相比急性病來(lái)說(shuō)，慢性病就像是“溫水煮青蛙”，在不知不覺(jué)中侵害身體，等到病癥爆發(fā)的那一刻，往往就是致命的危險。
這其中就有一種非常常見(jiàn)的慢性心臟病，發(fā)病率能達到10%~60%。但也非常容易被人們忽略，堪稱(chēng)心臟的“沉默的殺手”……
63歲的蔡阿姨平時(shí)身體挺好的，但有一段時(shí)間突然感覺(jué)左邊小腿外側酸麻脹痛，早上起床后睜眼困難，還伴隨有臍周疼痛，差點(diǎn)被認為是關(guān)節病。最后CT診斷為前降支堵塞引起的心肌缺血，隨時(shí)有心梗猝死的危險。
心肌缺血明明是心血管病，為什么會(huì )有小腿痛、睜眼難之類(lèi)不典型的癥狀呢？其實(shí)，這正是心肌缺血的危險之處！
不典型、難發(fā)現
讓它成為“沉默殺手”
心肌缺血又叫缺血性心肌病，是指供給心臟的血氧減少，導致心肌發(fā)生纖維化退化，是所有心臟病里發(fā)病率最高的一種。
然而很多人都會(huì )因為3個(gè)原因，無(wú)法提早發(fā)現這位“沉默的殺手”。
上文中的蔡阿姨之所以會(huì )有左側小腿酸麻脹痛、眼肌無(wú)力睜眼困難、臍周疼痛等癥狀，其實(shí)都是長(cháng)期心肌缺血造成的。
心臟因缺血引發(fā)神經(jīng)系統牽涉性疼痛，這類(lèi)疼痛信號反饋到大腦時(shí)發(fā)生了誤判，從而影響到了其他部位的神經(jīng)感官，讓人很難第一時(shí)間聯(lián)想到是心臟問(wèn)題，極易與別的病癥混淆。
心肌細胞是永久性細胞，正常情況下不會(huì )死亡，死亡后會(huì )形成無(wú)法恢復的瘢痕，還會(huì )影響周?chē)募〖毎萑搿岸摺睜顟B(tài)，即雖然存活但喪失了正常功能。
心肌冬眠是造成心肌缺血無(wú)癥狀的主要原因，特別是發(fā)生過(guò)心梗的人，有1/3的人仍會(huì )有心肌缺血癥狀，并且還會(huì )受到血糖、血壓、血脂的影響。
心臟血管豐富，心肌細胞又具有強大的收縮功能，所以在心肌缺血初期，心臟會(huì )發(fā)揮代償作用，保證機體的正常運轉。
但這一時(shí)期出現的一些輕微癥狀，卻很容易被忽視，因而得不到有效遏制。若是心肌發(fā)生代償性增厚、心房心室萎縮、代償血管增粗破裂時(shí)，就會(huì )直接誘發(fā)心?；蛐乃?。
是不是心肌缺血
2個(gè)方法幫你判斷
心肌缺血雖然癥狀難發(fā)現，但并非完全無(wú)跡可尋，有2個(gè)簡(jiǎn)單的辦法就可以幫助你判斷，同時(shí)也是醫生做出初步診斷的重要依據。
心肌依靠工作細胞來(lái)執行收縮功能，依靠自律細胞來(lái)接受神經(jīng)電訊號，來(lái)調節律動(dòng)。
任何一部分心肌細胞因缺血而死亡時(shí)，都會(huì )導致神經(jīng)電訊號紊亂，引發(fā)心絞痛。這種心絞痛多為悶痛，并非針刺樣疼痛或按壓后疼痛。
心電圖檢查時(shí)，如果T波顯示“低平”或“倒置”的形態(tài)，則可能有慢性心肌缺血，特別是有肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、雌激素缺乏、甲狀腺功能低下、高血脂等高危因素的人群更易出現。
但T波改變并非一定就是心肌缺血，還需結合癥狀、發(fā)病史做進(jìn)一步的檢查。
檢出心肌缺血
一定就是冠心病嗎？
冠狀動(dòng)脈是為心臟輸送血液的主要血管，很多人因此擔心，是不是查出心肌缺血就等于是冠心??？可可覺(jué)得當然不是！
心肌缺血患者確實(shí)需要高度警惕冠心病，但也不排除有其他的可能。
當心血管狹窄＜50%的時(shí)候，一般稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；狹窄度＞50%時(shí)為冠心??；而冠狀動(dòng)脈狹窄＞75%的時(shí)候，才可能出現心肌缺血的癥狀。
比如心前區疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣、心慌心悸、頭痛出汗等。
一般持續5~15分鐘、在含服硝酸甘油或休息后能夠緩解的，可能是慢性心肌缺血；如果不能緩解，有可能是心梗發(fā)作的前兆。
血壓波動(dòng)大
控壓不穩時(shí)，血管壁和心肌細胞所承受的壓力不均，容易引起收縮節律紊亂，降低心肌活性。長(cháng)期下去，可能提前終結心肌細胞壽命。
炎癥感染
急慢性心肌炎，可導致心肌細胞壞死，促使心力衰竭。再比如感染引發(fā)的風(fēng)濕性心臟病，也容易導致心臟瓣膜狹窄，造成心肌代償性肥大、功能降低。
肺部病變
心臟所需的血氧幾乎全部來(lái)自肺部，所以當肺病爆發(fā)時(shí)，心臟獲取氧氣不足，會(huì )造成心肌細胞逐漸壞死。這類(lèi)病癥包括慢阻肺、肺炎、肺水腫、肺結核、肺癌等。
冠脈畸形：心肌橋
心肌橋較為少見(jiàn)，是指本應該包繞在心臟表面的冠脈被嵌入了心肌內，在心臟收縮時(shí)冠脈會(huì )受到擠壓，導致血管狹窄、血流不暢。特別是左前降支，最窄處狹窄程度若超過(guò)50%，則血氧供應也會(huì )降低50%甚至更多，容易出現心肌缺血。
怎么治？怎么防？
護心延壽保健康
目前，我國居民心肌缺血的患病人數正逐年增多，說(shuō)明保護心臟和心血管健康迫在眉睫。
那么，心肌缺血應該做哪些檢查？又該如何治療、如何預防呢？
篩查心肌缺血，本質(zhì)上是篩查心血管相關(guān)疾病，建議40歲及以上的人每年進(jìn)行血脂、血壓、血糖、心電圖等常規檢查。
高危人群還要關(guān)注一些可能引發(fā)心肌缺血的敏感數值，比如踝肱指數、高敏C反應蛋白、頸動(dòng)脈中膜厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等。
心電圖檢查
常規心電圖是心肌缺血的初步檢查，有60%~70%的準確性。若發(fā)現異常，可進(jìn)一步做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監測。疑似冠心病患者還需做冠脈CT或冠脈造影。
心電圖運動(dòng)負荷實(shí)驗
這項檢查是通過(guò)一定的運動(dòng)來(lái)增加心臟負荷，觀(guān)察此時(shí)的心電圖變化，判斷有無(wú)心血管疾病。但疑似心臟病或冠心病患者需謹慎選擇。
血流儲備分數（FFR）
血流儲備分數是血管是否缺血的“金標準”，通過(guò)將傳感導絲送入冠脈血管，計算近端和遠端的血壓差，可以判斷冠狀動(dòng)脈堵塞情況。如果壓差小于0.8即需治療，不過(guò)不建議普通人或癥狀輕微者進(jìn)行。
基礎的治療原則是通過(guò)抗凝血藥物來(lái)預防血栓，比如阿司匹林；同時(shí)用降低低密度脂蛋白的藥物來(lái)穩定動(dòng)脈斑塊，比如他汀。如果癥狀較輕或無(wú)癥狀，則以觀(guān)察為主，注意避免劇烈運動(dòng)和外界強烈刺激即可。
嚴重缺血時(shí)，根據病因不同可能采取必要的手術(shù)治療，比如心臟支架、血管搭橋、血栓剝離等。
心肌缺血從中醫角度講是一種氣虛血弱的表現，想要保護好心臟，氣和血缺一不可，而且要達到平衡。夏季正是養心的好時(shí)機，我們可以從益氣、清心、養血3個(gè)方面來(lái)滋補。
養心益氣茶
黨參、肉桂、甘草各10g，黃芪、茯苓各15g，煮水煎服。黨參、黃芪能養心益氣，茯苓、白術(shù)能健脾祛濕，肉桂可通脈，甘草則調和諸藥。適合天氣炎熱時(shí)，在上午飲用。
清心除煩包
取艾草、藿香、石菖蒲、陳皮、白芷、小茴香、薄荷、蘇葉、薰衣草適量，做成香囊佩戴，有芳香辟穢、清心除煩的功效。
滋陰豬心湯
取豬心1個(gè)、黃芪15克、丹參6克、紅棗6枚，一起煮熟調味即可。丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，豬心則適合心血不足、陰虛失眠的人，具有養心血、補氣血的功效。
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