膽囊結石做手術(shù)，膽囊留不留？---消化病公益科普0472貼
2015-12-01醫學(xué)界外科頻道天津市南開(kāi)醫院微創(chuàng )外科中心趙宏志
膽結石又叫膽系結石病或膽石癥，是肝膽外科的常見(jiàn)病之一。
膽囊、肝總管和膽總管共同構成人體的膽道系統，以行使運送、貯存、濃縮和排泄膽汁的功能。若是膽道系統的結構或者膽汁的成分發(fā)生變化，在膽道系統內的任何位置都有可能形成固體的結晶，這就是膽結石。
膽結石若是很小，患者一般沒(méi)有明顯的感覺(jué)；膽結石若是較大，患者會(huì )出現發(fā)熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時(shí)還可引發(fā)黃疸、膽管炎和胰腺炎等疾病甚至膽囊癌變，因此，對于膽結石要盡早治療。
治療膽囊結石，手術(shù)切除最可靠
目前，治療膽囊結石的主流方法有膽囊切除術(shù)，其他方法還有保膽取石術(shù)、口服藥物溶石、碎石治療4種。
其中，口服藥物溶石和體外超聲波碎石排石因療效不能令人滿(mǎn)意，已經(jīng)被淘汰，手術(shù)成為治療膽結石最安全有效的方法，微創(chuàng )保膽取石術(shù)和膽囊摘除術(shù)隨即產(chǎn)生。在1990年左右，國內外曾進(jìn)行過(guò)一輪保膽取石的治療熱潮，但因為保膽取石術(shù)膽囊結石膽固醇代謝異常，導致術(shù)后結石復發(fā)率過(guò)高。而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)因療效確切、創(chuàng )傷小而成為國內外膽囊結石的金標準，目前各大醫院均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)做為治療首選。
保留病態(tài)膽囊意義不大
膽囊切除對人體健康的影響甚微。因為膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起儲存和濃縮功能，切除膽囊后原來(lái)膽汁分泌量沒(méi)有明顯變化。有觀(guān)點(diǎn)認為，膽囊切除術(shù)后容易出現膽道功能障礙、術(shù)后腸梗阻、結腸癌、術(shù)后腹瀉、返流性胃炎、反流性食道炎等缺點(diǎn)。但在臨床中發(fā)現，除了術(shù)后進(jìn)食高脂飲食后有不到5%的患者容易出現大便次數增加外，其余表現很罕見(jiàn)，而且一般經(jīng)過(guò)1年后，多數患者的腹瀉可以通過(guò)自身調節而消失。實(shí)際上，得了膽囊結石后，很大一部分患者膽囊已經(jīng)沒(méi)有濃縮功能。
保留膽囊術(shù)后結石易復發(fā)
若是膽囊已被切除，不可能再有膽囊結石，所謂“皮之不存，毛將焉附”。而保膽后2年的結石復發(fā)率，國內外報道均在40％～80％之間，多數患者會(huì )被迫進(jìn)行第2次手術(shù)，而第2次手術(shù)會(huì )因為第一次手術(shù)后發(fā)生粘連而增加難度和危險性。由此可見(jiàn)，膽囊患者堅持選擇保膽手術(shù)，是沒(méi)有多大必要的。
若患者執意保留膽囊，一般來(lái)說(shuō)應符合以下4個(gè)條件，否則結石復發(fā)率很高：
1.癥狀輕微或沒(méi)有明顯癥狀；
2.B超檢查提示膽囊壁無(wú)明顯增厚，膽囊收縮功能正常；
3.口服法膽囊造影膽囊顯影良好，且膽囊收縮功能正常；
4.結石為單發(fā)。
術(shù)后恢復
膽囊切除后，由于膽道的生理完整性和功能協(xié)調性受到一定程度的改變，患者更應該注意飲食結構的合理搭配，糾正不良的飲食習慣，繼續保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。
因個(gè)體差異不同，消化不良的癥狀大概會(huì )持續3個(gè)月至半年左右，隨著(zhù)時(shí)間的推移，膽總管逐漸擴張，會(huì )部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會(huì )慢慢緩解，這時(shí)飲食也就能逐步過(guò)度到正常了，因此不必擔心膽囊切除后膽汁無(wú)法存儲的問(wèn)題。
膽囊切除患者要多參加體育活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。
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