左右后間隔旁道）在II、III、aVF導聯(lián)，C型預激綜合征在V4~V6導聯(lián)可形成寬Q波。區別要點(diǎn)是其它導聯(lián)有⊿波，P-R＜0.12s。
（2）異常小Q波的意義： 1）V1V2導聯(lián)出現小Q波部分為正常變異，部分為異常。異常者可見(jiàn)于：不典型的前間壁心肌梗死、間隔支阻滯、左前半支阻滯、右心室肥大等。2）QV4＞QV5＞QV6或V1、V2、V3、V4某些導聯(lián)有Q波而V5、V6導聯(lián)無(wú)Q波，可見(jiàn)于陳舊性或局限性間壁或前壁心肌梗死、心肌病、左心室肥大伴心力衰竭、馬海氏預激等。
（3）邊界性Q波的意義：部分見(jiàn)于正常人，部分屬異常。異常者可見(jiàn)于：陳舊性心肌梗死、心肌病、室內阻滯、心室肥大伴心力衰竭。部分學(xué)者主張伴粗鈍或挫折的邊界性Q波稱(chēng)為接近異常的邊界性Q波，伴ST段抬高及粗鈍、挫折的的邊界性Q波應考慮急性心肌梗死。注意：不是所有急性心肌梗死的Q波時(shí)限都≥0.04s，或＞1/4R。
4、QRS電軸。電軸是指額面QRS環(huán)最大向量與X軸的夾角的度數。正常額面QRS平均電軸在0°~+90°(目前部分教科書(shū)正常電軸用-30°~+90°)，通常用電軸不偏表示。當電軸度數＞+90°時(shí)稱(chēng)電軸右偏。當電軸度數＜0°時(shí)，即為負值時(shí)稱(chēng)電軸左偏。電軸在+180°~ -90°間稱(chēng)電軸極度右偏或極度左偏，有學(xué)者稱(chēng)之為“無(wú)人地帶”、“無(wú)人區”電軸或不確定電軸。小兒電軸右偏或左偏的標準與成人有所不同，小兒額面QRS平均電軸的方向隨年齡的增長(cháng)而有變化，其與I導聯(lián)軸（0°）方向的夾角逐漸減少。超過(guò)相應年齡的正常范圍，同樣稱(chēng)電軸右偏、電軸左偏與電軸極度右偏或極度左偏。電軸超出0°~+90°范圍應寫(xiě)明度數。
電軸右偏的意義：可見(jiàn)于：（1）兒童及部分正常人。一般為輕度右偏。（2）左后半分支傳導阻滯及右束支傳導阻滯。（3）右心室肥大。（4）慢性阻塞性肺氣腫。（5）側壁心肌梗死。（6）預激綜合征。
電軸左偏的意義：可見(jiàn)于：（1）正常人，一般＜-30°，主要是成年人。嬰幼兒不應有電軸左偏，電軸左偏可能左室肥大。（2）左前半分支傳導阻滯與左束支傳導阻滯。左前分支阻滯通常≥-45°。（3）左室肥大。（4）慢性阻塞性肺氣腫（稱(chēng)假性電軸左偏）。（5）下壁心肌梗死。（6）預激綜合征。
電軸極度右偏或左偏的意義：臨床上常見(jiàn)的病因有慢性阻塞性肺氣腫及先天性心臟病引起的右心室肥大，室性異位心律，特別是右束支阻滯圖形的室速。部分正常小兒，特別2歲以下的幼兒偶見(jiàn)此現象。電軸極度右偏或極度左偏，I、II、III導聯(lián)呈rS型時(shí)，S波電壓均≥0.3mV稱(chēng)S1S2S3綜合征。
五、Q-T間期
Q-T間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間間期，代表心室除極與復極的總時(shí)限，即心室激動(dòng)所需的總時(shí)間。
正常Q-T間期：心率在60-100次/分時(shí)，其對應Q-T間期值為0.44s-0.34S。正常Q-T間期與心率成反比，心率越快，Q-T間期越短。因此，不同心率其Q-T間期正常值范圍不同。目前大多數學(xué)者主張用校正Q-T間期來(lái)衡量Q-T間期是否正常，即用Q-Tc表示。此值固定，方便比較。室內阻滯者用J-Tc表示。
①Q-Tc及J-Tc的正常值：Q-Tc≤440ms（男），Q-Tc≤450ms（女、小兒）；J-Tc≤360ms。
②Q-Tc延長(cháng)：Q-Tc≥450ms，有主張≥460ms ；J-Tc≥370ms。
（1）Q-T間期（Q-Tc）延長(cháng)的意義：Q-T間期延長(cháng)在臨床上均有意義，常見(jiàn)于心肌缺血、心肌損害、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂等）、藥物作用（奎尼丁、胺碘酮等）、腦血管意外及Q-T間期延長(cháng)綜合征等。
（2）Q-T間期縮短的意義：Q-T間期縮短即小于正常Q-T間期的最低值。常見(jiàn)于應用洋地黃之后，也可見(jiàn)于高鈣、高鉀與正常人。Q-T間期縮短通常無(wú)明顯臨床意義，但Q-Tc<300ms時(shí)，意義與Q-Tc明顯延長(cháng)意義相同，有產(chǎn)生惡性心律時(shí)常危險。
六、ST段
ST段是S波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)一段時(shí)間間期，為心室復極時(shí)心肌細胞表面間無(wú)電位差的反映，故ST段通常在等電位線(xiàn)上。正常情況下ST段向上抬高≤0.1mV，向下水平型壓低＜0.05mV。但V1~V3導聯(lián)R波電壓正常情況下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，左胸導聯(lián)ST段抬高不應超過(guò)0.2mV（見(jiàn)于早期復極綜合征或以S波為主時(shí)）；單獨III導聯(lián)ST段水平型壓低可達0.05mV，但不應超過(guò)0.1mV。正常ST段時(shí)限在0.12s以?xún)?，一般不超過(guò)0.14s。凡超過(guò)上述標準為異常。
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①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
2、
①
②
③
④
⑤
⑥
3、ST段平直延長(cháng)意義。ST段平直部分的長(cháng)度達0.15s以上稱(chēng)平直延長(cháng)。一般見(jiàn)于：低鈣、心肌損害、Q-T延長(cháng)綜合征、冠心病等情況。（三基答案：低鈣、心肌損害）
七、T波
1、正常T波診斷標準：正常T波時(shí)限較寬，約0.10s~0.25s之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓以R波為主導聯(lián)T波高度應大于1/10R，但一般最高T波電壓，肢導聯(lián)≤0.5mV，胸導聯(lián)≤1.0mV。aVR導聯(lián)必需倒置，III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。這些導聯(lián)T波倒置深度一般＜0.5mV，aVR導聯(lián)可深達0.6mV。T波不符合此標準為異常。
注意：部分人T波倒置屬良性，應注意鑒別。常見(jiàn)良性T波有①兒童V1~V3導聯(lián)，以至V4導聯(lián)T波可倒置，部分青年人可像兒童一樣，V1~V4導聯(lián)T波均倒置，稱(chēng)持續幼年性T波；②餐后30分鐘部分健康人可見(jiàn)I、II、V2~V4導聯(lián)T波倒置；③過(guò)度換氣時(shí)某些青年人，特別女性可見(jiàn)心前導聯(lián)T波低平或倒置；④個(gè)別健康人電軸+90度，II、III、aVF導聯(lián)R波為主時(shí)，T波倒置，稱(chēng)二點(diǎn)半綜合征。⑤運動(dòng)員良性T波倒置，可見(jiàn)于下壁或前壁導聯(lián)。運動(dòng)或氯化鉀試驗時(shí)T波恢復正常。
通常正常T波可慨括為以下幾點(diǎn)：（1）aVR導聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導聯(lián)應正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導聯(lián)以R波為主時(shí)必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（5）其它：aVL導聯(lián)如R波≥0.5mV時(shí)，T波應正向＞1/10R；右側胸導聯(lián)T波正向后，其左側胸導聯(lián)不能低平、雙向及倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。（6）允許倒置的T波，深度≤0.5-0.6mV。正向T波電壓應在1.0-1.2mV內,且符合升肢緩慢,降肢陡峭特征。
T改變的意義：T波是心室復極波。復極異?？梢餞波改變。引起復極異?？梢?jiàn)于原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。繼發(fā)性T波異常是指繼發(fā)于除極異常的病變，如室內傳導阻滯、心室肥大伴勞損、預激征侯群、起搏心電圖及室性異位搏動(dòng)。T波方向、電壓改變的意義與ST段壓低相似，多同時(shí)伴ST段壓低，通常與ST段改變一起考慮。
這里講的T波改變主要是指原發(fā)性T波改變?？梢?jiàn)于下列情況：
1）T波增高。T波增高是指T波在肢導聯(lián)＞0.5-0.6mV，胸導聯(lián)＞1.5mV。常常稱(chēng)巨大T波或T波高聳?？梢?jiàn)于：
①
②
③
④
2）T波為主導聯(lián)T波低平＜1/10R、雙向、倒置一般見(jiàn)于：
①各種心肌缺血。包括冠心病、心肌梗死、血容量減少及嚴重貧血等。冠心病的T波改變一般能定位，表現為時(shí)而正常，時(shí)而異常，常與ST段壓低相伴，典型患者伴勞力性心絞痛。T波倒置深達0.6mV以上，頂尖、兩肢對稱(chēng)時(shí)稱(chēng)冠狀T波。血容量減少者常有明確原因，如分娩大出血、外傷出血等。其T波段改變一般無(wú)定位特征，一般與ST段壓低相伴。
②心肌損害。各種心肌病、心肌炎、心包炎、中毒等損害心肌，可使心肌復極異常產(chǎn)生T波改變。
③低血鉀。輕度低血鉀心電圖可僅表現為T(mén)波切跡、頂圓鈍、低平，較重者T波倒置伴ST段壓低及U波增高。
④植物神經(jīng)調節異常。心臟β-受體高敏癥的T波異常大多數伴心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)有其它植物神經(jīng)調節紊亂的癥狀。
⑤勞損性T波異常，即心臟肥大致繼發(fā)性T波異常，T波降肢緩慢，升肢陡峭。T波改變應出現在以R波為主導聯(lián)，以S波為主導聯(lián)應正?；蛏栽龈?。
⑥其它：藥物作用、體位改變、顯著(zhù)心動(dòng)過(guò)速、冷飲也可見(jiàn)到T波改變。特別應排除上述良性T波異常。
八、U波
正常U波出現在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致，時(shí)限約0.1s~0.2s，電壓不應超過(guò)T波1/2，肢導聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導聯(lián)U波電壓＜0.2mV（三基標準答案），V2V3導聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，且T-U無(wú)融合現象。凡不符合上述標準為異常。常見(jiàn)U波異常：U波電壓增高、T-U融合及U波雙向或倒置三種情況。
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心電圖的測量、正常值及其變化的臨床意義
(一)心電圖記錄紙
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