【明報專(zhuān)訊】行路氣喘，夜尿頻頻，是年老衰退？還是肺部、前列腺出問(wèn)題？
心臟掌管全身血液循環(huán)，當心臟功能出問(wèn)題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。
常說(shuō)遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時(shí)呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。
■問(wèn)醫生
◆陳：陳良貴（心臟科專(zhuān)科醫生）
◆琳：陳琳（養和醫院駐院醫生）
■小小心臟動(dòng)全身？
問(wèn)：心臟衰竭為何會(huì )影響全身？
琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個(gè)器官。當身體各器官供血不足，又沒(méi)有及時(shí)醫治，就會(huì )出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。
心臟衰竭不是一個(gè)特定的病癥，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長(cháng)者。最常見(jiàn)成因是冠心病，冠狀動(dòng)脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問(wèn)題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會(huì )令心臟長(cháng)期處於興奮狀態(tài)，導致心臟衰竭。
■坐著(zhù)不動(dòng)也氣促？
問(wèn)：走路和睡眠時(shí)氣促，原來(lái)是心臟衰竭？
琳：血液會(huì )經(jīng)過(guò)肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會(huì )積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時(shí)，平臥會(huì )覺(jué)得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來(lái)愈差，血液會(huì )積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時(shí)會(huì )出現心悸、疲倦、運動(dòng)量變差等徵狀。
紐約心臟學(xué)會(huì )（New York Heart Association）根據患者身體的活動(dòng)能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情況愈為嚴重。
?第一級：沒(méi)有明顯徵狀，活動(dòng)自如
?第二級：劇烈運動(dòng)時(shí)感吃力、氣促
?第三級：日?；顒?dòng)感到吃力、氣促
?第四級：即使靜止時(shí)也感到氣促
■先做心臟超聲波？
問(wèn)：如何診斷心臟衰竭？
陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀(guān)察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發(fā)現心臟功能不正常，就需進(jìn)一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。
此外，透過(guò)電腦掃描可觀(guān)察心血管情況，判斷病人是否患上冠心??；或透過(guò)磁力共振檢查心臟功能及結構，觀(guān)察患心肌疾病的可能。不過(guò)，心臟磁力共振檢查的過(guò)程需注射藥水，而且動(dòng)輒花費數小時(shí)，醫生一般會(huì )先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。
■飲水也加重病情？
問(wèn)：如何治療心臟衰竭？
陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過(guò)鹹的食物，會(huì )令身體吸收過(guò)多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過(guò)多水分，每天流質(zhì)包括：水、湯等分量，要限制在一至一點(diǎn)五公升。另外，病人需要適量運動(dòng)、戒煙、戒酒。
藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見(jiàn)如利尿藥，俗稱(chēng)去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時(shí)可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風(fēng)險。
用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有冠心病，就要考慮是否接受俗稱(chēng)「通波仔」的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；如心瓣有問(wèn)題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。
■人工心臟幫到手？
問(wèn)：嚴重心臟衰竭要換心？
陳：假如病人透過(guò)飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術(shù)治療。
首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術(shù)在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線(xiàn)分別放在左右心室，兩者的收縮時(shí)間同步，提升心臟泵血能力。
如病人同時(shí)有心臟發(fā)大、心瓣嚴重倒流的情況，則可考慮微創(chuàng )二尖心瓣修補術(shù)，將一個(gè)微型金屬萬(wàn)字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術(shù)有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。
如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過(guò)體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個(gè)案，甚至需要安排心臟移植。
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