人體的物質(zhì)運輸網(wǎng)絡(luò )—循環(huán)系統（3）
提要：血流的管道系統：動(dòng)脈、靜脈及毛細血管；動(dòng)脈及其分布：靜脈及其分布：；動(dòng)脈與靜脈的中間地帶，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所：毛細血管；幾個(gè)重要器官的血液循環(huán)：冠脈循環(huán)，肺循環(huán)，腦循環(huán)等;心臟：冠脈循環(huán)；肺的雙重血管系統：
血流的管道系統：動(dòng)脈、靜脈及毛細血管
以上我們討論的主要是循環(huán)系統中的動(dòng)力泵—心臟。既然循環(huán)系統是個(gè)遍布周身的、連續的密閉系統，僅有動(dòng)力泵是不行的，必需有管道系統。這些管道就是動(dòng)脈、毛細血管和靜脈。
動(dòng)脈及其分布：
動(dòng)脈是由左心室出發(fā)，運送血液到全身所有器官和組織的管道。外觀(guān)呈圓管狀。動(dòng)脈在走行、分布的過(guò)程中，逐漸分支，越分越細。根據動(dòng)脈管徑的大小，可分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈四個(gè)等級。最終由微動(dòng)脈移行于毛細血管。動(dòng)脈的管壁分內膜、中膜和外膜三層。
動(dòng)脈多走行分布于人體的深處，但在有些部位也能摸到，如手腕部的橈動(dòng)脈。數脈搏時(shí)多在這里進(jìn)行。
人體的大動(dòng)脈包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。大動(dòng)脈管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，彈性好，故又稱(chēng)彈性動(dòng)脈。
心臟收縮射血時(shí)，大動(dòng)脈管壁能彈性擴張，心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈又能彈性回縮，從而保持管腔內一定的壓力，使血液均勻地在血管中向前流動(dòng)。
除了大的動(dòng)脈，在解剖學(xué)上凡有名稱(chēng)的動(dòng)脈，多數屬于中動(dòng)脈。中動(dòng)脈管壁中平滑肌豐富，收縮性強，屬于肌性動(dòng)脈。通過(guò)中動(dòng)脈平滑肌的收縮和舒張，改變管徑的大小，能夠調節流向身體各部位的血流量。
管徑在0.3～1.0毫米的動(dòng)脈稱(chēng)為小動(dòng)脈，而管徑在0.3毫米以下的動(dòng)脈，稱(chēng)為微動(dòng)脈。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈也是肌性動(dòng)脈。在神經(jīng)和體液的調節下可以收縮和舒張，調節器官和組織局部的血流量，并影響外周血流的阻力，從而維持和調節血壓。兩者又稱(chēng)為外周阻力血管。
主動(dòng)脈是動(dòng)脈的主干道。起于左心室，依次分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈在胸部稱(chēng)為胸主動(dòng)脈，在腹部稱(chēng)為腹主動(dòng)脈。
頭部最主要動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈，左側的起自主動(dòng)脈弓，右側的起于頭臂干。上行后又各自分為頸外動(dòng)脈和頸內動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈上段比較淺表，在頸部可以觸及其搏動(dòng)。
上肢的動(dòng)脈中需要提及的是“弘”（左偏旁為“月”，右偏旁為“弘”字去掉左邊的“弓”）動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。平時(shí)我們在上臂用血壓計測量的就是“弘”動(dòng)脈的血壓，而用各種電子血壓計在腕部測量的血壓就是橈動(dòng)脈的血壓，中醫號脈所觸摸的就是橈動(dòng)脈。
靜脈及其分布：
靜脈是匯集毛細血管來(lái)的血液，逐漸匯合，管徑逐漸變大，最后以大靜脈（腔靜脈）連接于心房，將血液運回心房的管道系統。在此過(guò)程中，靜脈由細逐漸變粗，管壁也逐漸變厚。依其管徑的大小，靜脈分為微靜脈、小靜脈、中靜脈和大靜脈。
靜脈的管壁分為內膜、中膜和外膜。和動(dòng)脈相比，靜脈腔大，壁??；管徑在2毫米以上的靜脈內常有兩個(gè)半月形的靜脈瓣相互對應，能防止血液倒流（特別是在下肢）；靜脈的相互吻合很豐富，比如，在手背上就可以看到靜脈的相互吻合現象；另外，深、淺靜脈之間也有交通支相連。
靜脈中血液回流的動(dòng)力主要不是靠管壁的收縮，而是靠靜脈內的壓力差。影響靜脈壓力差的因素包括心臟的收縮力、體位與重力、呼吸運動(dòng)和靜脈周?chē)∪饨M織的收縮擠壓作用。
許多靜脈比較淺表，在肢體表面也可看到，如手背部的靜脈，肘窩的靜脈。肘部靜脈常常臨床上常用于輸血、輸液、采血和插管。皮下靜脈屬于錢(qián)靜脈
體循環(huán)的靜脈有上腔靜脈系統和下腔靜脈系統。上腔靜脈收集頭
頸部、上肢和胸部的靜脈血回流到心臟。平時(shí)容易看到的是頸部的頸外靜脈。當心臟疾病或上腔靜脈阻塞時(shí)頸外靜脈回流不暢通，可見(jiàn)到明顯的擴張和搏動(dòng)，稱(chēng)為頸靜脈怒張。
下腔靜脈系統由下腔靜脈及其分支組成，收集下半身回流的靜脈血。位于小腿和大腿內側的大隱靜脈是全身最長(cháng)的靜脈。大隱靜脈在內踝前方位置表淺，是輸血、輸液和靜脈切開(kāi)的常用部位。
目前治療冠心病的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)常用的移植血管之一就是大隱靜脈。有的病人下肢靜脈回流不暢，可以看到明顯的大隱靜脈曲張。
動(dòng)脈與靜脈的中間地帶，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所：毛細血管
毛細血管是連接于微動(dòng)脈與最小靜脈的微細管道，管徑一般為6～8微米，而且分支?；ハ辔呛铣删W(wǎng)狀，是循環(huán)的基本功能單位。毛細血管表面積大、壁薄，其中的血流緩慢，有利于物質(zhì)交換，是血液和組織細胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。
毛細血管管壁主要由一層內皮細胞和基膜組成。據其內皮細胞和基膜的結構，可將毛細血管分為連續毛細血管、有孔毛細血管和血竇三類(lèi)。血竇的直徑可達40微米。
除少數組織外（如角膜），毛細血管遍布于全身。代謝旺盛的器官和組織，如心臟、肝臟、腎臟、肺和粘膜等的毛細血管網(wǎng)很稠密；而代謝率低的器官和組織，如骨、肌腱和韌帶等毛細血管網(wǎng)就稀疏。
毛細血管（網(wǎng)）并不是時(shí)常并完全開(kāi)放的，一般情況下僅一小部分處于開(kāi)放狀態(tài)，而當代謝旺盛時(shí)會(huì )更多的開(kāi)放，甚至是選擇性的開(kāi)放，以保障代謝最活躍的部位的物質(zhì)交換。
幾個(gè)重要器官的血液循環(huán)：冠脈循環(huán)，肺循環(huán)，腦循環(huán)等
大家知道，在整個(gè)人體中，有些臟器是非常重要的，如心臟、肺臟、大腦、肝臟等。上面我們簡(jiǎn)要地討論了心血管系統的一些基本問(wèn)題。下面我們將簡(jiǎn)要地介紹一下這幾個(gè)臟器的血液供應。
在單位時(shí)間內流經(jīng)某個(gè)器官的血量，稱(chēng)為器官血流量。每個(gè)器官的血流量決定于該器官動(dòng)靜脈血壓差和該器官的血流阻力。比如，運動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈血壓升高，動(dòng)靜脈血壓差增大，同時(shí)骨骼肌血管擴張，阻力減小，因而骨骼肌血流量增加。通常，動(dòng)脈壓比較穩定，因此，器官動(dòng)脈血管口徑，主要是阻力血管口徑的變化，對調節器官血流量有重要作用。
心臟：冠脈循環(huán)
心臟是血液循環(huán)系統的動(dòng)力泵，推動(dòng)著(zhù)血液循環(huán)，滋養著(zhù)全身的組織和細胞，同時(shí)，它本身也需要血液供應以保證其自身的正常代謝。
分布于心壁的動(dòng)脈稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，它來(lái)源于主動(dòng)脈根部，分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈的分支分布于左心房和左心室的側面和膈面、左心室和右心室前壁和室間隔的前2/3部。右冠狀動(dòng)脈的分支分布于右心房、右心室、室間隔后1/3及左心室后壁一部分。
冠狀動(dòng)脈的狀態(tài)至關(guān)重要，常見(jiàn)的冠心病，就是冠狀動(dòng)脈出了問(wèn)題。
分布于心臟的靜脈是心最小靜脈、心前靜脈和冠狀竇。心最小靜脈是位于心壁的小靜脈，直接開(kāi)口于各個(gè)心腔（主要是右心房）。有2～3支靜脈起自右心室前壁，開(kāi)口于右心房，稱(chēng)為心前靜脈；冠狀竇在心膈面的左心房和左心室之間的冠狀溝內，開(kāi)口于右心房。
冠脈循環(huán)的特點(diǎn)：一是途徑短，血流快，血液從主動(dòng)脈根部起，經(jīng)過(guò)全部冠狀血管回流到右心房只需幾秒鐘即可完成；二是血壓較高，由于冠狀動(dòng)脈直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部，冠脈血流的途徑又短，所以在其分支較小的血管內血壓仍較高；三是血流量大。安靜狀態(tài)下，每百克骨骼肌每分鐘的血流量為4毫升，而每百克心肌每分鐘血流量為60～80毫升。四是心臟以心臟舒張期供血為主。五是平靜時(shí)動(dòng)—靜脈血含氧量之差大。動(dòng)脈血流流經(jīng)心臟后，65%～70%的氧被心肌攝取，比骨骼肌的攝氧率約大一倍。
肺的雙重血管系統：
肺循環(huán)的特點(diǎn)是：
⑴ 與體循環(huán)相比，肺循環(huán)的途徑短。肺動(dòng)脈主干約4厘米長(cháng)
，隨即分為左、右兩支，再進(jìn)而分為許多小支。而且，由于肺循環(huán)血管的口徑較粗，總截面積大，加之肺循環(huán)的全部血管均在較大氣壓低的胸腔內，所以血流阻力小。
⑵ 右心室的收縮力比左心室弱。正常人右心室收縮壓平均為
22毫米汞柱，舒張壓約為0～1毫米汞柱，僅為體循環(huán)壓力的1/6～1/5。所以，由右心室射入肺動(dòng)脈的壓力也較低，據測量平均肺動(dòng)脈壓為13毫米汞柱，平均肺靜脈壓為2毫米汞柱，可見(jiàn)肺循環(huán)的血壓較低。而且由于肺毛細血管的壓力（7毫米汞柱）低于血漿的膠體滲透壓（25毫米汞柱），所以肺泡間隙內基本上無(wú)組織液。但是，當左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓和肺毛細血管壓升高，導致液體積聚于肺泡組織間隙，形成肺水腫。
⑶ 血管順應性大，血容量變化大。肺部在平靜時(shí)的血容量為
全身總血量的9%，約450毫升。不過(guò)，肺循環(huán)的血容量受呼吸的影響很明顯。吸氣時(shí)，胸腔負壓增大，肺循環(huán)的血管擴張。深吸氣時(shí)，肺的血容量可達1000毫升左右。在用力呼氣時(shí)，肺的血容量降至200毫升左右。
心血管系統由心臟、動(dòng)脈、毛細血管和靜脈組成。
心臟中的瓣膜是保障血流方向的結構。使得由靜脈回流的血液由右心房到右心室，由右心室到肺動(dòng)脈；從肺靜脈到左心房的血液進(jìn)入左心室，再到主動(dòng)脈。
正常人安靜狀態(tài)下每分鐘的心率約70次左右。但心率的個(gè)體差異很大，而且隨活動(dòng)狀況而不同。
每次心臟搏動(dòng)排出的血量約60～80毫升。心率乘以每次心搏的搏出量，則一分鐘的搏出血量約5～6立升。一天心臟搏出的血液重量約8噸左右。
心臟跳動(dòng)時(shí)，由于瓣膜關(guān)閉和血流對血管壁的沖擊會(huì )發(fā)出心臟第一音，而主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉會(huì )形成第二音。
心臟是血液循環(huán)系統的動(dòng)力泵，推動(dòng)著(zhù)血液循環(huán)，滋養著(zhù)全身的組織和細胞，同時(shí)，它本身也需要血液供應以保證其自身的正常代謝。
心臟的靜脈是心最小靜脈、心前靜脈和冠狀竇。
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