威靈仙/于鄭州
（本圖書(shū)館方劑請咨詢(xún)醫師或藥師后使用）
一、概述：
子宮腺肌癥又叫做子宮腺肌病，又叫做內源性（內在性）子宮內膜異位癥。是子宮內膜異位侵入子宮肌層引發(fā)的一種良性病變。臨床主要表現為繼發(fā)性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(cháng)，子宮自大，不孕。一般發(fā)病年齡段在30—50歲左右經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其是多產(chǎn)婦女，約有半數的患者合并子宮肌瘤，約有15%左右的患者合并外在性子宮內膜異位癥。約有25%左右的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯表現癥狀。
子宮腺肌癥的發(fā)病原因及發(fā)病機制不十分清楚，一般認為與以下幾種因素有關(guān)：①創(chuàng )傷，包括各種宮腔手術(shù)。②卵巢功能失調，激素分泌失調導致的。③遺傳。在前面關(guān)于子宮內膜異位癥的篇章中說(shuō)過(guò)，子宮內膜異位癥的誘發(fā)原因，子宮腺肌癥同樣適合這些原因。子宮腺肌癥是內在性子宮內膜異位癥的一種。今年來(lái)外國用手術(shù)剝離子宮內膜手術(shù)來(lái)治療本病，但是術(shù)后可造成突發(fā)性子宮大量出血及盆腔子宮內膜種植等等。藥物在治療子宮腺肌癥上效果不明顯。
二、診斷：
子宮腺肌癥有子宮的特有的發(fā)病年齡段，一般在30歲到50歲之間，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，現在女性的開(kāi)放，發(fā)病年齡隨著(zhù)也提前。也有在28-29歲之間發(fā)病的。因為子宮腺肌癥的發(fā)生和分娩、宮腔手術(shù)等操作有著(zhù)密切關(guān)系，因此在診斷過(guò)程中醫生要詳加詢(xún)問(wèn)病史，并且結合臨床癥狀，體征等來(lái)診斷是否為子宮腺肌癥。
臨床表現：
1.痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌病的典型癥狀，其特點(diǎn)就是繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，呈現出痙攣性酸痛，難以忍受。
2.月經(jīng)失調：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)或多發(fā)性月經(jīng)，往往是本病的首要癥狀，少數患者可以在月經(jīng)前后有陰道點(diǎn)滴出血。
3.性交痛：患者有性交痛現象，這可能是由于合并盆腔子宮內膜異位癥的緣故。
4.不孕：子宮腺肌癥患者同時(shí)有不孕現象，同樣滿(mǎn)足子宮內膜異位癥不孕的特點(diǎn)。
婦科檢查：
在婦科檢查中應當用觸診和叩診來(lái)進(jìn)行檢查。檢查是可捫及子宮均勻性增大，呈現為球形，質(zhì)地較硬并有壓痛感。月經(jīng)前或經(jīng)期子宮變軟增大，觸痛增加。少數子宮表面不規則，有球狀突起，可能伴有子宮肌瘤或腺肌瘤。
輔助檢查：
1.B超檢查：其診斷率為52.4%，典型聲像圖為：①子宮均勻性增大呈現球形②子宮肌層內有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見(jiàn)子宮壁包塊于正常肌層界限不清，子宮肌層內可見(jiàn)小囊樣低回聲反射。子宮子宮大小出現周期性變化，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小。
2.子宮碘油造影：對于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的X線(xiàn)圖形是：宮腔擴大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診斷率在20%左右。
3.腫瘤標志物：利于腫瘤標志物CA-125、CA-19-9來(lái)輔助測定，診斷率在15%左右。
鑒別診斷：
由于婦科病癥中很多病癥頗為相似，相近，而且表現癥狀也有雷同，所以在診斷的時(shí)候一定要鑒別診斷。如：不孕癥，子宮肌瘤，子宮內膜炎，子宮內膜增生，妊娠，痛經(jīng)等等。這樣以更好的準確診斷病癥，區別對待。
1.子宮內膜異位癥：除去痛經(jīng)及月經(jīng)失調于子宮腺肌癥外，多有不孕，性交痛，經(jīng)期肛門(mén)墜脹，婦科檢查是子宮大小正常，常常后位固定，宮頸后上方或骶骨韌帶出捫及一個(gè)或數個(gè)米粒到蠶豆大小不等的硬結，觸痛明顯。如合并子宮腺肌癥時(shí)就不容易鑒別。
2.子宮肌瘤：往往無(wú)痛經(jīng)，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時(shí)才可以出現劇烈腹痛，但與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，以往可以有子宮肌瘤病史。如果合并子宮腺肌癥時(shí)就比較難鑒別的。
3.原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚女子，未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后顯著(zhù)好轉或自愈，婦科檢查中子宮大小正常。
三、子宮腺肌癥的分類(lèi)：
根據子宮腺肌癥的病變程度，和子宮內膜異位癥侵入肌層的范圍和深度分為局部性和彌漫性（散在性）兩大類(lèi)。
局部性：指的就是就是活性的子宮內膜侵入子宮肌壁的程度和范圍比較小，局限于部分。
彌漫性：顧名思義指的就是活性的子宮內膜侵入子宮肌壁的范圍和程度比較廣泛。
在病癥的嚴重程度上來(lái)看的話(huà)，彌漫性的子宮腺肌癥就比較嚴重一點(diǎn)。
四、診斷細節：
1.子宮內膜異位的臨床診斷主要是靠病史，凡是在30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦或者有宮腔手術(shù)史，出現繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，并且伴隨月經(jīng)失調的，在輔助檢查中子宮體在增大，子宮內膜增厚的，首先就要考慮子宮腺肌癥的可能。
2.子宮腺肌癥有著(zhù)典型的婦科體征，就是子宮均勻性增大，在觸壓的時(shí)候能夠感覺(jué)到明顯的疼痛，這種疼痛存在周期性變化，月經(jīng)中或月經(jīng)前后這種觸痛感表現尤為明顯。這個(gè)對診斷子宮腺肌癥有著(zhù)重要的意義。此外，如果子宮腺肌癥伴隨子宮肌瘤和外在性子宮內膜異位癥的時(shí)候，此法很難判斷。
3.手術(shù)診斷子宮腺肌癥的概率很低，僅有10%—20%左右，因為臨床上早期子宮腺肌癥有25%的患者表現癥狀不明顯。同樣和醫生對此病的認知不夠有關(guān)。往往在子宮肌瘤伴隨腺肌癥的時(shí)候，很多醫生會(huì )因為肌瘤而掩蓋或者誤診腺肌癥的存在。
4.子宮腺肌癥的B超檢查的診斷率52.4%，陰超的診斷率80%，核磁共振診斷率接近100%?；颊咭话愀鶕约旱那闆r選擇適合的檢查，以便利于對病癥的治療。
5.腹腔鏡下的活檢，對于子宮腺肌癥患者而言，這種活檢的意義并不大，且穿刺后對患者本身具有一定的傷害性。
五、中醫述論：
子宮腺肌癥在傳統中醫上是無(wú)此病名記載的，但是其臨床癥狀和體征屬于中醫上的“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)期延長(cháng)”等病癥的范疇。根據其典型的臨床表現癥狀繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)，子宮增大。根據此病的表現癥狀可以在相關(guān)中醫述著(zhù)中相互對應。（參考資料《醫學(xué)入門(mén)》、《婦人規》、《醫宗金鑒—婦科心法要訣》）
子宮腺肌癥多繼發(fā)于產(chǎn)后，或者人流，或者刮宮、或者宮腔手術(shù)以后，多由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開(kāi)，正氣虛損，寒邪乘虛而侵入胞中，寒凝導致血瘀；或者內傷七情，肝郁氣滯，血行不暢而導致血瘀；或者因為肝郁脾虛，運化失職，水濕內停，腎陽(yáng)虛，氣化無(wú)力等等。氣滯、寒凝、痰濕都可以造成血瘀，瘀滯沖任胞中日久生變，癥瘕自成；瘀血內阻，沖任失調，很容易月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)。如果氣機不暢，不通則痛，痛經(jīng)便生，且會(huì )隨著(zhù)病情的逐步加重而加重，呈現周期性。此病多為虛實(shí)夾雜之爭，發(fā)病初期多為實(shí)證，隨后氣血流失轉虛。在治療過(guò)程中應當辯證針對主要矛盾，依次化解，并結合中醫其他輔助之法，共同克之，以達到最佳的治療效果。
活血化瘀，消癥散結，理氣行滯，溫經(jīng)散寒，祛濕化痰等都是治療本病的主要宗旨和依據。很多人曾經(jīng)問(wèn)過(guò)我，說(shuō)為什么看了好多中醫大夫，吃了很多藥，還是沒(méi)有解決病癥引發(fā)的不適，治病首要診斷清楚，如果把此病當做“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)失調”去治療，這個(gè)就和醫生的認知有很大關(guān)系。不對癥，看不到主要矛盾，效果自然不會(huì )太理想的。
六、子宮腺肌癥的治療：
西醫療法：
西醫在治療很多病癥上，手術(shù)是他們的占據絕對性?xún)?yōu)勢的法寶，同理，西醫在治療子宮腺肌癥上也是主張以手術(shù)來(lái)治療此病，隨后配合各種激素來(lái)治療本病。手術(shù)的種類(lèi)也很多，有剝離術(shù)，有切除術(shù)，也有半切術(shù)。
手術(shù)分類(lèi)：
1.剝離術(shù)：可對于子宮內膜和淺表的子宮肌層進(jìn)行剝離性切除，這種是對于已經(jīng)沒(méi)有生育要求，而且像保留臟器的年齡大一點(diǎn)患者而言的。這種手術(shù)后會(huì )出現月經(jīng)減少，閉經(jīng)等癥狀。
2.半切術(shù)：對于局部性腺肌癥患者，可以選擇對局部病變部分切除，如果手術(shù)后復發(fā)則需要進(jìn)行二次手術(shù)全切。切除整個(gè)子宮，這種對于一般患者是無(wú)法接受的。
3.全切術(shù)，在三角切和保留切除術(shù)后，如果繼續復發(fā)，并呈現多次復發(fā)的患者，需要對子宮全部切除，如果有盆腔其他種植的時(shí)候，則需要考慮切除其他臟器。
激素類(lèi)：
按照西醫的說(shuō)法，子宮腺肌癥是子宮內膜異位癥的一種，因此具備激素依賴(lài)性，所以認為腺肌癥和雌孕激素的分泌有莫大的關(guān)系，可以通過(guò)雌孕激素來(lái)治療此病。對于年輕未孕的患者，則需要采用激素療法來(lái)治療此病，但是臨床效果并不明顯。常見(jiàn)的激素有孕激素，雌激素。品牌很多種。
環(huán)類(lèi)：
同樣是一種激素的另一種變相應用，如果你知道節育環(huán)，那么對于激素環(huán)的理解就會(huì )很容易，激素就是一種定期釋放激素的環(huán)，其根本依據還是指子宮內膜異位癥對激素的依賴(lài)性，這種環(huán)的種類(lèi)也比較多。就拿最常見(jiàn)的曼月樂(lè )為例，讓患者上環(huán)，此環(huán)周期性的釋放激素，通過(guò)激素來(lái)緩解患者的癥狀，在臨床只能起到相應的緩解作用，不能治療子宮腺肌癥。
中醫療法：
中醫治療此病以活血消癥為主，結合辯證分型兼而治之。中醫按照本病的發(fā)病原因對本病進(jìn)行了歸納和分類(lèi)，分類(lèi)如下：
1.氣滯血瘀型
主證：經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，劇烈拒按，心煩易怒，胸肋乳房脹痛，月經(jīng)量多，有塊，或經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，子宮增大，舌質(zhì)紫，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀
分析：由于產(chǎn)后，手術(shù)后，情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，血運受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，因此子宮增大；瘀血內停，阻于胞中，不通則痛，因此經(jīng)期腹痛劇烈；內有時(shí)邪，故腹痛拒按；沖任失調，瘀血不去，心血不得歸經(jīng)則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)。
治法：疏肝理氣，活血化瘀消癥
參考方藥：香棱丸加味
2.寒凝血瘀型
主證：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，拒按，得熱痛減，月經(jīng)量多，色紫暗，有塊，胃寒肢冷，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈沉緊。
分析：由于產(chǎn)后、術(shù)后血室正開(kāi)，寒邪容易乘虛而入，與血搏結，寒凝則血瘀，瘀血滯留于胞中，日久成為癥瘕，子宮增大；沖任不固，血不安其宅，故而月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)；寒邪阻礙陽(yáng)氣不達則胃寒肢冷。
治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀消癥
參考藥方：少腹逐瘀湯加味
3.痰凝血瘀
主證：經(jīng)期小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多，質(zhì)稀如水，有血塊，子宮增大，胸脘滿(mǎn)悶，嘔惡欲吐、帶下量多，色白，質(zhì)稠，舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉滑而弦。
分析：由于肝郁氣滯或脾虛腎陽(yáng)不足，水濕不化，聚濕化痰，痰濕結于胞中，與血氣相結，日久成癥瘕。內有痰濕之邪，不能化精微為經(jīng)血，濕注沖任，因此月經(jīng)質(zhì)稀如水；內有瘀血，則經(jīng)血有塊；痰阻氣滯，則胸脘滿(mǎn)悶，嘔惡欲吐；濕注下焦，傷及任帶二脈，故而帶下量多，色白質(zhì)稠。
治法：祛濕化痰，活血化瘀消癥
參考方藥：開(kāi)郁二陳湯合活絡(luò )丹效靈丹加減。
實(shí)用方法：
在治療子宮腺肌癥方面，有很多名人也有很多專(zhuān)家，都有自己獨到的見(jiàn)解和治療經(jīng)驗。方藥則是多不勝舉。
食療法：
桃仁粥：桃仁10g 粳米30g，取桃仁榨汁，以汁熬粥，每日2次，空腹溫食。適用于瘀血停積而成的癥瘕。
牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g，密封侵泡數日，量力溫服。功能破血消癥。主治腹中癥瘕，痛如針刺。
針灸法：
體針：中極、關(guān)元、足三里、三陰交、次髎。每次針灸15-20分鐘，主治痛經(jīng)，從行經(jīng)開(kāi)始持續一周。子宮穴、曲骨、橫骨三個(gè)穴位交替使用，配合下肢穴，耳穴，每次針灸15-20分鐘，隔日一針灸，主治子宮瘤。如果不具備針灸條件，可對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，按摩之法須有力，方能見(jiàn)效。
敷貼法：
敷貼法在中醫輔助治療上是常用的一種方法，當然各種貼藥都很多的，這里就不一一介紹。
中成藥：
桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消癥之功效。
調經(jīng)至寶丸：具有活血化瘀，調經(jīng)止痛的之功效。
婦女痛經(jīng)丸：具有活血化瘀，調經(jīng)止痛的功效。
針對子宮腺肌癥目前就寫(xiě)這么些。不到位的可以在后面的實(shí)例病例分析中注意分析到。
歡迎你進(jìn)入威靈仙的360個(gè)人圖書(shū)館
http://www.360doc.com/myindex.aspx
