潰瘍性結腸炎的中西醫治療

潰瘍性結腸炎亦稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結腸炎。中醫學(xué)認為本病屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇。其病變主要局限于結腸黏膜，且以潰瘍?yōu)橹?。主要臨床表現為腹痛腹瀉和黏液血便。治法上，灌腸結合內服藥，取得較好的效果。實(shí) 驗動(dòng)物模型證實(shí)，中藥對結腸損傷有明顯的修復作用。中藥灌腸尚能抑制機體淋巴細胞的轉化和增 殖，以減弱免疫反應。并可解除腸道痙攣，抑制腸蠕 動(dòng)。通過(guò)對患者觀(guān)察也發(fā)現，治療后的淋巴細胞轉 化率較治療前明顯提高，提示本病的治愈與免疫功能的恢復有一定關(guān)系。另外，有學(xué)者對治療潰瘍性 結腸炎的中藥進(jìn)行藥理實(shí)驗，結果證明，健脾溫陽(yáng)中 藥有明顯的強壯作用，并有促進(jìn)凝血、改善微循環(huán)和調節平滑肌張力等作用。以上均表明，中醫藥治療 本病的作用是多方面的、確切的。
1 臨床資料
1．1 一般資料我院2000—2006年收治潰瘍性結 腸炎患者85例，均有反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便， 糞便阿米巴、血吸蟲(chóng)、痢疾桿菌培養陰性，均經(jīng)纖維 結腸鏡檢查確診。其中男50例，女35例；年齡30-77歲，平均46歲；黏液便66例，膿血便19例。 病程3個(gè)月至數年。
1．2 方法口服中藥：健脾益腎，除濕化濁，行氣導 滯?；A方為黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，陳皮15g，山藥25g，甘草10g，砂仁10g，菟絲子15g。灌腸：(1)黏液便組：陳皮15g，柴胡12g，白及12g，升 麻12g，敗醬草18g，苦參12g，槐花15g，蒼術(shù)15g，葉炭10g。煎后取汁內加錫類(lèi)散1支，保留灌腸，每日1次，l0天為1個(gè)療程。(2)膿血便組：黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)12g，陳皮15g，柴胡12g，地榆15g，白芷15g，薏苡仁30g，白頭翁15g，白及12g，黃柏30g，苦參30g，白礬10g。煎后取汁，保留灌腸，每日1次，每次lOOml，10天為1個(gè)療程。慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5rag，654—2 10mg于前3天加人灌腸液。用藥期間忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。
2 結果
經(jīng)2個(gè)療程的治療，痊愈60例，即臨床癥狀消失，大便成形，每日2次以下，腸鏡等檢查，腸黏膜查 恢復正常，并隨訪(fǎng)1—2年未復發(fā)。好轉25例，即臨床癥狀減輕，大便較稀，每日3次以下，腸鏡等檢查，腸黏膜病變較前明顯改善，大便常規檢查有少量紅、 白細胞。無(wú)效0例：即臨床癥狀和腸鏡等檢查，無(wú)改善或無(wú)明顯改善?？傆行?00％ ；
3 討論
潰瘍性結腸炎是一種病因不明．以直腸和結腸 的淺表性非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯哪c道疾病，主要累及直腸和乙狀結腸，也可侵及其他部分或全部結腸，臨床癥狀以黏液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主，多伴有納差、腹脹、神疲乏力，具有反復發(fā)作、經(jīng)久難愈的特點(diǎn)。藥物灌腸是治療潰瘍性結腸炎非 常好的一種治療方法，藥液可以直接到達病變的部 位消炎、消腫，促進(jìn)潰瘍面的愈合及縮短療程，提高 療效。灌腸中的白及，可人脾胃，固和膠質(zhì)，善消腫， 生肌，布于黏膜面，可保護黏膜，并促其黏膜再生，有止血止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功效。白頭翁可清血分之熱，為熱毒赤痢之要藥；白礬性昧澀寒，有收斂止血、澀腸止瀉之功，可治久瀉、便血。膿血便嚴重者 配合西藥慶大霉素、地塞米松利于局部炎癥消退，灌 腸時(shí)間以早晚為佳，藥液溫度以37℃一40cc為宜， 其藥液在腸內保留時(shí)間長(cháng)，效果較好。

中西醫結合治療潰瘍性結腸炎

 

潰瘍性結腸炎(UC)又稱(chēng)非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因尚未闡明的炎癥性腸病。臨床主要表現腹痛，腹瀉，糞便中含有膿血和粘液，呈反復發(fā)作和緩解交替。自2001年1月一2006年12月，筆者采用中藥保留灌腸與柳氮磺胺吡啶并用治療潰瘍性結腸炎，療效滿(mǎn)意，結果報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料觀(guān)察病例48例，男l9例，女29例，年齡13～59歲，平均39．6歲，病程0．60～6．0年，平均2．90年。
1．2 診斷標準參照1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué) 術(shù)研討會(huì )制定的《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》，全部病例符合以下條件：慢性腹瀉、粘液血便、腹痛，呈慢性反復發(fā)作性或持續性，伴有不同程度的全身癥狀；病程在3月以上；X線(xiàn)鋇灌腸見(jiàn)結腸管縮短，結腸袋消失，結腸呈管狀外觀(guān)，部分病例有多發(fā)性假性息肉表現；電子結腸鏡檢查見(jiàn)受 累結腸粘膜呈現多發(fā)淺表潰瘍，伴有充血、水腫，或粘膜粗糙 呈細顆粒狀，粘膜血網(wǎng)模糊，脆易出血或附有膿血性分泌物。 大便檢查無(wú)特異性病原體。
2 治療方法柳氮磺胺吡啶，每次l克，每天3次。并給予一般對癥治療，調理飲食，忌生冷、辛辣、肥膩之品，進(jìn)食易消 化、高營(yíng)養食物。在此基礎上加用中藥保保留灌腸治療。方 用清熱燥濕湯。處方：白頭翁、蒲公英、敗醬草、紅藤、黃芪各 30克，黃連、黃柏、乳香、沒(méi)藥、白術(shù)、生地榆各10克。加水煎 至150毫升，溫度在30～40攝氏度時(shí)作保留灌腸，保留8小 時(shí)以上療效更佳。治療15天為l療程，治療最多3個(gè)療程， 休息3天后行下l療程治療，治療最多3個(gè)療程。
3 療效標準與治療結果
3．1 療效標準 參照《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》。近期治愈：臨床癥狀消失、結腸鏡復查粘膜正常，觀(guān) 察6月無(wú)復發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜 輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無(wú)效：治療后臨床癥狀、電子結腸鏡及病理檢查無(wú)改善。
3．2 治療效果痊愈34例，其中1療程痊愈8例，2療程痊愈17例，3療程痊愈9例；好轉9例，無(wú)效5例。痊愈率 70．83％ ，總有效率為89．58％。
4 體會(huì )潰瘍性結腸炎(UC)屬中醫的“久痢”、“臟毒”、“腸風(fēng)下血”、“血痢”等范疇。中醫認為多由外感六淫之邪， 內傷七情及飲食不節、勞倦過(guò)度所引起。中醫學(xué)以為，正氣 虧損，脾失健運，濕熱蘊結，氣滯血瘀，大腸傳導失司是本病發(fā)生的關(guān)鍵。表現為虛實(shí)夾雜，本虛標實(shí)之證。針對以上病 機，筆者采用清熱燥濕，行氣化瘀，祛腐生肌為治則治療本病。方中白頭翁、蒲公英、敗醬草、紅藤清熱解毒，祛濕斂瘡， 消癰散結；黃芪、白術(shù)健脾益氣、燥濕，托毒生??；乳香、沒(méi)藥 活血消腫，祛瘀生新；黃連、黃柏清熱燥濕。全方共收清熱燥 濕，行氣化瘀，祛腐生肌之效。諸藥合用，共奏扶正祛邪，標本兼治之效。因本病病在大腸，結腸粘膜部位，故采用中藥保留灌腸， 藥物直達患處，高濃度作用于病灶。藥物不經(jīng)胃和小腸，不 傷脾胃和正氣。
西醫常以水楊酸鹽類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素等治療本病，其中柳氮磺胺吡啶療效較好，被認為是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物。但服藥后有惡心、嘔吐，白細胞減少等不良反應，部分患者不能堅持服藥，影響療效。筆者采用中西醫結合治療，在發(fā)揮西醫療效的基礎上，運用中藥局部治療，減少胃腸 道的不良反應，提高了療效。

青海省交通醫院(810008) 李存玲