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科普 | 膝關(guān)節置換術(shù)后,感到疼痛、麻木該怎么辦?







1

術(shù)后仍感到大腿“沒(méi)勁”,邁不開(kāi)步,咋辦?

膝關(guān)節置換術(shù)后最需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動(dòng)范圍,還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌,做完手術(shù)后,尤其要重視股四頭肌的鍛煉。一般可通過(guò)下蹲、直腿抬高、蹬自行車(chē)等方式進(jìn)行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強后,那種“沒(méi)勁兒”、邁不開(kāi)步的情況自然就會(huì )得到改善。


2

術(shù)后感覺(jué)關(guān)節周?chē)偘l(fā)緊,有僵硬感,關(guān)節沒(méi)換好?

對于這個(gè)問(wèn)題,需要分析具體原因。以骨性關(guān)節炎為例,很多患者手術(shù)前會(huì )反映關(guān)節處有僵硬感,表現為早上起床時(shí)比較明顯,或者久坐后感到關(guān)節不靈活。而這種僵硬感做完手術(shù)后,仍然會(huì )存在。因此,患者要有合理的預期。


另外,有些手術(shù)后的患者發(fā)現關(guān)節周?chē)l(fā)緊,是術(shù)后疤痕出現攣縮導致的。此時(shí)需要進(jìn)行康復治療,使疤痕軟化,增加關(guān)節的活動(dòng)范圍。



3

術(shù)后傷口周?chē)霈F“麻木感”或“過(guò)電樣”竄痛,咋辦?

術(shù)后很多患者感覺(jué)傷口周?chē)霈F麻木感,尤其在膝關(guān)節外側偏下處。其實(shí),這種現象十分常見(jiàn),患者不必緊張。之所以會(huì )出現這種現象,是手術(shù)切口造成的。


一般這種手術(shù)的切口是縱行的,而膝關(guān)節處的神經(jīng)走向是從內到外,傾斜向下的。所以,人工膝關(guān)節置換術(shù)中,不可避免的會(huì )將外側皮神經(jīng)切斷,術(shù)后患者就會(huì )感覺(jué)麻木。隨著(zhù)時(shí)間推移,麻木的范圍會(huì )越來(lái)越小,程度逐漸減輕,大約兩年后基本消失。


4

換關(guān)節的地方有腫脹和發(fā)熱感,是感染了嗎?

術(shù)后正常的康復過(guò)程中,患者經(jīng)常會(huì )感到關(guān)節發(fā)熱。如果用手去感觸,會(huì )發(fā)現換完關(guān)節一側的皮膚溫度比另一側高0.5~1度,尤其做完康復訓練后差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉后的情況,有的患者關(guān)節處的皮膚溫度甚至高達38度。因此,手術(shù)后半年內關(guān)節出現腫脹、發(fā)熱,建議患者采用冰敷處理。因為這種發(fā)熱可能是體內人工關(guān)節的金屬發(fā)生反應導致的。但如果半年后,仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱,建議患者聯(lián)系主刀醫生,查看是否出現感染。


5

術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中常聽(tīng)到“咯啦聲”,正常嗎?

術(shù)后很多患者在活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)到關(guān)節內有響聲,感到十分恐懼,其實(shí)大可不必。出現響聲,我們需要針對具體原因具體分析。例如,有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車(chē)部件摩擦造成的,有響聲卻沒(méi)有疼痛感,此時(shí)不必擔憂(yōu)。


有的響聲來(lái)自于人工關(guān)節部件之間的聲音。人工關(guān)節的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來(lái)的,不是一個(gè)整體,活動(dòng)過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生一點(diǎn)聲響。這個(gè)問(wèn)題目前尚未解決,但也不用擔憂(yōu)。


值得注意的是,如果關(guān)節突然出現“咔嚓”一聲,這可能是病理原因造成的。例如當髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí),伸直腿就可能出現這種問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診,找醫生處理。



6

出現哪些情況,必須立即就醫?

一般患者的出院告知單上都會(huì )說(shuō)明,出現哪些情況要立即就醫。首先,術(shù)后感染是災難。即便現在規模較大的關(guān)節中心,每年感染的病例很少,不超過(guò)1%,但我們仍然要關(guān)注感染問(wèn)題?;颊咝g(shù)后也要進(jìn)行規律的隨訪(fǎng),查看恢復狀況。


一般而言,出現以下幾種情況,需要立即就醫:


1、出現不明原因的關(guān)節僵硬,且這種現象繼續進(jìn)展;

2、出現全身發(fā)熱,且發(fā)熱后關(guān)節紅腫、疼痛;

3、換完關(guān)節,傷口處出現持續性的滲液;

4、假體周?chē)霈F骨折。


術(shù)后患者出現不適的情況比較多,因此,做完人工關(guān)節置換并不能高枕無(wú)憂(yōu),術(shù)后的康復也十分重要。此外,患者術(shù)后康復過(guò)程中,并不是今天的情況一定比昨天好,但總體趨勢是逐漸好轉的。大部分患者術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本能感覺(jué)比較舒適,自由生活??傮w而言,對于終末期關(guān)節問(wèn)題,人工關(guān)節置換是一個(gè)根治性的解決方案。


7

術(shù)前術(shù)后出現疼痛該怎么辦?

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程,從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療直至基本康復,包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。對于人工膝關(guān)節置換的患者來(lái)說(shuō),圍手術(shù)期疼痛問(wèn)題也需要十分關(guān)注。


近年在人工關(guān)節置換領(lǐng)域,圍手術(shù)期鎮痛發(fā)展較快。醫生在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都可采用各種方法控制疼痛,稱(chēng)為多模式鎮痛。采用這種措施后,很多患者手術(shù)后并不會(huì )感到非常痛苦,不少人做完一條腿的人工關(guān)節置換后,又進(jìn)行了第二條腿的置換手術(shù)。


具體的措施包括:術(shù)前患者可服用一些降低疼痛閾值(即臨界值)的止疼藥;術(shù)中醫生會(huì )進(jìn)行關(guān)節腔內麻藥注射,長(cháng)效的麻藥能夠維持很長(cháng)一段時(shí)間,此外,也可在大腿根部使用股神經(jīng)阻滯泵,效果也能維持很長(cháng)時(shí)間;術(shù)后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。


說(shuō)明

本文來(lái)源:骨客驛站

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