導師劉世瓊教授從事針灸教學(xué)、臨床及科研工作數十載，學(xué)術(shù)功底堅實(shí)，臨床經(jīng)驗豐富，在跟師臨床治療的過(guò)程中發(fā)現老師應用體針配合刺血療法治療痛癥，臨床效果顯著(zhù)?，F就劉教授治療一些痛癥的經(jīng)驗進(jìn)行總結。
劉教授認為治療一些痛癥時(shí)配用刺血療法，簡(jiǎn)單易行，療效迅速，無(wú)不良反應，有藥物治療所不可比擬的優(yōu)勢。在選用刺血療法治療頭痛、肩背痛等癥時(shí)，在針刺前先推按或揉捏被刺部位或穴位，此時(shí)點(diǎn)刺不痛，且很容易出血。一般取阿是穴、局部穴或循經(jīng)穴，也可取患部附近的血絡(luò )，針刺部位若能拔罐，則多配合拔罐增加負壓，不能拔罐處，用手輕輕擠壓針孔周?chē)?，以協(xié)助出血，放血量以每次2~3滴到3mL不等，操作簡(jiǎn)單，療效迅速。
1頭痛
頭痛是臨床上一個(gè)常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。導師運用體針配合刺血療法主要治療瘀血頭痛、痰濁頭痛，也用于肝陽(yáng)上亢頭痛。體針選穴如下：痰濁頭痛處方為中脘、豐隆、合谷、印堂，有降濁化痰以治其本，宣發(fā)清陽(yáng)、通絡(luò )止痛以治其標的作用；瘀血頭痛處方為阿是穴、合谷、三陰交，本證多由外傷或久痛絡(luò )脈蓄血所致，故隨痛處(阿是穴)進(jìn)針，出針后常不按孔穴，任其流出惡血，達到活血化瘀、行氣定痛之效；肝陽(yáng)頭痛處方為懸顱、頷厭、太沖、太溪，本證因多夾少陽(yáng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，頭痛偏于額角，故取少陽(yáng)經(jīng)穴，以達到清熱、熄風(fēng)、鎮痛、育陰潛陽(yáng)的治療作用。但臨床病情復雜，常多種病癥夾雜，須多方加減應用。實(shí)證宜瀉，虛證宜補。另外配以隨癥選穴，如眉棱痛加攢竹，側頭痛加太陽(yáng)，后頭痛加天柱、后頂，嘔吐加內關(guān)等，更加有效地促使病愈。針灸治療效果雖好，但應注意顱腦實(shí)質(zhì)性病變，以便及時(shí)治療原發(fā)病。刺血穴位如下：(1)前頭痛取百會(huì )、印堂、雙太陽(yáng)。(2)偏頭痛取百會(huì )、患側太陽(yáng)、頭維、率谷。(3)后頭痛取百會(huì )、雙側風(fēng)池。以上諸穴每次可選1～2穴點(diǎn)刺放血，使其出血數滴，導師臨床治療多例，均1次見(jiàn)效，1～2個(gè)療程即可痊愈。
驗案舉例姜某，女，56歲，2004年3月26日以左側偏頭痛為主訴就診。自訴2年前汗出受風(fēng)出現偏頭痛，與氣候變化無(wú)關(guān)，曾在左側眉骨處有受傷史，無(wú)顱腦實(shí)質(zhì)性病變，經(jīng)服西藥有所減輕，但未痊愈?？淘\：左側偏頭痛，體質(zhì)肥胖,心煩，舌質(zhì)淡紅，舌尖有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉澀。分析為平素體虛，汗出又感風(fēng)寒邪氣，客于少陽(yáng)之絡(luò )，經(jīng)氣運行失暢，且有局部外傷史，形成風(fēng)寒、瘀血蒙蔽清竅，致經(jīng)絡(luò )不通、氣血逆亂，故發(fā)為偏頭痛。證屬風(fēng)寒兼瘀血頭痛。治以疏通經(jīng)絡(luò )，祛瘀祛風(fēng)，宣泄少陽(yáng)。體針取穴：百會(huì )、太陽(yáng)(左)、頭維(左)、率谷(左)、風(fēng)池(雙)、太沖(右)、合谷(右)、外關(guān)(右)?；颊哐雠P位，針刺百會(huì )用補法，余用瀉法，留針30min。太沖、合谷、外關(guān)需上下肢交叉取穴治療，并每次左右側交替治療。刺血取穴：太陽(yáng)(左)。針后在左側太陽(yáng)穴行刺血療法，即揉捏太陽(yáng)穴附近皮膚后，常規消毒，右手持消毒三棱針對準太陽(yáng)穴迅速刺入約0.2～0.3cm，旋即將針退出，此處不易拔罐，則用雙手輕輕擠壓針孔周?chē)?，使出血約2～3滴，然后用消毒干棉球擦敷此點(diǎn)，按壓針孔。如上方法，隔日1次?；颊咧委?次即感頭痛減輕，共治療6次，頭痛痊愈。
按語(yǔ)本例所選體針諸穴均具有祛風(fēng)活血、通絡(luò )鎮痛的作用。其中，風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，可和解少陽(yáng)，又為治頭面五官病的要穴、祛風(fēng)要穴，可祛除外風(fēng)，有疏通頭部經(jīng)絡(luò )、調和氣血、疏風(fēng)解熱開(kāi)竅之功；太陽(yáng)、率谷為治偏頭痛的要穴；太沖、合谷、外關(guān)為遠部取穴，用治遠端頭面五官病較好，特別善治偏頭痛，且太沖、合谷又為全身鎮痛、鎮靜要穴；太陽(yáng)為奇穴，除用以體針治療外，還用以點(diǎn)刺放血，使瘀血得除、經(jīng)絡(luò )通暢、血氣和順、清竅之蒙得解，故頭痛可除。
2肩背痛
肩背痛常由于肩背部軟組織損傷引起。中醫學(xué)認為，汗出當風(fēng)，風(fēng)寒濕三氣侵入經(jīng)脈，或因年老體衰，元氣虛弱，衛外不固，虛邪賊風(fēng)乘虛侵入三陽(yáng)經(jīng)脈，常導致局部氣血阻滯不通，不通則痛，故發(fā)為肩背痹痛。中醫辨證屬風(fēng)寒濕痹范疇。體針治療取穴以手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，處方：肩髃、肩貞、天宗、秉風(fēng)、曲池、外關(guān)，宜用瀉法，達到祛風(fēng)散寒化濕通絡(luò )之目的。配刺血療法治療時(shí)，處方：肩井、肩髃、天宗、肩前、阿是穴，每次可選1～2穴點(diǎn)刺放血。在臨床中，導師每遇此類(lèi)疾病常用以上兩法，患者多2～3次見(jiàn)效，經(jīng)1個(gè)療程左右治療即可痊愈。
驗案舉例王某，女，60歲，2004年4月8日以肩背痛為主訴就診?；颊咦栽V1年前發(fā)熱后出現肩背痛，以右側為甚，以后逐漸加重，與氣候變化相關(guān)，無(wú)膽囊炎、心臟病病史?？淘\：右側肩部活動(dòng)受限，脈沉，舌質(zhì)淡。本病與氣候變化無(wú)關(guān)，為體虛外感風(fēng)寒之邪，外邪趁虛侵入肢體，導致局部經(jīng)絡(luò )痹阻，氣血阻滯不通，不通則痛。證屬久病入絡(luò )型肩背痹證。治以活血化瘀，通絡(luò )止痛。體針取穴：肩井(右)、天宗(右)、肩髃(右)、肩前(右)、曲垣(右)、阿是穴(醫生用手指按壓患者右側肩背部時(shí)，患者感覺(jué)疼痛最明顯處)。用平補平瀉法，留針30min。刺血療法取穴：阿是穴。體針后，在阿是穴處行刺血療法(先以手指推按阿是穴區域致局部紅潤充血，然后以左手拇、食指將阿是穴局部皮膚繃緊，常規消毒后，右手持針迅速點(diǎn)刺阿是穴1~2下，此時(shí)不僅不痛，且很容易出血，但量少，迅速以針孔為中心，拔火罐，以助吸出血液，可見(jiàn)針孔處有紫暗色黏稠血液流出，當出血量約2～3mL時(shí)，取下火罐，用消毒干棉球拭去血液，消毒以防感染)，如上法，隔日1次?；颊咧委?次即感疼痛減輕，2~3次后疼痛顯著(zhù)減輕，經(jīng)7次治療后背部疼痛消失，肩部活動(dòng)自如，隨訪(fǎng)至今未復發(fā)。
按語(yǔ)體針選用以局部穴為主，能疏通手三陽(yáng)經(jīng)脈，通絡(luò )止痛。肩井是手足少陽(yáng)經(jīng)、胃經(jīng)和陽(yáng)維脈的會(huì )穴，能通上半身之陽(yáng)氣，橫行肢臂，增強衛外功能，通經(jīng)活絡(luò )，以消除風(fēng)寒濕邪；肩髃系手陽(yáng)明大腸經(jīng)與陽(yáng)蹺脈之會(huì )穴，有疏風(fēng)活絡(luò )、調和氣血、通利關(guān)節的作用；天宗、曲垣共奏舒筋散風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò )的作用；奇穴肩前以疏通肺氣(肺主一身之氣)，氣行則血行，氣血調和，能解瘀散結，恢復肢體運動(dòng)功能；選用阿是穴針刺再行刺血療法起到“通則不痛”的治療的作用，可較快祛除肩背部瘀血，疏通經(jīng)脈，調和營(yíng)衛，扶正祛邪，痹證乃愈。
3 急性腰扭傷
急性腰扭傷中醫辨證屬勞損腰痛范圍，俗稱(chēng)閃腰、岔氣，多見(jiàn)于勞力之人負重閃挫、跌撲撞擊致經(jīng)絡(luò )受損，氣滯血瘀，或因彎腰勞作過(guò)累，氣血運行不利，而發(fā)本病。傷后多有劇烈腰痛、腰肌緊張痙攣、活動(dòng)受限等。腰為腎之府，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊絡(luò )腎，針灸治療取穴以該經(jīng)穴為主。取穴：氣海俞、大腸俞、秩邊、胞肓、殷門(mén)、委中、浮郄、承山、昆侖，起到疏通經(jīng)氣、祛瘀通絡(luò )、緩急止痛之效。經(jīng)言“實(shí)則瀉之”，急性腰扭傷的治療亦當以瀉法治之。配用刺血療法，取穴委中，《四總穴歌》有“腰背委中求”之說(shuō)。委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，為血郄，故取雙側委中，用三棱針刺絡(luò )放血，則能迅速疏通膀胱經(jīng)氣，緩解腰痛。導師運用此種方法治療患者，多經(jīng)2～3次痊愈。
舉例驗案李某，男，40歲，2004年3月22日以腰部扭傷疼痛為主訴就診。自訴兩天前在抬重物時(shí)腰部扭傷。就診時(shí)腰部及下肢后面疼痛劇烈，不能直腰轉側，步態(tài)蹣跚，痛苦面容，由家屬攙扶而來(lái)。經(jīng)本院X線(xiàn)腰部正側位片檢查,排除腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥等?？淘\：在第三、四腰椎旁壓痛明顯，腰肌緊張?？紤]為經(jīng)脈肌肉受損、氣血阻滯、阻塞經(jīng)絡(luò )致急性腰扭傷，證屬氣滯血瘀型勞損腰痛。治以祛瘀通絡(luò )，緩急止痛。體針取穴：氣海俞(雙)、大腸俞(雙)、殷門(mén)(雙)、浮郄(雙)、委中(雙)、委陽(yáng)(雙)、承山(雙)、昆侖(雙)、腰痛穴?；颊吒┡P位，用瀉法，留針25min，腰痛穴留針可達30～40min。刺血療法取穴：委中。體針后在雙側委中穴行刺血療法(此處皮膚較緊，不易按揉，在穴位處消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺,立即拔罐，以助血出，當拔出紫暗色黏稠血液約3mL后，取下火罐，拭去血液，消毒以防感染)。施術(shù)后讓患者緩慢活動(dòng)腰部，前俯后仰，左右側彎，以觀(guān)察效果。如上法，隔日1次，并囑其注意休息，近期避免重體力勞動(dòng)。經(jīng)1次治療后患者感到疼痛大減，活動(dòng)自如，共治3次告愈。
按語(yǔ)本病體針所選諸穴，以膀胱經(jīng)穴為主，有疏通腰部及下肢經(jīng)氣、緩解腰痛之功，奇穴腰痛穴對急性腰扭傷有奇特療效，再取雙側委中，用三棱針刺絡(luò )放血，其效果更佳?！端貑?wèn)·刺腰痛篇》所云“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽(yáng)正經(jīng)出血”，郄中即委中穴，在急性腰扭傷時(shí)，腘中絡(luò )脈常瘀脹，故在委中針刺放血，可使惡血(瘀血)出、邪實(shí)瀉、經(jīng)絡(luò )通、氣血調，與急性腰扭傷后氣滯絡(luò )阻、氣血壅滯不通之病機符合，故能痛止腫消而取效。
4體會(huì )
刺血療法又稱(chēng)刺絡(luò )放血療法，《靈樞·官針》提出的“絡(luò )刺”、“贊刺”及“豹文刺”等都是刺血療法，是中醫治法中一種獨特的針刺治療方法，在古代稱(chēng)之為“啟脈”、“刺絡(luò )法”。方法多是用特制的放血針具——三棱針或梅花針點(diǎn)刺患者身上一定穴位或淺表血絡(luò )，放出少量血液以達到治療疾病的目的，是“苑陳則除之”、“通則不痛”的具體運用?！端貑?wèn)·血氣行志篇》說(shuō)：“凡治病必先去血?！蓖瑫r(shí)，該療法治療疾病是在經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)和中醫辨證施治的原則指導下進(jìn)行的，是中醫《經(jīng)絡(luò )學(xué)》中皮部理論在針灸臨床中的具體運用?！捌ぁj(luò )—經(jīng)—腑—臟”成為疾病傳變的層次，而臟腑經(jīng)絡(luò )的病變也能反映到皮膚。從外部的診察和施治則可推斷和治療皮部及皮部以下內部的疾病，刺血療法就是通過(guò)調整和刺激皮部，達到治療皮部及皮部以下內部疾病的目的。
痛癥泛指全身各部位疼痛癥狀，用藥物治療通常不良反應大，顯效慢，且療效不穩定，易反復。針刺配合刺血療法治療痛癥的機理是調整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò )、調和氣血、改善經(jīng)絡(luò )中氣血不暢的病理變化，從而達到治療痛癥的作用。
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